溫 勇 廖煉煉 鄒文靜

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201

椎動脈型頸椎病(Cervical spondylotic vertebralarteriopathy，CSA)亦稱眩暈型頸椎病，是指因?yàn)轭i椎椎體及其附件因素，致使椎動脈受到壓迫或刺激而引起的腦供血不足而出現(xiàn)眩暈、頭痛、猝倒、記憶力減退、視覺障礙等癥狀，是頸椎病常見類型之一[1]。椎動脈型頸椎病的治療方法多樣，有手術(shù)治療、藥物治療、牽引治療、針灸推拿治療等，但存在治標(biāo)不治本，病情反復(fù)的不足之處[2]。筆者采用定點(diǎn)錘正復(fù)位法、壯醫(yī)筋筋針刺、放血拔罐的方法即“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)治療椎動脈型頸椎病，取得滿意效果且復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年4月在本院針灸推拿科門診和住院的CSA患者128例，隨機(jī)分為對照組(63例)和觀察組(65例)。其中對照組男29例，女34例，年齡24～65歲，平均年齡(42.89±6.25)歲；病程1月～5年，平均病程(3.20±0.96)年。觀察組男31例，女34例，年齡22～62歲，平均年齡(43.10±5.96)歲；病程1月～5年，平均病程(3.45±0.88)年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨傷科學(xué)》頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②年齡為16歲～65歲，病程小于(或等于)5年；③近期未服用本研究以外治療藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差或正在參加其他治療的患者；②排除椎動脈受壓的占位性病變(如頸椎脫位、腫瘤、骨折、先天性頸椎畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等)；③存在腦源性、耳源性及顱內(nèi)腫瘤引起眩暈者；④孕婦、精神病患者。

1.5 治療方法 對照組：第一步：先以觸診找到病變節(jié)段頸椎，施以傳統(tǒng)推拿手法，強(qiáng)度以患者耐受為度，20 min/次；第二步：第一步結(jié)束后采用電針頸部夾脊穴、雙(風(fēng)池+天柱)，用一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.25 mm×40 mm，華佗牌，生產(chǎn)證號：20190604)進(jìn)行針刺，選電針儀(華佗牌電子針療儀，型號：SDZ-III)疏波，強(qiáng)度以患者耐受為度，時間30 min；以上療法每周3次，共治療4周。對患者進(jìn)行為期4個月的隨訪。

觀察組：采用定點(diǎn)錘正復(fù)位法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺、放血拔罐三個階段的的方法治療。第一階段：定點(diǎn)錘正以治“骨”：常用工具：復(fù)位錘(脊柱定點(diǎn)錘)、復(fù)位釬。首先，采用三步定位法對患椎進(jìn)行定位：①癥狀定位：根據(jù)患者癥狀來推斷病變椎體；②觸摸定位：觸摸椎體是否出現(xiàn)移位，椎體旁是否有壓痛及陽性反應(yīng)物，以推斷對應(yīng)椎體是否發(fā)生病變；③輔助檢查定位：通過影像學(xué)檢查結(jié)果以明確患椎。具體操作：患者取坐位，前臂疊放于椅背，頭前額貼于前臂，暴露頸后部，放松頸肌。醫(yī)者站立其身后，左手執(zhí)復(fù)位釬，右手執(zhí)復(fù)位錘，進(jìn)行錘正。一周錘一次，共治療4周；第二階段：經(jīng)筋針刺療法以調(diào)“筋”，方法：經(jīng)錘正后，醫(yī)者對患者進(jìn)行經(jīng)筋摸結(jié)，觸摸到頸椎椎體附近的條索、結(jié)節(jié)狀物的部位，醫(yī)者以左手拇指固定筋結(jié),常規(guī)消毒后，視病灶深淺,右手持0.25 mm×40 mm毫針,在病灶部位快速進(jìn)針,直達(dá)病灶筋結(jié)點(diǎn)之基底部,得氣后,局部選穴加用電針，電針選疏波，強(qiáng)度以患者可耐受為度，時間30 min，每周3次，共治療4周。第三階段：刺絡(luò)放血拔罐以通“脈”：在頸部以7號注射針頭點(diǎn)刺十下左右，出血量約為3～5 mL之間，后用玻璃火罐拔罐10 min，以觀察出血情況，一周一次，共治療4周。對患者進(jìn)行為期4個月的隨訪。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效(總有效率)、兩組治療前后臨床癥狀及體征評分，評分參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[4-5]，以頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續(xù)時間為主要評分指標(biāo)。多普勒超聲學(xué)中椎動脈血流速度，包括基底動脈(basilar artery，BA)、左錐動脈(left vertebral artery，LVA)及右錐動脈(right vertebral artery，RVA)的收縮峰值期血流速度。血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高、中、低切粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞壓積、血沉、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：原有癥狀和體癥消失，頸、肢體功能恢復(fù)；顯效：原有癥狀和體癥明顯減輕，頸、肢體功能改善顯著；有效：原有癥狀和體征減輕，頸、肢體功能改善；未愈：原有癥狀和體征無減輕，頸、肢體功能無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率95.40%，對照組為85.70%，觀察組高于對照組，臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后臨床癥狀及體征評分比較 治療后，觀察組在頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續(xù)時間方面的積分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對照組僅在頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度方面的積分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對眩暈頻率、眩暈持續(xù)時間方面的積分影響不大，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組與對照組比較，觀察組在頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續(xù)時間方面的積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀及體征評分比較 (分，

2.3 兩組治療前后椎動脈與基底動脈血流速度比較 治療后，觀察組兩側(cè)椎動脈及基底動脈收縮峰值期血流速度均有增快，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對照組兩側(cè)椎動脈及基底動脈收縮峰值期血流速度變化不大，與治療前相比，差異沒有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 3。

表3 兩組治療前后椎動脈與基底動脈血流速度比較

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組全血粘度和血漿粘度降低、紅細(xì)胞壓積下降、血沉減慢及紅細(xì)胞聚集能力減弱，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對照組全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉及紅細(xì)胞聚集指數(shù)變化不大，與治療前相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)是一種聯(lián)合定點(diǎn)錘正復(fù)位法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺、放血拔罐三種療法協(xié)同作用的綜合技法，是筆者臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?！肮墙蠲}”三聯(lián)技術(shù)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證及壯醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)治療椎動脈型頸椎病，具有民族特色，臨床療效確切，相比手術(shù)和藥物治療，具有無毒副作用的獨(dú)特優(yōu)勢。

研究表明“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)能改善椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀及體征，可加快椎動脈頸椎病患者的腦血流速度，改善患者的血液流變障礙，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)對椎動脈型頸椎病有肯定的治療效果，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法加電針治療。

定點(diǎn)錘正復(fù)位法突出“正骨”，是傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)及力學(xué)原理總結(jié)出來的一種正脊新療法[6]。以特制的器械對脊柱骨架結(jié)構(gòu)的變移而引起的脊柱相關(guān)疾病進(jìn)行矯正，根據(jù)局部不同病理解剖結(jié)構(gòu)施以不同的錘法，以改善改變脊柱關(guān)節(jié)局部相對位置，調(diào)整或重建脊柱內(nèi)、外力學(xué)平衡，解除因椎間盤突出、椎管狹窄、骨質(zhì)增生椎體移位及軟組織痙攣等引起對神筋、血管、脊髓的壓迫，激發(fā)神筋傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而激惹大腦中樞產(chǎn)生反應(yīng)，調(diào)整自主神筋的功能活動，改善損傷部位疼痛和促進(jìn)微循環(huán)的改善。壯醫(yī)經(jīng)筋針刺以“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，把查灶消灶作為頸椎病的主要診療手段[6]。壯醫(yī)經(jīng)筋針刺療法突出“調(diào)筋”，壯醫(yī)認(rèn)為，“筋上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大筋之上，令之不通”，“橫絡(luò)”、“結(jié)”即指硬結(jié)或條索狀物。放血拔罐突出“通脈”，作用主要是通過罐內(nèi)負(fù)壓拔出患部的瘀堵之血、寒濕，舊血祛新血生，增強(qiáng)患部氣血通暢，使脈絡(luò)疏通、氣血調(diào)和[7]。放血療法可以增強(qiáng)病變局部的血液循環(huán)，減輕局部組織的炎癥，緩解疼痛，從而改善關(guān)節(jié)活動功能。

筆者認(rèn)為，椎動脈型頸椎病患者通過“骨筋脈”三聯(lián)技術(shù)治療后，可逐步矯正頸椎骨關(guān)節(jié)錯位，改變椎體相對位置；當(dāng)以毫針針刺椎旁之結(jié)節(jié)狀物部位，解除椎旁肌肉過大的應(yīng)力，達(dá)到松解肌肉的目的；最后通過放血、拔罐，起到活血通脈、改善局部循環(huán)的作用。三法并用比傳統(tǒng)單一針灸療法或按摩療法具特色，起到原發(fā)與續(xù)發(fā)，標(biāo)與本并除的作用，可以解除椎動脈型頸椎病椎體位移引起的神經(jīng)血管壓迫癥狀如頸肩疼痛、頭痛、眩暈等，同時能改善血液流變學(xué)作用，促進(jìn)患者兩側(cè)椎動脈及基底血流速度。