趙慧麗，王玲玲，呂銀雪

急性結(jié)石性膽囊炎是因結(jié)石阻塞引發(fā)的急性細(xì)菌感染炎癥，其發(fā)病急促，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等[1]。目前臨床主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能有效抑制病情進(jìn)展，但手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激，病人會(huì)因擔(dān)心手術(shù)效果、康復(fù)時(shí)間等產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期健康宣教，提高病人對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知，對(duì)確保手術(shù)效果具有重要意義。情景式健康宣教采用情景表演、影像資料播放等形式，集視、導(dǎo)、練為一體，將抽象、深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)變得淺顯易懂，可激發(fā)病人求知欲及參與學(xué)習(xí)的積極性，其在婦科腫瘤病人、門診病人中均取得顯著效果，但能否提高急性結(jié)石性膽囊炎護(hù)理效果少有報(bào)道[2-3]?；诖?，本研究以我院急性結(jié)石性膽囊炎病人93例為研究對(duì)象，旨在分析情景式健康宣教的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年11月我院收治的93例急性結(jié)石性膽囊炎病人為研究對(duì)象。將2019年1月—2019年5月收治的45例病人作為對(duì)照組：男24例，女21例；年齡27～69(47.15±8.43)歲；小學(xué)13例，初中及高中20例，?？萍耙陨?2例。將2019年6月—2019年11月收治的48例病人作為觀察組：男26例，女22例；年齡25～68(49.05±7.87)歲；小學(xué)15例，初中及高中20例，?？萍耙陨?3例。兩組病人年齡、性別、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腹部B超、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且存在上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀；符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指證；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史；合并精神??；小學(xué)以下文化程度；讀寫、視聽(tīng)功能障礙。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康宣教，入院后面對(duì)面口頭講解住院環(huán)境、急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病因素、圍術(shù)期注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施情景式健康宣教，組建健康宣教小組，組員包括2名主管護(hù)師、5名護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)士，收集急性結(jié)石性膽囊炎健康教育相關(guān)資料，依此將病人入院、手術(shù)到出院護(hù)理流程中各個(gè)環(huán)節(jié)編排成情景劇，角色扮演由臨床護(hù)士及部分病人完成，通過(guò)實(shí)景拍攝制作DVD光碟。情景劇內(nèi)容包括：入院時(shí)介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士信息、術(shù)前檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)、手術(shù)方案及預(yù)后效果，同時(shí)評(píng)估病人心理狀態(tài)，采用聽(tīng)音樂(lè)(以節(jié)律輕松歡快為主)、正念冥想、呼吸放松等方式緩解其緊張情緒；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人病情變化，胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)病人多進(jìn)食高蛋白、高維生素、多纖維、清淡、易消化類食物，保持大便通暢，防止便秘，術(shù)后第2天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)；保持病房安靜，對(duì)睡眠障礙者睡前30 min聽(tīng)有助于睡眠的舒緩音樂(lè)，如《夜鶯》《仙境》《雪之夢(mèng)》《和蘭花在一起》等，音量保持在30～40 dB；睡前15 min喝1杯熱牛奶(200～300 mL)促進(jìn)睡眠，嚴(yán)重者輔以足部按摩；出院時(shí)登記病人信息，包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、出院時(shí)病情恢復(fù)情況，告知病人復(fù)查時(shí)間、出院后飲食注意事項(xiàng)等。病人住院期間根據(jù)不同需求分別組織觀看，同時(shí)由護(hù)理人員于床旁演示，病人或家屬現(xiàn)場(chǎng)模擬，對(duì)模擬錯(cuò)誤者由護(hù)理人員進(jìn)行糾正，并重復(fù)觀看影像資料，直至掌握為止。兩組病人均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組病人干預(yù)前后采用心境狀態(tài)量表(Profile of Mood States,POMS)評(píng)估病人心境狀態(tài)，包括積極心境、消極心境，分別為44分、116分，消極心境得分越低越好，積極心境得分越高越好。②采用我院自制急性結(jié)石性膽囊炎病人健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估病人健康知識(shí)掌握度，包括急性結(jié)石性膽囊炎表現(xiàn)、手術(shù)方案、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等，共30分，其中<15分為差，15～25分為中，>25分為優(yōu)。③兩組病人住院時(shí)間。④兩組病人出院時(shí)以服務(wù)質(zhì)量量表(Service Quality,SERVQUAL)[4]評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，包括保證性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、移情性5個(gè)維度，各5分，分值越高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心境狀態(tài)比較 單位：分

表2 兩組病人健康知識(shí)掌握度比較 單位：例(%)

表3 兩組病人住院時(shí)間比較 單位：d

表4 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但多數(shù)病人對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎及手術(shù)方案缺乏相應(yīng)認(rèn)知，難以積極配合治療[5]。積極健康宣教是提高病人認(rèn)知的重要方式，目前臨床健康教育覆蓋率已達(dá)100%，但由于常規(guī)健康教育方法僅采用口頭語(yǔ)言宣教，形式單調(diào)，易出現(xiàn)偏差、遺漏等，且缺乏直觀形象化，病人對(duì)健康知識(shí)知曉率不足60%，致使宣教效果受限[6-7]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康宣教模式也不斷改進(jìn)，如何采用有效宣教方式滿足病人需求成為護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)[8]。情景式健康宣教為互動(dòng)式教學(xué)，以病人為主體，采用情景演示、現(xiàn)場(chǎng)示教結(jié)合語(yǔ)言講述等方式對(duì)整個(gè)圍術(shù)期過(guò)程進(jìn)行講解，與常規(guī)健康宣教相比，具有情景生動(dòng)、簡(jiǎn)單明了、重點(diǎn)明確等特點(diǎn)，更具趣味性、互動(dòng)性、真實(shí)性，有利于病人掌握知識(shí)與技能，積極主動(dòng)參與治護(hù)，增強(qiáng)治療信心[9-11]。潘晶[12]研究指出，情景式健康教育能有效改善輸尿管結(jié)石手術(shù)病人心理狀態(tài)。本研究首次將情景式健康宣教應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎病人圍術(shù)期，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組病人積極心境評(píng)分高于對(duì)照組，消極心境評(píng)分低于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)該模式在改善病人心境狀態(tài)、健康知識(shí)掌握度方面均具有顯著效果。情景式健康宣教注重其技能培訓(xùn)，通過(guò)模擬與宣教內(nèi)容相應(yīng)的場(chǎng)景、氛圍，使病人在輕松愉快的環(huán)境中主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，討論急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病因素、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過(guò)程及效果，積極面對(duì)疾病，與護(hù)理人員密切配合，加深對(duì)知識(shí)的記憶和理解，從模擬場(chǎng)景中掌握自我護(hù)理操作技能[13-15]。急性結(jié)石性膽囊炎病人術(shù)后需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，且由于環(huán)境原因及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低[16-18]。本研究中術(shù)后在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人病情變化的基礎(chǔ)上對(duì)病人飲食、睡眠等方面進(jìn)行指導(dǎo)，有助于促進(jìn)病人恢復(fù)。結(jié)果顯示觀察組病人住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)情景式健康宣教有助于縮短康復(fù)進(jìn)程。

情景劇的編排需護(hù)理人員提前收集資料，依據(jù)循證資料進(jìn)行表演，可促使護(hù)理人員更加清晰掌握急性結(jié)石性膽囊炎圍術(shù)期相關(guān)宣教事宜，明確宣教重點(diǎn)，護(hù)理實(shí)施過(guò)程中從時(shí)間性、階段性、漸序性方面直接對(duì)病人宣教，有利于滿足多數(shù)病人需求[19-22]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組病人保證性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、移情性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示情景式健康宣教應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎病人，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，情景式健康宣教應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎病人，能有效改善病人心境狀態(tài)，促進(jìn)病人掌握健康知識(shí)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。但護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)在觀看視頻資料的同時(shí)輔以語(yǔ)言講解，促使病人正確掌握健康知識(shí)，同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人個(gè)體差異，針對(duì)病人存在的個(gè)體性問(wèn)題進(jìn)行口頭宣教，以確保教育效果。