羅瑩華，羅云豐，李 慧

吞咽功能障礙是中風(fēng)病人常見(jiàn)并發(fā)癥，進(jìn)食困難、嗆咳、哽噎等是其主要臨床表現(xiàn)，不僅影響病人進(jìn)食，還可增加營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人疾病預(yù)后尤為不利[1-2]。目前，臨床針對(duì)吞咽障礙尚無(wú)特效藥物，多通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練、咽部冷刺激等手段減輕癥狀，預(yù)防肌肉群萎縮，以促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[3]。但僅依靠外部軀體被動(dòng)訓(xùn)練，干預(yù)效果有限。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)逐漸用于吞咽功能障礙病人中[4]。針刺、腧穴梳理等為中醫(yī)常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)，可通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)潛在機(jī)能，以達(dá)到扶正祛邪的效果[5]。本研究將醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護(hù)理用于中風(fēng)后吞咽功能障礙病人中，旨在探討對(duì)病人病情恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月收治于我院的84例中風(fēng)后吞咽功能障礙病人為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組：男23例，女19例；年齡51～78(63.58±3.04)歲；病程5～35(18.96±2.15)d；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：17例Ⅲ級(jí)，19例Ⅳ級(jí)，6例Ⅴ級(jí)。對(duì)照組：男22例，女20例；年齡52～76(62.77±3.15)歲；病程8～37(19.73±2.58)d；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：18例Ⅲ級(jí)，20例Ⅳ級(jí)，4例Ⅴ級(jí)。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]中氣虛血瘀證：肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)蹇，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀；吞咽造影評(píng)估確認(rèn)吞咽異常，僅為合并吞咽功能障礙病人；病人及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 喉部手術(shù)史者；既往吞咽功能障礙、感覺(jué)性失語(yǔ)者；合并腦出血；舌肌萎縮史者等。

1.4 干預(yù)方法 兩組病人均接受降壓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，并配合空吞咽練習(xí)、攝食練習(xí)、咽部冷刺激等吞咽功能訓(xùn)練。對(duì)照組在此期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑向病人提供健康宣教、心理疏導(dǎo)及飲食護(hù)理，并做好環(huán)境護(hù)理、病情觀察等常規(guī)護(hù)理。觀察組加用醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護(hù)理：①醒腦開(kāi)竅針刺法[8]。取人中、三陰交、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、廉泉、完骨、風(fēng)池穴，取0.3 mm毫針，常規(guī)消毒后直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)1 min；繼刺人中，朝鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄手法，以病人眼眶濕潤(rùn)或流淚為宜；然后針刺三陰交穴位，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣45°斜刺0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法1 min；刺風(fēng)池穴，喉結(jié)方向進(jìn)針2.0寸，小頻率、高幅度捻轉(zhuǎn)1 min，以病人喉部麻脹為宜；完骨、翳風(fēng)穴刺法通過(guò)風(fēng)池，刺廉泉穴，舌根方向進(jìn)針1.5寸，間隔5 min，捻轉(zhuǎn)行針1次。留針30 min，每日1次，每周5次，持續(xù)4周。②經(jīng)絡(luò)腧穴梳理。選牛角、木質(zhì)等梳子，從病人頭部毛梢處旋轉(zhuǎn)梳攏，首先從前額發(fā)際向后梳，然后反方向梳；從雙側(cè)耳郭上方分別向反方向梳，最后從頭部中央向四周梳(女病人需披散頭發(fā))，將膀胱頸、督脈、膽經(jīng)、肝經(jīng)、三角經(jīng)作為重點(diǎn)梳理部位，每處梳5次或6次，梳頭2次或3次，每次5 min，力度以病人舒適為宜，持續(xù)干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①吞咽功能：采用吞咽功能評(píng)定量表(Swallowing Function Scale,SSA)[9]評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)4周后病人吞咽功能，病人分3次吞咽5 mL溫水，觀察有無(wú)嗆咳反應(yīng)，從呼吸、軟腭運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)價(jià)，總分17～46分，評(píng)分低表示吞咽功能佳。②攝食能力：采用功能性經(jīng)口攝食量表(Functional Oral Intake Scale,FOIS)[10]評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)4周后病人經(jīng)口攝食能力，1分為完全無(wú)法經(jīng)口攝食，7分為完全經(jīng)口攝食，分值高表示攝食能力佳。③中醫(yī)癥候積分：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)病人氣短乏力、肢體腫脹、口舌歪斜等8個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為正常、輕度、中度、重度，每個(gè)癥狀計(jì)0～3分，滿分24分。③記錄干預(yù)期間兩組病人營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水、窒息等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后吞咽功能、進(jìn)食能力比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較 單位：分

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后吞咽功能障礙主要是由腦神經(jīng)損害導(dǎo)致假性延髓麻痹所引起的，延髓內(nèi)部包括舌咽、舌下等神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核，假性延髓麻痹則吞咽控制能力下降，進(jìn)而造成吞咽功能障礙[11]。中醫(yī)將吞咽功能障礙歸于“喉痹”“中風(fēng)后遺癥”等范疇，主要因中風(fēng)后正氣不足，陰陽(yáng)失衡，經(jīng)絡(luò)阻滯，關(guān)竅閉阻，氣機(jī)逆亂，神氣失導(dǎo)，氣滯血瘀，致喉咽開(kāi)合失司、舌本失之濡養(yǎng)，表現(xiàn)飲水嗆咳、言語(yǔ)不利、吞咽障礙等癥狀[12-13]。因此，益腦充髓、通利咽喉、疏通經(jīng)絡(luò)等在促進(jìn)病人恢復(fù)中意義重大。

針刺、穴位梳理均為中醫(yī)常用穴位刺激護(hù)理方法，具有活血通絡(luò)、扶正祛邪之功，在促進(jìn)障礙功能恢復(fù)中具有獨(dú)特作用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SSA評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)OIS評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護(hù)理用于中風(fēng)后吞咽功能障礙病人中，利于改善攝食能力及吞咽能力，預(yù)防并發(fā)癥。周海文等[16]研究顯示，醒腦開(kāi)竅針刺法能夠改善中風(fēng)后吞咽障礙病人吞咽功能，與本研究結(jié)果具有相似性。醒腦開(kāi)竅針刺法取穴以經(jīng)絡(luò)腧穴為主，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)常用腧穴，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、寧心安神之功效；人中屬于督脈穴，是手足陽(yáng)明經(jīng)及督脈交會(huì)處，可開(kāi)清竅、提神醒腦；三陰交屬手足陰經(jīng)，可調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血；風(fēng)池為陽(yáng)維與足少陽(yáng)之會(huì)，有疏導(dǎo)水液、清頭利竅、豁痰利咽、壯陽(yáng)益氣等功效；翳風(fēng)是手少陽(yáng)三角經(jīng)常用腧穴，具有散內(nèi)瀉熱、益氣補(bǔ)陽(yáng)之功效；廉泉能夠暢音關(guān)、利孔竅、利咽通絡(luò)；完骨穴則能疏導(dǎo)水液、清熱、祛風(fēng)、寧神[17-18]。將毫針按照一定角度刺入上述穴位，通過(guò)提插捻轉(zhuǎn)等專業(yè)手法調(diào)動(dòng)經(jīng)脈之氣，能夠發(fā)揮通利咽喉、醒腦導(dǎo)氣、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，進(jìn)而使得腦升散動(dòng)覺(jué)之氣，口舌咽喉神之所主，恢復(fù)正常生理功能，達(dá)到改善吞咽功能及攝食能力的目的，有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等并發(fā)癥。此外，張曼等[19]研究顯示，醒腦開(kāi)竅針刺法不僅可調(diào)節(jié)吞咽功能障礙病人頸總動(dòng)脈與椎動(dòng)脈，以增加腦供血，還可通過(guò)后組顱神經(jīng)反射性的調(diào)節(jié)腦干束神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能，改善病人咽部神經(jīng)肌肉的神經(jīng)支配，從而使已經(jīng)減弱的吞咽功能與神經(jīng)反射功能重建[20-21]。經(jīng)絡(luò)是機(jī)體臟腑器官聯(lián)系通道，氣血依靠經(jīng)絡(luò)通達(dá)全身，以營(yíng)養(yǎng)組織器官。頭為諸陽(yáng)之首，匯聚機(jī)體奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈穴位，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)腧穴梳理法對(duì)頭部各腧穴進(jìn)行刺激，能夠改善頭部氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)、通利咽喉；同時(shí)刺激腧穴還可興奮大腦皮質(zhì)或延髓，并將沖動(dòng)傳至咽部肌群，有利于吞咽功能重建。此外，經(jīng)絡(luò)腧穴梳理還可調(diào)節(jié)頭部血液循環(huán)，加快經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，改善疾病預(yù)后[22]。

綜上所述，醒腦開(kāi)竅針刺法、經(jīng)絡(luò)腧穴梳理聯(lián)合用于中風(fēng)后吞咽功能障礙病人，有助于改善病人吞咽功能，減輕疾病癥狀，有效增強(qiáng)攝食能力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病情恢復(fù)。