亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        脈搏指示持續(xù)心輸出量容量性指標在重癥CRRT病人液體管理中的指導應用

        2021-10-08 08:18:58
        全科護理 2021年27期
        關鍵詞:補液感染性休克

        邵 英

        感染病人隨著病情惡化可引起全身炎癥反應綜合征,即膿毒癥,病情極危重,且可進一步惡化為感染性休克甚至喪失生命[1]。據報道,感染性休克在重癥監(jiān)護室尤為常見,是導致病人死亡的重要因素,有30%~75%的死亡率[2]。多數病人屬于中老年人,合并多種基礎疾病,心肺功能明顯下降,因此血流動力學變化更加復雜,監(jiān)測其血流動力學指標顯得尤為重要[3]。重癥連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)不僅能清除感染病人機體中多余的毒素及水分,且能清除與感染相關的炎性介質,是治療重癥感染的有效方式[4]。其中,液體管理是CRRT療法最關鍵、最基礎的環(huán)節(jié)。因此,嚴密觀察機體組織灌注,提高液體管理水平對于挽救重癥感染病人生命尤為重要。脈搏指示持續(xù)心輸出量(pulse-indicated continuous cardiac output,PICCO)屬于一項聯(lián)合技術,不僅可監(jiān)測病人血流動力學指標變化,而且可反映血管外肺水,具有操作簡便、安全、準確等優(yōu)點,對指導臨床血管活性藥使用及液體復蘇具有積極意義,進而減少病人入住重癥監(jiān)護室時間及住院費用[5]。為探究PICCO容量性指標在重癥CRRT病人液體管理中指導應用價值,本研究選取2018年3月—2020年3月我院收治的行CRRT療法治療的120例重癥感染休克病人作為研究對象,現將具體內容和結果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年3月我院收治的行CRRT療法治療的120例重癥感染病人作為研究對象,采用信封密封法隨機將120例重癥腹膜炎病人分為兩組。兩組病人分別采用PICCO監(jiān)測(PICCO組)和中心靜脈壓監(jiān)測(CVP組)。CVP組:男37例,女23例;年齡61~84(67.45±4.74)歲;泌尿系感染22例,術后感染15例,肺部感染15例,其他感染8例。PICCO組:男38例,女22例;年齡61~83(67.96±4.46)歲;泌尿系感染23例,術后感染14例,肺部感染16例,其他感染7例。兩組病人原發(fā)疾病、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準、納入標準與排除標準 感染性休克診斷標準:存在明確感染原因及部位,比如泌尿系感染、術后感染、肺部感染等;收縮壓不超過90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);病人存在全身炎癥反應綜合征;病人存在明顯組織灌注不良情況時間持續(xù)1 h以上,比如少尿(少尿標準30 mL/h)或者病人存在明顯急性意識障礙[6]。納入標準:符合上述感染性休克的診斷標準;男女不限;自愿參與本次研究,病人或家屬對本次研究流程、內容、目的具有一定了解,簽署知情同意書;通過醫(yī)院倫理學會審核。排除標準:惡性腫瘤、嚴重腦外傷、急性心腦血管病;心肺復蘇;嚴重過敏體質;合并慢性腎衰竭、心肌梗死、心絞痛;存在深靜脈置管、股動脈置管禁忌證;失血性休克或者心源性休克;肺動脈瓣疾病和瓣膜性心臟病等。

        1.3 方法 病人都給予中心靜脈置管。CVP組60例感染性休克病人給予CVP監(jiān)測,監(jiān)測病人CVP、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等指標。在監(jiān)測過程中注意觀察CVP變化,并且將其作為指導補液的依據。若CVP低于8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),則可積極補液;若超過12 cmH2O,則限制補液,結合病人實際情況采取補液措施,使其控制在8~12 cmH2O。與此同時給予病人適量利尿劑。給予重癥感染性休克病人去甲腎上腺素,使MAP達到65 mmHg水平及其以上。若在監(jiān)測過程中病人中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)低于70%,則可給予病人米力農或者多巴胺等藥物,提高該指標,使其超過70%。

        PICCO組60例病人給予PICCO監(jiān)測,給予病人股動脈穿刺置管,監(jiān)測病人相關指標。若監(jiān)測結果顯示,血管外肺水指數(EVLWI)<7 mL/kg,每搏排血量變異(SVV)>10%,腔內血容積指數(ITBVI)<850 mL/m2,全心舒張末容積指數(GEDVI)<680 mL/m2,說明感染性休克病人血容量不足,則需要積極補液。若監(jiān)測結果顯示ITBVI>1 000 mL/m2,EVLW>10 mL/kg,那么需要限制補液,且給予病人適量利尿劑糾正。同時應限制補液,給予利尿劑糾正。 若監(jiān)測結果顯示, 全身血管阻力指數(SVRI)<1 200 dyn·s·cm-5·m-2,則需要給予感染性休克病人適當去甲腎上腺素,使其 MAP指標達到65 mmHg及以上。若監(jiān)測結果表明,SVRI指標升高或者無異常,但是左心室收縮力指數(dPmax)、全心射血分數(GEF)明顯下降,則給予病人米力農或者多巴胺等藥物,進而調節(jié)心指數(CI),使其達到3.3 L/(min·m2)水平及其以上。

        1.4 觀察指標 ①比較兩組病人治療前、治療24 h后的目標參數,包括MAP、HR、ScvO2、CVP[7]。②比較PICCO組病人治療前、治療24 h后的血流動力學指標變化,包括SVRI、EVLWI、CI、GEDVI[8]。③比較兩組病人機械通氣時間、入住重癥監(jiān)護室時間、28 d病死率及MODS發(fā)生率[9]。④比較兩組病人治療前、治療24 h后B型腦鈉肽(BNP)水平、乳酸水平[10]。

        2 結果

        表1 兩組病人治療前、治療24 h后目標參數比較

        表2 PICCO組病人治療前、治療24 h后血流動力學指標變化比較

        表3 兩組病人機械通氣時間、入住重癥監(jiān)護室時間、28 d病死率及MODS發(fā)生率比較

        表4 兩組病人治療前、治療24 h后BNP水平、乳酸水平比較

        3 討論

        重癥感染性休克病人具有較高的病死率,是重癥醫(yī)學探究的熱點課題。心血管功能損害和血流動力學指標不穩(wěn)定是感染性休克病人病情惡化的重要因素。CRRT技術應用于重癥感染休克病人中能維持腦組織正常灌注狀態(tài),促進酸堿平衡,為營養(yǎng)支持奠定基礎,尤其是心功能不全及血壓較低的情況下,依然能清除毒素,對血壓影響小[10]。但是,此項技術應用對液體補充具有極高的要求,傳統(tǒng)液體管理難以滿足需求。因此,探究本病病人有效的液體管理措施對觀察病情、制訂治療方案及評估治療效果具有積極意義。

        在感染性休克病人中血管外肺水與容量水平、心功能、臟器損害、預后等方面都具有積極意義。但是CVP監(jiān)測技術無法直接反映此方面信息。PICCO監(jiān)測技術利用脈搏波輪廓及肺熱稀釋原理,可全部獲得病人負荷、肺水腫、心功能等多項技術指標,而且很少受到呼吸機因素的影響,具有操作簡單、反應指標齊全等優(yōu)點[11]。PICCO監(jiān)測在感染性休克病人中應用能夠有效檢測病人血流動力學指標,而且對病人創(chuàng)傷小,SVRI、EVLWI、CI、GEDVI等指標能夠反映心功能及血流動力學指標[12]。其中,EVLWI指標能夠有效反映病人肺水腫情況,而CVP監(jiān)測無法直接顯示該指標。

        研究表明,危重病人在血液凈化過程中發(fā)生心血管功能不穩(wěn)定的情況,對容量失衡的耐受性較差的情況[13]。所以,在治療期間很容易出現超濾量較少或者較多的情況。如果發(fā)生超濾量較少,血容量負荷較重,會致使病人發(fā)生急性心力衰竭、急性肺水腫、低氧血癥等情況[14]。如果病人超濾量較少,會致使病人發(fā)生容量負荷較少,引起電解質酸堿失衡、低血壓等情況。所以在治療期間,需要充分利用PICCO技術對危重病人ELWI水平進行監(jiān)測,能夠對治療期間液體管理展開合理、科學的安排。調節(jié)補液量對血容量進行補充,改善病人心排血量,保持組織臟器的灌注水平,促使其組織氧合功能明顯提高,進而有效改善病人缺氧情況[15]。據報道,經過科學、積極補液,能夠讓病人短時間恢復血流動力學,循環(huán)血容量顯著改善[16-17]。但是,在補充液體過程中需要采用PICCO監(jiān)測的血流動力學結果對液體進行管理,而且隨著病人尿量及血流動力學情況進行調整,確保病人生命體征平穩(wěn),為液體復蘇提供依據[8]。而ELWI 指標被證實是反映血管外肺水情況的敏感指標[18]。若監(jiān)測結果,EVLWI<7 mL/kg,SVV>10%,ITBVI<850 mL/m2,GEDVI<680 mL/m2,說明感染性休克病人血容量不足,則需要積極補液。若監(jiān)測結果顯示,ITBVI>1 000 mL/m2,EVLW>10 mL/kg,那么需要限制補液,并且給予病人適量利尿劑糾正。同時應限制補液,給予利尿劑糾正。 若監(jiān)測結果顯示,SVRI<1 200 dyn·s·cm-5·m-2,則需要給予感染性休克病人適當去甲腎上腺素,使其 MAP指標達到65 mmHg及以上,進而為提升臨床危重癥病人治療效果奠定基礎。治療24 h后PICCO組病人SVRI、CI、GEDVI較治療前明顯上升(P<0.05),EVLWI較治療前明顯下降(P<0.05)。提示PICCO監(jiān)測儀在重癥感染性休克病人中的應用,能夠有效改善血流動力學,與既往研究結果[13]一致。原因在于PICCO 技術主要是分析脈搏曲線下面積,而且采用熱稀釋法對病人持續(xù)心輸出量進行評估,同時在工作狀態(tài)下不需要置入右心導管,只是憑借中心靜脈及導管動脈通路能完成檢測,直觀顯示監(jiān)測結果,確保病人得到有效救治。BNP指標是反映心功能障礙的重要衡量指標,是衡量感染性休克病人心功能障礙的重要指標。感染性休克病人組織缺氧缺血,致使其機體產生較多的乳酸,進而導致全身器官組織進一步缺氧,導致多器官衰竭[14]。因此,乳酸指標是衡量感染性休克病情嚴重程度的重要指標。

        本研究中治療24 h后經組間t檢驗,PICCO組BNP、乳酸水平明顯低于CVP組(P<0.05)。提示PICCO監(jiān)測儀在重癥感染性休克病人中的應用可有效改善心功能及乳酸水平。 PICCO組28 d病死率、MODS發(fā)生率低于CVP組(P<0.05)。提示PICCO容量性指標在CRRT病人液體管理中的指導應用,能夠改善預后,與既往研究結果[15]一致。原因在于,PICCO 技術可以利用CRRT的治療使總容量達到相對合理的狀態(tài),能夠減少心力衰竭、液體過多引起的肺水腫、液體過快等問題,進而提高治療效果,降低病死率[19]。

        綜上所述,PICCO容量性指標在CRRT病人液體管理中的指導應用,能夠有效改善血流動力學,有效改善心功能及乳酸水平,降低血管外肺水,縮短病人入住重癥病房時間,降低病死率。

        猜你喜歡
        補液感染性休克
        孩子高熱易脫水備點補液鹽
        傷寒桿菌致感染性腹主動脈瘤合并腹腔膿腫1例
        傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
        謹防過敏性休克
        感染性肺炎如何選藥治療
        小兒咳嗽也要提防非呼吸道感染性疾病
        眼睛也會感染性病
        55例異位妊娠破裂休克的急救護理體會
        無抽搐電休克治療的麻醉研究進展
        大面積燒傷休克早期補液治療體會
        休克
        乱人伦精品视频在线观看| 激情视频在线观看免费播放| 国产免费网站在线观看不卡| 亚洲中字幕日产av片在线| 亚洲人成电影在线观看天堂色| 91精品国产丝袜在线拍| 国产精品久久国产精品久久| 国产一级二级三级在线观看av | 久久婷婷综合激情亚洲狠狠| 亚洲精品乱码久久久久久| 人妻无码一区二区视频| 久久久伊人影院| 伊人狼人影院在线视频| 国产一区二区三区亚洲天堂| 日本加勒比一区二区在线观看| 久久国内精品自在自线| 乱色熟女综合一区二区三区| 最新国产午夜福利| 日韩熟女精品一区二区三区视频| 婷婷色婷婷开心五月四| 亚洲无线码一区二区三区| 亚洲av第一成肉网| 放荡人妻一区二区三区| 日本系列中文字幕99| 亚洲av蜜桃永久无码精品| 国产91吞精一区二区三区| 久久精品国产亚洲av日韩精品| 国产成人精品无码片区在线观看| 使劲快高潮了国语对白在线| 色婷婷久久免费网站| 九九精品国产亚洲av日韩| 人人摸人人搞人人透| 综合网自拍| 91青青草视频在线播放| 伦伦影院午夜理论片| 亚洲 欧美精品suv| 爆乳午夜福利视频精品| 一区二区在线观看视频高清| 亚洲人午夜射精精品日韩 | 欧洲人妻丰满av无码久久不卡 | 人妻久久一区二区三区蜜桃|