單海洋 閆俊麗 劉應開

河南省項城市中醫(yī)院骨科，河南 項城 466200

退行性腰椎管狹窄癥(Degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS)指因各種原因引起的椎間盤、黃韌帶、關節(jié)突關節(jié)等腰椎骨與軟組織發(fā)生結構變化，致神經根管、中央椎管、椎間孔處狹窄，使神經受到壓迫，進而致病[1]。手術臨床治療該病最有效的方法[2]，能有效減輕患者癥狀，改善腰椎功能，但部分老年患者難以耐受手術，需采取保守治療。本研究在常規(guī)西醫(yī)保守治療的基礎上給予DLSS患者自擬通督健腰湯，并觀察對腰部功能、微炎狀態(tài)的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年10月期間我院收治的107例DLSS患者作為研究對象。根據入院順序的先后將兩組DLSS患者分為觀察組和對照組。對照組53例，男29例，女24例；年齡50～75歲，平均(64.76±4.19)歲；疾病類型，中央型15例、周圍型11例、混合型27例。觀察組54例，男31例，女23例；年齡51～76歲，平均(63.45±4.36)歲；病程1～7年，平均(4.26±0.67)年；疾病類型，中央型14例、周圍型16例、混合型24例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準參考《腰椎管狹窄癥》[3]，患者見腰痛不耐久坐，痛有定處，疼痛纏綿。西醫(yī)診斷標準參考《臨床診療指南·骨科分冊》[4]，長期反復的腰痛疼痛，疼痛多為雙側，可交替出現，休息后好轉。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①經檢驗科檢查確診；②年齡≧50歲；③近15d內未接受其他藥物治療；④未接受手術治療。排除標準：①嚴重骨質疏松等合并類骨科疾病患者；②嚴重免疫、心、肺等功能缺陷患者；③癲癇等難以配合治療患者；④孕婦及哺乳期患者。

1.4 方法 兩組DLSS患者入院后均給予功能鍛煉治療具體如下，由醫(yī)護人員指導患者做抬高腿、飛燕式訓練、仰臥起坐等常規(guī)訓練，15 min/次，2次/d。對照組口服氨糖美辛腸溶片(生產廠家：上海華中藥業(yè)有限公司，國藥準字H20023171，規(guī)格：吲哚美辛25 mg，鹽酸氨基葡萄糖75 mg)，1片/次，2次/d，餐后服用。觀察組在對照組的基礎上給予自擬通督健腰湯，湯方組成：黃芪30 g,雞血藤15 g,茯苓15 g,當歸15 g,白芍15 g,桑寄生15 g,金狗脊15 g,伸筋草15 g,木瓜15 g,懷牛膝15 g,路路通12 g,杜仲12 g,獨活12 g,熟地黃12 g,川穹12 g,地龍 12 g,甘草5 g。水煎服，2次/劑，1劑/d。兩組均連續(xù)治療30 d，對比其治療效果。

1.5 觀察指標 ①腰部功能狀態(tài)：于治療前后，采用視覺疼痛量表(Visual Analogue Scale，VAS)[5]評分、日本整形外科學會(Low back pain disease score，JOA)[6]腰痛疾病評分及腰椎功能障礙指數(oswestry disabililty index，ODI)[7]評分對兩組進行評估。VAS共10分，分數越高，患者疼痛越劇烈；JOA共29分，分數越低，患者疼感越強烈；ODI共50分，分數越高，腰痛對日常生活影響越嚴重;②微炎狀態(tài)指標：于治療前后，采集空腹患者肘正中靜脈血5mL，采用酶聯免疫吸附法檢測降鈣素原(procalcitonin，PCT)、血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白細胞介素-1α(interleukin 1α，IL-1α)、單核細胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1，MCP-1)水平。

1.6 療效判定[8]基本痊愈：腰腿疼痛等臨床癥狀基本消失，ODI改善幅度≥95；顯效：腰腿疼痛等臨床癥狀較治療前得到明顯改善，70%≤ODI改善幅度≤94%無效；有效：腰腿疼痛等臨床癥狀較治療前有所改善，30%≤ODI改善幅度≤69%；無效：腰腿疼痛臨床癥狀較治療前無改善或加重，ODI改善幅度度≤29%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組腰部功能狀態(tài)比較 治療后，觀察組VAS、JOA、ODI評分均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腰部功能狀態(tài)比較 (分，

2.2 兩組微炎狀態(tài)指標比較 治療后，觀察組IL-1α、PCT、TNF-α、MCP-1水平均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組微炎狀態(tài)指標比較

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯大于對照組(94.44%>81.13%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

隨著社會經濟的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的進一步改善，人口老齡化趨于嚴重，DLSS發(fā)病率呈上升趨勢[9]?，F臨床多采用手術治療DLSS，已取得顯著效果，但部分患者易年齡較大，手術耐受性低，有一定風險。中醫(yī)學認為DLSS屬“痹癥”“腰疼”等范疇[10]。本研究給予DLSS患者自擬通督健腰湯聯合功能鍛煉治療。氨糖美辛腸溶片主要由鹽酸氫基葡萄糖、吲哚美辛構成，有減少細胞毒性因子釋放及消炎的作用。自擬通督健腰湯由金狗脊、獨活、黃芪等藥物組成，有活血祛瘀、健脾益氣、散解通絡等功效。

DLSS患者多因經脈瘀堵、氣血虧虛所致，故治療該病應采用舒筋通絡、補氣益血類藥物治療。本研究結果發(fā)現，觀察組DLSS患者總有效率明顯大于對照組，VAS、JOA、ODI評分均小于對照組，說明自擬通督健腰湯聯合功能鍛煉能有效改善DLSS患者腰部功能，提高臨床療效，優(yōu)于單純西藥聯合功能鍛煉治療。功能鍛煉以鍛煉腰部及腿部肌肉為主，以高水平的肌肉刺激，刺激肌群神經元，使失活的肌群得以恢復，改善對肌肉的控制功能[11]，進而提高患者腰部功能及臨床療效。自擬通督健腰湯中，君以黃芪、地龍、當歸，起補氣養(yǎng)血、疏通經絡之效；金狗脊、杜仲、桑寄生等補腎強筋、祛風強腰共增療效，為臣藥；加以木瓜、伸筋草強筋活絡，白芍、熟地黃補肝益腎，桂枝溫通經絡，增強散寒除濕之效，此為佐藥；使以甘草調和諸藥。諸藥合用，共起通經活絡、祛風散寒、補氣益血之效。自擬通督健腰湯聯合功能鍛煉，內外兼顧，能有效加速患者腰部功能恢復速度、增強治療效果。王瑞博等[12]研究也佐證了這一觀點。

本研究結果顯示，觀察組患者IL-1α、PCT、TNF-α、MCP-1水平均小于對照組，表明自擬通督健腰湯聯合功能鍛煉能有效改善DLSS患者微炎狀態(tài)，優(yōu)于單純西藥及功能鍛煉治療。TNF-α、PCT、MCP-1、TNF-α均為炎性因子，有抑制細菌繁殖的作用，當濃度過高時提示炎癥反應嚴重。氨糖美辛腸溶片成分為鹽酸氫基葡萄糖、吲哚美辛，吲哚美辛是一種為非甾體類抗炎藥，能夠抑制腎上腺素合成，進而發(fā)揮抗炎作用[13]；鹽酸氫基葡萄糖能夠減少糖皮質激素對軟骨細胞的損傷，抑制損傷細胞毒性因子釋放，進而減輕炎癥反應[14]。有文獻研究表明[15]，黃芪提取物黃芪多糖能夠調控Toll樣受體/核因子，進而降低TNF-α等炎性因子濃度，改善患者炎癥反應。吳玲芳等[16]研究發(fā)現，白芍有效成分能夠減少血小板計數及血清NO濃度，起抗炎作用。自擬通督健腰湯聯合功能鍛煉治療DLSS患者，抑制細胞毒性因子產生的同時，抑制炎性遞質的釋放，能夠有效的減輕機體炎癥反應。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療DLSS患者，能夠通過刺激肌群及通經活絡，改善患者腰部功能，提高臨床療效；通過抑制腎上腺素合成及抑制炎性遞質生成，減輕患者炎癥反應，且患者不良反應較少。本研究雖證實自擬通督健腰湯聯合功能鍛煉對DLSS患者的治療有一定改善作用，但存在研究樣本較少、研究周期較短等問題，需后期大量實驗研究證明。