張智敏，蔣麗園

近年來，甲狀腺腫瘤發(fā)病率逐漸升高，為頭頸部最常見腫瘤，好發(fā)于女性，發(fā)病機制尚不明確，遺傳、癌基因與生長因子、雌激素、電離輻射、缺碘為主要相關(guān)因素[1]。目前，臨床對甲狀腺腫瘤的治療主要采用手術(shù)治療，由于甲狀腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)對手術(shù)體位要求很高，不僅要暴露術(shù)區(qū)，擁有更好的操作視野，還要保證在術(shù)中避免損傷周圍鄰近重要的神經(jīng)和血管等，過仰后伸為傳統(tǒng)手術(shù)體位，要墊高病人肩背部，但是長時間強迫體位容易造成病人精神緊張等不良情緒，不利于病人術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，在術(shù)前給予病人體位訓(xùn)練和圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不但能夠幫助病人更好地完成手術(shù)，還能緩解病人術(shù)后不良的心理情緒[3]，縮短病人手術(shù)、住院以及臥床時間，改善病人的心理狀態(tài)，有利于病人術(shù)后機體功能恢復(fù)到正常水平，改善預(yù)后。本研究探討術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防老年甲狀腺腫瘤術(shù)后手術(shù)體位綜合征的效果及其對手術(shù)情況、心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年3月—2019年10月收治的127例老年甲狀腺腫瘤手術(shù)病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組63例和觀察組64例。對照組：男30例，女33例；年齡60～72(66.12±4.56)歲；病程1～7(4.59±1.36)年；病理分型乳頭狀癌40例，濾泡狀癌5例，其他18例。觀察組：男25例，女39例；年齡60～71(65.78±4.47)歲；病程1～8(4.53±1.25)年；病理分型乳頭狀癌35例，濾泡狀癌14例，其他15例。兩組病人性別、年齡、病程及病理分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均經(jīng)影像學(xué)檢查確診[4]；②年齡60～72歲；③病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)腫瘤者；②存在嚴(yán)重肝腎功能疾病者；③有凝血功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：多與病人及家屬溝通，術(shù)前不對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)中麻醉后病人取常規(guī)體位頭后仰，肩部墊高，持續(xù)整個手術(shù)過程，術(shù)后將枕墊去除。觀察組給予術(shù)前體位訓(xùn)練和圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前體位訓(xùn)練：病人入院后護(hù)士與病人進(jìn)行溝通并根據(jù)病人情況制訂訓(xùn)練計劃，選擇自制氣墊，病人取平臥位，通過打氣加壓調(diào)整病人最適位置，保持并適應(yīng)過仰后伸的強迫體位，訓(xùn)練過程中觀察并記錄病人最佳姿勢，體位訓(xùn)練時間盡量選擇在餐后2 h，每次10 min，每天5次。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：對病人進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解甲狀腺疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法和注意事項，并給予病人心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕病人緊張情緒，術(shù)后根據(jù)病人恢復(fù)情況盡早指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況[5]:比較兩組病人安置體位、手術(shù)、術(shù)后住院及臥床所需時間。②心理狀態(tài)：在干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組病人焦慮情況進(jìn)行評分，共14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對病人抑郁情況進(jìn)行評分，共17個條目，每個條目0～4分，總分0～68分；分值越高表明病人焦慮、抑郁狀況越明顯。③并發(fā)癥[6]：記錄兩組病人在術(shù)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及甲狀腺術(shù)后綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人手術(shù)情況比較

表2 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 單位：分

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

近年來，隨著我國生活節(jié)奏的加快以及環(huán)境嚴(yán)重污染，甲狀腺腫瘤的發(fā)生率不斷升高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，常見于女性[7]。手術(shù)切除是目前臨床治療甲狀腺腫瘤最常用且有效的方法，但是術(shù)后會影響病人頸部以及椎動脈血液回流，使病人腦部供血不足。因此，給予術(shù)前體位訓(xùn)練和圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅能方便手術(shù)進(jìn)行，還可增加頭頸部周圍血液循環(huán)[8]，提高病人耐受能力。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對病人進(jìn)行溝通，向病人詳細(xì)講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療以及預(yù)后等，增加病人對疾病的認(rèn)知度[9]。同時，熱情的溝通以及及時對病人提供幫助，讓病人感受到被關(guān)心和關(guān)愛，降低病人內(nèi)心的焦慮和抑郁情緒，提高病人的依從性，提高病人生活質(zhì)量和術(shù)中的耐受程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。

由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)[10]的特殊性，在手術(shù)過程中對病人體位要求很高，合適的體位能夠增加病人舒適度，提高手術(shù)效果，還能減少病人在手術(shù)過程中所需時間。觀察組安置體位、手術(shù)、術(shù)后住院及臥床所需時間均少于對照組。術(shù)前體位訓(xùn)練[11]通過病人選擇自己最舒適的體位，病人在術(shù)中就不用再重新調(diào)整體位，術(shù)前對病人進(jìn)行體位訓(xùn)練時還會給予氣墊墊高，使病人氣管、下頜和胸骨處于同一直線上，在術(shù)中能夠獲得較清晰的視野[12]，提高病人的配合度，縮短手術(shù)時間。給病人講解手術(shù)過程中的注意事項，增加病人對疾病的了解程度；積極與病人進(jìn)行交流，減輕病人對疾病的恐懼感[13]，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，提高病人的配合度和依從性。病人通過術(shù)前積極的體位訓(xùn)練以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能增強病人對手術(shù)的耐受程度[14]，減少病人住院時間。術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理為病人康復(fù)提供較好的條件，提高病人依從性，促進(jìn)病人康復(fù)，減少手術(shù)、臥床以及住院所用的時間。

甲狀腺位于身體頭頸部正中位置，病人會擔(dān)心手術(shù)治療效果，增加病人對手術(shù)的恐懼，出現(xiàn)抑郁以及焦慮等不良的情緒。兩組病人干預(yù)后HAMA、HAMD[15]評分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低幅度高于對照組。術(shù)前體位訓(xùn)練[16]能增加病人對手術(shù)體位的了解，提高病人的依從性，通過有效的訓(xùn)練能提高病人的配合度，提高病人對手術(shù)的耐受，提高手術(shù)效果[17]。有效的體位訓(xùn)練能促進(jìn)病人對手術(shù)的接受程度，降低病人對手術(shù)的焦慮和恐懼心理，降低負(fù)性情緒[18]的影響。給病人詳細(xì)指導(dǎo)注意事項，能有效提高病人依從性，增加病人對健康知識的掌握程度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能促進(jìn)病人進(jìn)行體位訓(xùn)練，還能提高甲狀腺腫瘤手術(shù)的成功率[19]。護(hù)理人員與病人積極交流，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。及時關(guān)注病人情緒變化，對病人遇到的問題和困難及時給予有效幫助，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人時刻感受到關(guān)心和關(guān)愛，降低病人焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的影響。

在甲狀腺腫瘤手術(shù)切除過程中不合適的體位會對椎動脈和脊神經(jīng)根造成壓迫，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，低于對照組的25.39%(P<0.05)。對病人進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，選擇病人最舒適的體位逐漸適應(yīng)，能提高病人依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高病人對被動體位的耐受，降低術(shù)后綜合征發(fā)生率，緩解病人的肌肉疲勞[20]，減少損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過與病人交流增加病人對疾病的了解程度，增強病人的依從性，及時對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓病人更好地適應(yīng)手術(shù)體位，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高病人的耐受程度[21]。

綜上所述，術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防老年甲狀腺腫瘤術(shù)后手術(shù)體位綜合征的效果確切，通過術(shù)前體位訓(xùn)練增強病人在術(shù)中的耐受能力，提高病人的心理狀態(tài)，減少手術(shù)需要時間，減少并發(fā)癥。