廖凱明 何小仁 蔣文艷 黃承智 師 慶

1.廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043；2.廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524043

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的以不完全可逆性氣流受限持續(xù)存在為特點的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病[1]。近年來，COPD的發(fā)病率逐年上升，若不能得到及時治療，會發(fā)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭等，將危及患者的生命。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，COPD隸屬于“喘證”范疇，痰濁阻肺是其發(fā)病之根，因此臨床緩解期最常見的中醫(yī)證型為痰濁壅肺型。蘇子降氣湯具有降氣平喘、祛痰止咳之功效，是中醫(yī)治療痰濁壅肺型喘證的代表方。筆者自擬加味蘇子降氣湯聯(lián)合西藥治療CPOD緩解期患者，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年5月因COPD緩解期(痰濁壅肺型)于我院門診就診的86例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組43例，男26例，女17例，年齡(43～75)歲，平均年齡(56.89±5.69)歲，病程1～4年，平均病程(3.09±0.38)年。觀察組43例，男25例，女18例，年齡(42～74)歲，平均年齡(56.79±5.64)歲，病程1～4年，平均病程(3.15±0.35)年。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，本研究已獲院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者多種危險因素(吸煙、粉塵污染物接觸史、慢性呼吸道炎癥等)，其臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難等，且上述臨床表現(xiàn)較為穩(wěn)定，F(xiàn)EV1/FVC<70%。痰濁壅肺型[3]:咳嗽、咯大量白色黏痰，喘息氣短、乏力為主癥；次癥：口黏、納少腹脹、胸膈滿悶、少氣懶言、舌質(zhì)暗、苔白滑或白膩、脈滑或弦滑。確診時滿足主癥，符合舌脈像并再滿足1項次癥即可。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者；②年齡40～80歲；③中醫(yī)證型屬痰濁壅肺型者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于急性發(fā)作期患者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；③合并有其他氣流受限而影響本研究結(jié)果的相關(guān)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴張、肺纖維化等。

1.4 方法 對照組：口服茶堿緩釋片(由廣州邁特興華制藥廠有限公司生產(chǎn)，0.1 g×24片，國藥準(zhǔn)字：H44023791)0.1 g/次，2次/d；鹽酸溴己新片(由上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，8 mg×100片，國藥準(zhǔn)字：H31021315)8 mg/次，3次/d。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，則加用沙丁胺醇氣霧劑(由葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司生產(chǎn)，100×μg×200撳，國藥準(zhǔn)字：J20140104)霧化吸入，200 μg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味蘇子降氣湯口服，藥用：紫蘇子15 g，法半夏、前胡各12 g，厚樸、當(dāng)歸、紫苑、款冬花、大棗、地龍、葶藶子、杏仁各10 g，肉桂、生姜、甘草各6 g。日1劑，分早晚兩次服用。兩組療程均為2周。

1.5 觀察指標(biāo) ①血清炎性標(biāo)志物：分別于治療前后采用放射免疫法對兩組患者的降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進行檢測；②肺功能指標(biāo)：使用肺功能儀檢測兩組治療前后的第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC水平；③生活質(zhì)量評分：采用呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ) 來進行評價，內(nèi)容包括癥狀(痰量多少、咳嗽和呼吸困難的程度等)、活動(導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)受阻的活動)、疾病對日常生活的影響(生活、工作、社交等)?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越低則代表CPOD患者的生活質(zhì)量越高；④比較2組治療過程中不良反應(yīng)情況，包括皮膚瘙癢、肝功能損傷等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，炎性指標(biāo)、肺功能以及生活質(zhì)量評分等計量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎性標(biāo)志物比較 治療后對照組的PCT和CRP水平均明顯高于觀察組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組各項炎性指標(biāo)情況

2.2 兩組肺功能比較 治療后，與本組治療前比較，兩組FVC、FEV1以及FEV1/FVC較前明顯升高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后對照組的FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平均明顯低于觀察組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療后，與本組治療前比較，兩組癥狀、活動、影響評分較前明顯降低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后對照組上述生活質(zhì)量評分指標(biāo)水平均高于觀察組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 (分，

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限持續(xù)存在為特點，以咳嗽咳痰、胸悶氣喘為主要表現(xiàn)，這類患者病情漸進性發(fā)展并且反復(fù)發(fā)作[4]。目前，對于本病的病因、病理機制尚不完全明確，大多研究學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡等相關(guān)[5]，當(dāng)慢性氣道炎癥發(fā)生時，氣道黏液呈高分泌性、呼吸氣道重塑、肺泡遭到破壞，最后導(dǎo)致氣流受限。目前西醫(yī)往往采用抗生素、激素、支氣管擴張劑等進行治療，常因患者反復(fù)使用抗生素及激素等容易造成耐藥，這將導(dǎo)致治療效果不佳。因此，尋求新的方法進一步提高臨床療效已迫在眉睫。

COPD發(fā)生發(fā)展的整個過程最為突出的便是慢性氣道炎癥，有研究[6]表明，COPD患者氣道炎癥嚴(yán)重程度與其體內(nèi)CRP水平呈正相關(guān)。長期處于氣道痙攣的患者，其機體保持在缺氧狀態(tài)，隨著補體激活以及吞噬細胞清除能力的提升，氣道炎癥反應(yīng)也會隨之加重；另外，當(dāng)人體受到感染或炎癥侵入時，甲狀腺細胞在受到相關(guān)炎癥因子的刺激下，也會隨之產(chǎn)生大量PCT[7]。茶堿緩釋片能有效抑制氣道炎性反應(yīng)，減輕氣道水腫程度，進而改善患者呼吸功能[8]；鹽酸溴已新片能激活肺泡II型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)功能，促進纖毛清除痰液，進而迅速控制炎癥反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后的PCT和CRP水平均明顯高于觀察組，表明加味蘇子降氣湯能有效能夠抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進而緩解病情。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD隸屬于“喘證”范疇，該病以肺脾腎虛為本，痰濁濕熱為標(biāo)，而在COPD緩解期患者中，痰濁表現(xiàn)更為明顯。因此治療當(dāng)以降氣平喘、祛痰止咳為法。方中紫蘇子行氣化痰，加強杏仁化痰止咳的功效，另外杏仁還具有燥濕、潤腸通便的功效，兩者聯(lián)合起者協(xié)同作用；款冬花、紫苑降氣化痰，潤肺止咳；半夏燥濕理氣化痰，前胡降氣化痰，厚樸可燥濕消痰、下氣平喘，三者聯(lián)合使用可助蘇子降氣平喘祛痰之功；葶藶子平喘；肉桂溫補腎陽以加強腎納氣之功，當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，又能降逆，大棗益氣補血，三者結(jié)合以治下虛；地龍化瘀通絡(luò)平喘，兼顧久病多瘀的特點；生姜溫肺止咳，甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，緊扣痰濁壅肺的病機特征，共奏降氣平喘、祛痰止咳之功。研究[10]表明，蘇子所含的醚提物及水體物具有較強的鎮(zhèn)咳、化痰作用；杏仁的苦杏仁苷，具有呼吸抑制作用，還有免疫調(diào)節(jié)作用[11]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的肺功能及生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，表明加味蘇子降氣湯能有效的改善COPD緩解期痰濁壅肺型患者的通氣狀況，提高患者的臨床療效。

綜上，對于慢性阻塞性肺疾病緩解期患者而言，采用中西醫(yī)結(jié)合治療具有重要意義，能夠抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效和患者生活質(zhì)量。