路筱麗，王 蕾，張亞楠，陳 華，王 萌，張 瀟

醫(yī)院通常被認(rèn)為是相對(duì)安靜、無(wú)噪聲污染的環(huán)境，然而隨著近年來(lái)城市的建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)院面對(duì)噪聲污染的壓力陡然暴增。加之為了方便病人就診，很多醫(yī)院位于市區(qū)交通繁忙的地區(qū)，這進(jìn)一步增加了噪聲暴露的可能。此外，近幾十年來(lái)，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展也帶來(lái)了各種新型儀器設(shè)備的出現(xiàn)，這些儀器設(shè)備的使用往往也帶來(lái)了不同程度噪聲的污染。研究發(fā)現(xiàn)，噪聲污染會(huì)給醫(yī)生和病人帶來(lái)負(fù)性情緒，影響正常手術(shù)的開(kāi)展，嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹煌潭鹊男睦砗蜕眢w傷害[1-2]，因此最大可能地減少醫(yī)院中噪聲污染非常重要。目前，已有學(xué)者集中分析了醫(yī)院手術(shù)室噪聲暴露對(duì)病人和醫(yī)生產(chǎn)生的相關(guān)影響，但這部分研究主要涉及住院部手術(shù)室，但通常這些手術(shù)室在建筑結(jié)構(gòu)、樓層位置和無(wú)噪聲設(shè)計(jì)方面都比較合理，因此住院手術(shù)室的噪聲比門(mén)診手術(shù)室的噪聲相對(duì)更小、更低[3]。近年來(lái)，隨著簡(jiǎn)易手術(shù)和微創(chuàng)外科的發(fā)展，也為了病人就醫(yī)方便的迫切需求，門(mén)診手術(shù)室發(fā)展較迅速，但門(mén)診樓往往位于醫(yī)院的最前沿，靠近主干道，有大量病人出入且人員構(gòu)成復(fù)雜，這些因素都會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的噪聲且持續(xù)不斷[4-5]。因此，對(duì)門(mén)診手術(shù)室噪聲暴露的實(shí)際情況進(jìn)行研究，探索降低噪聲污染的控制措施，為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第一人民醫(yī)院(A醫(yī)院)、商丘市中心醫(yī)院(B醫(yī)院)、商丘市市立醫(yī)院(C醫(yī)院)監(jiān)測(cè)門(mén)診手術(shù)室噪聲暴露情況，同時(shí)這些醫(yī)院的住院手術(shù)室也被作為對(duì)照進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其中，商丘市第一人民醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室位于門(mén)診樓3樓，距離主干道僅20 m(直達(dá)距離)，這家醫(yī)院的門(mén)診每天為大約5 000例病人提供醫(yī)療服務(wù)。商丘市中心醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室位于門(mén)診大樓2樓，靠近2條主干道的十字路口，距離主干道最短的直達(dá)距離是22 m，每天向大約4 000例病人提供服務(wù)。商丘市市立醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室位于門(mén)診樓1樓，與主干道直接距離28 m，這家醫(yī)院每天向大約2 000例病人提供服務(wù)。作為對(duì)照組的住院手術(shù)室均位于主干道50 m以上。本研究嚴(yán)格遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求執(zhí)行。

1.2 噪聲監(jiān)控 3所醫(yī)院每所設(shè)4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)：a點(diǎn)在手術(shù)室，手術(shù)時(shí)靠近病人頭部位置，但不影響手術(shù)過(guò)程；b點(diǎn)在手術(shù)室外面的候診室；c點(diǎn)在醫(yī)務(wù)人員的休息區(qū)；d點(diǎn)在候診大廳的中央。每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)噪聲檢測(cè)由NJ-2聲控系統(tǒng)每小時(shí)測(cè)1次，每天10 h(08:00～18:00)，連續(xù)3 d，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)測(cè)30次。

1.3 噪聲分類 使用國(guó)際dB-A單位對(duì)噪聲結(jié)果進(jìn)行分級(jí)：可聽(tīng)到的閾值為10 dB；10～40 dB為相對(duì)安靜；40～80 dB為中等噪聲；80～100 dB為嚴(yán)重噪聲。

1.4 降噪設(shè)置 改造門(mén)診手術(shù)室作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立封閉的區(qū)域，窗戶安裝了隔音玻璃，將手術(shù)設(shè)備和儀器警報(bào)的聲音強(qiáng)度調(diào)整到相對(duì)較低的水平，關(guān)閉任何不必要的警報(bào)，并增加噪聲處理的設(shè)備。實(shí)施噪聲控制后按照前述方法再次對(duì)商丘市第一人民醫(yī)院的門(mén)診手術(shù)室和住院手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診手術(shù)室和住院手術(shù)室噪聲情況比較 對(duì)2個(gè)手術(shù)室4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d，每個(gè)點(diǎn)獲得30個(gè)噪聲強(qiáng)度值，發(fā)現(xiàn)門(mén)診手術(shù)室噪聲強(qiáng)度為(68.3±14.7)dB，明顯高于住院手術(shù)室的(45.7±9.6) dB。3所醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室中商丘市第一人民醫(yī)院噪聲強(qiáng)度最高(P<0.05)。商丘市中心醫(yī)院和商丘市市立醫(yī)院噪聲強(qiáng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在門(mén)診手術(shù)室不同部位的4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中d點(diǎn)的噪聲強(qiáng)度最高(P<0.05)，其余3個(gè)點(diǎn)噪聲強(qiáng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。住院手術(shù)室4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中a點(diǎn)、b點(diǎn)、c點(diǎn)噪聲強(qiáng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，d點(diǎn)噪聲強(qiáng)度最低(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩手術(shù)室各監(jiān)測(cè)點(diǎn)噪聲強(qiáng)度比較 單位：dB

2.2 商丘市第一人民醫(yī)院噪聲控制后門(mén)診手術(shù)室噪聲強(qiáng)度的變化 經(jīng)噪聲控制后門(mén)診手術(shù)室的噪聲強(qiáng)度明顯降低[(74.5±16.6) dB vs (59.2±13.4) dB，P<0.05)]，但仍高于同期住院手術(shù)室監(jiān)測(cè)結(jié)果(住院手術(shù)室無(wú)進(jìn)一步改善)。詳見(jiàn)表2。

表2 商丘市第一人民醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室噪聲控制前后噪聲情況比較 單位：dB

3 討論

眾所周知，噪聲污染對(duì)人體生理和心理健康都有不利影響，長(zhǎng)期接觸噪聲可能會(huì)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓增高、注意力分散、睡眠不佳、記憶力變差和反應(yīng)能力減弱等[6-8]，也會(huì)引起抑郁和焦慮狀態(tài)[9-10]。研究顯示,當(dāng)機(jī)體持續(xù)處于65 dB以上的噪聲環(huán)境中時(shí),人體的下丘腦、垂體、腎上腺素軸等會(huì)出現(xiàn)生理紊亂,導(dǎo)致血清17-羥皮質(zhì)膽固醇、腎上激素水平的升高，嚴(yán)重影響人機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[11]。還有研究顯示，人體長(zhǎng)期處于70 dB以上噪聲環(huán)境時(shí)心肌梗死的發(fā)病率會(huì)增加30%左右,噪聲暴露每上升1 dB,該環(huán)境下人群高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就增加3%[12-14]。由此可見(jiàn),在手術(shù)室環(huán)境中如果處于過(guò)度噪聲污染暴露的環(huán)境,那么不僅會(huì)極大地影響醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際操作,降低手術(shù)治療效果，還會(huì)對(duì)病人和醫(yī)生造成不同程度的心理和身體傷害[15]。

醫(yī)院作為特殊的公共場(chǎng)合，對(duì)噪聲污染的控制要求很高，尤其是經(jīng)過(guò)多年不斷摸索完善，使醫(yī)院內(nèi)部，尤其是住院部大樓的噪聲控制是極其有效的。然而，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，呼吸機(jī)和監(jiān)視器等設(shè)備的出現(xiàn)，新的噪聲源也出現(xiàn)了，而且這種噪聲源還在繼續(xù)增加。設(shè)備在不同級(jí)別的警報(bào)聲音下工作，這很容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員及病人處于焦慮狀態(tài)[16-17]。幸運(yùn)的是，住院手術(shù)室一般遠(yuǎn)離嘈雜環(huán)境，且采用了多種防噪聲技術(shù)，噪聲污染水平可以大幅降低[18-19]。然而，由于門(mén)診手術(shù)室的出現(xiàn)，這種新型噪聲污染也隨之而來(lái)，因?yàn)榇蟛糠珠T(mén)診手術(shù)室位于門(mén)診樓內(nèi)，通常離主干道和急診科都很近，兩者都比較嘈雜。因此，對(duì)商丘市3所最大醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行了噪聲監(jiān)測(cè)，并在其中商丘市第一人民醫(yī)院實(shí)施了噪聲控制。

有研究發(fā)現(xiàn)，門(mén)診手術(shù)室的噪聲分貝數(shù)明顯高于住院手術(shù)室，探究其原因可能是由于這兩種手術(shù)室的地理位置不同，大多數(shù)住院樓都遠(yuǎn)離主干道，因此相對(duì)避免了部分交通噪聲污染，保持了環(huán)境安靜，這種地理位置決定的道路車輛噪聲污染源是不可預(yù)測(cè)的，但是3所醫(yī)院b點(diǎn)和d點(diǎn)的外部監(jiān)測(cè)分貝值都提示了地理位置和道路交通是噪聲污染的重要影響因素。另外，住院手術(shù)室的設(shè)計(jì)也多采用隔音材料和降噪技術(shù)，手術(shù)儀器設(shè)備的管理也經(jīng)常處于專人負(fù)責(zé)的狀態(tài)，這都是門(mén)診手術(shù)室的噪聲分貝數(shù)明顯高于住院手術(shù)室的主要原因[20-22]。無(wú)論怎樣，這種地理位置和交通環(huán)境導(dǎo)致了整個(gè)門(mén)診系統(tǒng)都暴露在很大的噪聲中，不可避免地影響了病人的就醫(yī)體驗(yàn)。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，在等待手術(shù)時(shí)這種持續(xù)的噪聲會(huì)增加他們的焦慮、緊張和壓力等不良情緒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，噪聲污染會(huì)導(dǎo)致其決策和專注變得困難，所有這些不良反應(yīng)都可能導(dǎo)致手術(shù)操作失敗，對(duì)病人非常有害[4]。因此，從全過(guò)程管理的角度來(lái)看，在發(fā)展門(mén)診手術(shù)室的同時(shí)，應(yīng)考慮噪聲控制，努力為門(mén)診手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，通過(guò)這些改變，確保病人在安靜舒適的環(huán)境中接受治療。

本研究嘗試對(duì)商丘市第一人民醫(yī)院進(jìn)行噪聲控制處理，以降低門(mén)診手術(shù)室內(nèi)外的噪聲，研究發(fā)現(xiàn)噪聲控制后門(mén)診手術(shù)室的噪聲強(qiáng)度明顯降低[(74.5±16.6)dB vs (59.2±13.4) dB，P<0.05)]，雖然仍高于住院手術(shù)室，但明顯降低了門(mén)診手術(shù)室的噪聲污染強(qiáng)度，為臨床醫(yī)生提供了幫助，也為病人提高了就診體驗(yàn)。這些具體措施涵蓋了醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過(guò)程，在醫(yī)院外設(shè)置了警告，避免司機(jī)不必要的汽車?guó)Q笛，醫(yī)院內(nèi)也張貼了告示，特別是在門(mén)診大樓的大廳和等候區(qū)，提醒人們不要大聲說(shuō)話，并建議病人將手機(jī)切換到振動(dòng)模式，最重要的是，我們對(duì)門(mén)診手術(shù)室采用了隔音材料和降噪技術(shù)進(jìn)行了加固，如果不是必要的，儀器警報(bào)音量被調(diào)低或取消[5]。這些措施從門(mén)診樓入口開(kāi)始，全樓實(shí)施噪聲控制，這些措施確實(shí)有效地控制了噪聲污染，提高了病人的就醫(yī)體驗(yàn)。但是，本研究仍存在一定的局限性和選擇偏倚，例如只針對(duì)商丘市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了噪聲控制處理，并未對(duì)其他2所醫(yī)院進(jìn)行噪聲控制處理，缺乏一定的外部對(duì)照驗(yàn)證。另外，研究涉及的3所醫(yī)院均位于商丘地區(qū)，地理位置和交通環(huán)境相似，存在潛在的研究選擇偏倚。未來(lái)期望有更多的合作單位和醫(yī)院對(duì)門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行降噪控制處理，以提高研究的樣本量，減少地域的差異，從而得到更嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確的研究結(jié)論。

總之，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)門(mén)診手術(shù)室噪聲污染確實(shí)明顯高于住院手術(shù)室，通過(guò)適當(dāng)?shù)脑肼暱刂铺幚砜捎行Ц纳七@種情況，但門(mén)診手術(shù)室的噪聲仍然高于住院手術(shù)室，未來(lái)尚需進(jìn)一步采取干預(yù)措施進(jìn)行降噪處理。