羅春燕 許鈞西 張 寬

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001

湯劑在我國應(yīng)用歷史悠久，因其不良反應(yīng)小、易吸收、調(diào)制靈活等優(yōu)點受到患者的推崇[1]?！侗静菥V目》有云：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！笨梢姕珓┘逯蟮闹匾?，若煎煮不當(dāng)，輕者不能發(fā)揮湯劑應(yīng)有的功效，重則甚至?xí)a(chǎn)生一些不利于疾病的副作用。目前市面上湯劑煎煮存在傳統(tǒng)煎煮和自動煎藥機(jī)煎煮兩種方式，而煎藥機(jī)煎煮又分常壓二煎和高壓密閉單煎兩種模式。然而在實際工作中總有反應(yīng)自己煎的藥液比煎藥機(jī)煎的濃、顏色更深等問題，針對這些問題，同時也更好地了解三種煎煮方法優(yōu)缺點，筆者開展如下實驗。

1 實驗藥材與儀器

1.1 實驗藥材 選取我院脾胃科黃恒清主任2018年 11月至 2019年11月代煎中藥的150例而需服用該處方的患者，患者作為研究對象，按照不同的煎藥方式將其分為三組，每組各50例。第一組：男35例、女15例，年齡 19～65歲，平均年齡(34.6±4.4歲)；第二組：男34例、女16例，年齡 21～67歲，平均年齡(35.4±4.3)歲；第三組為：男 30例、女 20例，年齡20～66歲，平均年齡(33.9±5.1)歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 實驗儀器組 北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的YB50-250E 均分包裝機(jī)和YJD13-GL十功能煎藥機(jī)；美的電磁爐和不銹鋼煎藥鍋；ZYH-20遠(yuǎn)紅外烘箱(溫州科源焊割設(shè)備廠)。

2 實驗方法與臨床評價

根據(jù)中藥調(diào)劑規(guī)范準(zhǔn)確稱量：北柴胡10 g,法半夏9 g,枳實6 g,白芍6 g,瓦楞子15 g(先煎)，制成皮6 g,竹茹9 g,茵陳10 g,砂仁10g(后入)，醋延胡索9 g,甘草3 g。

以上為1劑的量，5劑為一份(總量465 g)，總共稱取9份藥材隨機(jī)抽取3份互為1個對照組，共組成3個對照組。

2.1 自動煎藥機(jī)煎藥法

2.1.1 高壓密閉單煎模式 取上述藥材一份裝進(jìn)一次性無紡紗布袋并加水至3000 mL，浸泡30 min，煎煮模式為密閉，煎煮時間設(shè)置30 min，煎出的藥液為2000 mL，并濃縮至500 mL。用同樣方法再獲取等量藥液2份。

2.1.2 常壓二煎模式 取上述藥材一份中的瓦楞子放進(jìn)無紡布紗布袋加水1000 mL浸泡30 min，其他群藥以及砂仁各浸泡30 min，加水2000 mL，煎煮模式常壓，先煎時間設(shè)置為15 min(最多只能設(shè)置15 min)，一煎30 min，二煎15 min，合并兩次煎出藥液為2000 mL，并濃縮至500 mL。用同樣方法再獲取等量藥液2份。

2.2 傳統(tǒng)煎藥法 取上述藥材一份中的瓦楞子放入不銹鋼鍋中浸泡30 min，加水1000 mL先煎30 min后再把瓦楞子和其他群藥(已經(jīng)浸泡30 min)加水2000 mL一起煎煮，大火煮沸后文火煎30 min(砂仁在其它藥煎好前5 min放入),獲取藥液1500 mL；第二次煎煮再加水1000 mL，用大火煮沸后，再用文火煎煮15 min，獲取藥液500 mL，合并前后兩次藥液并最終濃縮至500 mL。用相同方法取得等量藥液2份。

2.3 實驗檢查方法 將九份藥液，放入蒸發(fā)皿中，置ZYH-20遠(yuǎn)紅外烘箱中于90～100 ℃，烘干32 h后取出，冷卻后即刻稱重，按預(yù)先編組對煎藥機(jī)不同煎煮模式和傳統(tǒng)煎藥三種煎藥方法所得浸出物浸出率進(jìn)行比較。

2.4 臨床評價 根據(jù)三組治療效果計算總有效率為(顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù) ×100%。

3 結(jié)果

3.1 三種藥液對比圖

圖1 煎藥機(jī)兩種煎藥模式與傳統(tǒng)煎藥獲取藥液對比圖

3.2 三組治療有效率比較 詳見表1。

表1 煎藥機(jī)兩種煎藥模式與傳統(tǒng)煎煮治療有效率比較 (例)

3.3 煎藥機(jī)兩種煎藥模式與傳統(tǒng)煎煮水溶性浸出物浸出率比較 詳見表2。

表2 煎藥機(jī)兩種煎藥模式與傳統(tǒng)煎煮水溶性浸出物浸出率比較

4 討論

根據(jù)上述實驗結(jié)果，結(jié)合我院使用煎藥機(jī)煎煮湯劑情況和筆者工作經(jīng)驗，將傳統(tǒng)煎藥和煎藥機(jī)煎藥的優(yōu)缺點總結(jié)如下。

傳統(tǒng)煎藥方法優(yōu)點：①傳統(tǒng)煎藥講究先煎(如龍骨)、后下(如鉤藤)、另煎兌服(如西洋參)、烊化(如鹿角膠)等特殊煎煮方法，能使有效成分最大限度溶出，達(dá)到更好的治療效果，更符合中醫(yī)的用藥習(xí)慣。有研究表明傳統(tǒng)煎藥煎煮藥物可能更加符合中國人的傳統(tǒng)，對患者心理等影響較小[2]。 ②傳統(tǒng)煎藥對火候要求相當(dāng)嚴(yán)格，煎煮過程中需做到文火和武火的切換，如一些滋補(bǔ)類的中藥需文火慢慢煎煮，保持微沸狀態(tài)，從而減慢水分蒸發(fā)，有利于有效成分的極大溶出。③對藥物煎煮時間可根據(jù)中醫(yī)辨證以及治療需要來操作，毒性藥要求久煎1個小時以上，以達(dá)到去其毒性的效果；解表藥用武火快速煎煮10～15 min即可。④傳統(tǒng)煎藥能根據(jù)火候大小和時間，隨時開蓋對藥材進(jìn)行攪拌，使有效成分混合均勻以增加療效。缺點：①傳統(tǒng)煎藥費時，因其受到煎藥鍋體積小以及包裝等問題，需要每天至少花2個小時的時間，耗時較長，并且很難做到數(shù)劑合煎。②傳統(tǒng)煎藥煎煮和包裝過程是在開放的條件下進(jìn)行的，煎出的藥液容易受到污染、發(fā)酵和發(fā)霉，藥液在冷藏條件下也只能保存2～3 d，保存時間短，攜帶較不便。③傳統(tǒng)煎藥開放式煎煮水蒸氣多，室內(nèi)溫度也就隨之升高，高濕、高溫使煎藥環(huán)境變差。

自動煎藥機(jī)優(yōu)點：①煎藥機(jī)煎煮通過高溫和高壓能充分殺死藥材可能存在的中細(xì)菌和芽孢，從而達(dá)到高效滅菌效果。②煎藥機(jī)和包裝機(jī)通過管道連為一體，煎煮和包裝過程是在封閉狀態(tài)下進(jìn)行的，減少了對藥液的污染，真空包裝藥袋采用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)合膜材料，外出攜帶方便，保存時間久，冷藏情況下可保存15～30 d。③具有數(shù)據(jù)可控，無需全程看管，煎藥機(jī)密閉空間減少了水蒸氣，大大改善了煎藥高溫、高濕氣的環(huán)境。缺點：①煎藥機(jī)對火候不能準(zhǔn)確控制，做不到文火武火的切換。②煎藥機(jī)高壓密閉結(jié)構(gòu)在煎煮過程中不能中途打開攪拌，藥材各成分無法均勻混合。③目前煎藥機(jī)采用常壓模式也只有先煎和后下，無法完成另煎兌服、烊化等其它特殊用法。④煎藥機(jī)因其較長的管道結(jié)構(gòu)設(shè)計，導(dǎo)致殘留在管道中的少量藥液較難排出，既減少了本份藥的出液量從而影響治療效果，也影響了下一份藥的煎煮效果。

通過對三種不同煎煮方法的比較，傳統(tǒng)煎煮法與煎藥機(jī)常壓二煎煎煮法獲取水溶性浸出物以及治療效果無明顯差異，而傳統(tǒng)煎藥和煎藥機(jī)常壓二煎水溶性浸出物、治療效果明顯高于煎藥機(jī)高壓密閉單煎煎煮法。

從收集到的3組藥液中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)煎藥獲取的藥液顏色更深，雜質(zhì)也更多些。一方面是因為傳統(tǒng)煎藥暴露在空氣中，藥材中的蒽醌類、黃芩苷等成分容易與空氣發(fā)生氧化反應(yīng)而使藥液顏色加深，而煎藥機(jī)是在密閉狀態(tài)下煎煮和空氣接觸的量少，減少氧化反應(yīng)的發(fā)生，因而藥液色澤較淺。另一方面煎藥機(jī)煎煮時使用一次性紗布袋，以及包裝機(jī)自帶的兩處過濾，紗布袋的使用能過濾掉藥液里的大部分淀粉和不溶性物質(zhì)也使得藥液看上去比較清淡些?；谝陨蟽煞N原因部分患者會認(rèn)為自己煎藥獲取的藥液顏色更深、更濃。

4 結(jié)論

在實際工作中煎藥人員應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì)以及病情需要選擇合適的煎藥方法，傳統(tǒng)煎煮法與煎藥機(jī)常壓二煎煎煮法適用于一般藥物以及滋補(bǔ)類中藥的煎煮；煎藥機(jī)高壓密閉單煎煎煮法適用于解表類藥物這類藥物煎煮時間不需要太長，大火快速煎煮十多分鐘即可。

綜上所述，傳統(tǒng)煎藥和自動煎藥機(jī)煎藥都得到廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，煎藥人員要在中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下選擇合適的煎藥方法?，F(xiàn)代煎藥機(jī)煎藥，不僅可以取得較好的治療效果，還可以節(jié)約煎藥時間[4]。煎藥機(jī)存在的不足還需要更長時間的改進(jìn)，而傳統(tǒng)煎藥的方式也會在科學(xué)的指導(dǎo)下，得到進(jìn)一步改良，更好地服務(wù)于患者。