羅瑩華，羅云豐，李 慧

吞咽功能障礙是中風病人常見并發(fā)癥，進食困難、嗆咳、哽噎等是其主要臨床表現(xiàn)，不僅影響病人進食，還可增加營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生風險，對病人疾病預后尤為不利[1-2]。目前，臨床針對吞咽障礙尚無特效藥物，多通過吞咽功能訓練、咽部冷刺激等手段減輕癥狀，預防肌肉群萎縮，以促進吞咽功能恢復[3]。但僅依靠外部軀體被動訓練，干預效果有限。近年來，隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，中醫(yī)護理技術(shù)逐漸用于吞咽功能障礙病人中[4]。針刺、腧穴梳理等為中醫(yī)常見護理技術(shù)，可通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)潛在機能，以達到扶正祛邪的效果[5]。本研究將醒腦開竅針刺法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護理用于中風后吞咽功能障礙病人中，旨在探討對病人病情恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月收治于我院的84例中風后吞咽功能障礙病人為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組：男23例，女19例；年齡51～78(63.58±3.04)歲；病程5～35(18.96±2.15)d；洼田飲水試驗分級：17例Ⅲ級，19例Ⅳ級，6例Ⅴ級。對照組：男22例，女20例；年齡52～76(62.77±3.15)歲；病程8～37(19.73±2.58)d；洼田飲水試驗分級：18例Ⅲ級，20例Ⅳ級，4例Ⅴ級。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[6]中相關(guān)診斷標準；中醫(yī)符合《中風病診斷與療效評定標準》[7]中氣虛血瘀證：肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀；吞咽造影評估確認吞咽異常，僅為合并吞咽功能障礙病人；病人及家屬均知情同意。

1.3 排除標準 喉部手術(shù)史者；既往吞咽功能障礙、感覺性失語者；合并腦出血；舌肌萎縮史者等。

1.4 干預方法 兩組病人均接受降壓、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，并配合空吞咽練習、攝食練習、咽部冷刺激等吞咽功能訓練。對照組在此期間實施常規(guī)護理：遵醫(yī)囑向病人提供健康宣教、心理疏導及飲食護理，并做好環(huán)境護理、病情觀察等常規(guī)護理。觀察組加用醒腦開竅針刺法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護理：①醒腦開竅針刺法[8]。取人中、三陰交、內(nèi)關(guān)、翳風、廉泉、完骨、風池穴，取0.3 mm毫針，常規(guī)消毒后直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)1 min；繼刺人中，朝鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄手法，以病人眼眶濕潤或流淚為宜；然后針刺三陰交穴位，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣45°斜刺0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法1 min；刺風池穴，喉結(jié)方向進針2.0寸，小頻率、高幅度捻轉(zhuǎn)1 min，以病人喉部麻脹為宜；完骨、翳風穴刺法通過風池，刺廉泉穴，舌根方向進針1.5寸，間隔5 min，捻轉(zhuǎn)行針1次。留針30 min，每日1次，每周5次，持續(xù)4周。②經(jīng)絡(luò)腧穴梳理。選牛角、木質(zhì)等梳子，從病人頭部毛梢處旋轉(zhuǎn)梳攏，首先從前額發(fā)際向后梳，然后反方向梳；從雙側(cè)耳郭上方分別向反方向梳，最后從頭部中央向四周梳(女病人需披散頭發(fā))，將膀胱頸、督脈、膽經(jīng)、肝經(jīng)、三角經(jīng)作為重點梳理部位，每處梳5次或6次，梳頭2次或3次，每次5 min，力度以病人舒適為宜，持續(xù)干預4周。

1.5 觀察指標 ①吞咽功能：采用吞咽功能評定量表(Swallowing Function Scale,SSA)[9]評估干預前、干預4周后病人吞咽功能，病人分3次吞咽5 mL溫水，觀察有無嗆咳反應(yīng)，從呼吸、軟腭運動等方面評價，總分17～46分，評分低表示吞咽功能佳。②攝食能力：采用功能性經(jīng)口攝食量表(Functional Oral Intake Scale,FOIS)[10]評估干預前、干預4周后病人經(jīng)口攝食能力，1分為完全無法經(jīng)口攝食，7分為完全經(jīng)口攝食，分值高表示攝食能力佳。③中醫(yī)癥候積分：參照《中風病診斷與療效評定標準》對病人氣短乏力、肢體腫脹、口舌歪斜等8個癥狀進行評分，依據(jù)癥狀嚴重程度分為正常、輕度、中度、重度，每個癥狀計0～3分，滿分24分。③記錄干預期間兩組病人營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水、窒息等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后吞咽功能、進食能力比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后中醫(yī)癥候積分比較 單位：分

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

西醫(yī)認為中風后吞咽功能障礙主要是由腦神經(jīng)損害導致假性延髓麻痹所引起的，延髓內(nèi)部包括舌咽、舌下等神經(jīng)的運動核，假性延髓麻痹則吞咽控制能力下降，進而造成吞咽功能障礙[11]。中醫(yī)將吞咽功能障礙歸于“喉痹”“中風后遺癥”等范疇，主要因中風后正氣不足，陰陽失衡，經(jīng)絡(luò)阻滯，關(guān)竅閉阻，氣機逆亂，神氣失導，氣滯血瘀，致喉咽開合失司、舌本失之濡養(yǎng)，表現(xiàn)飲水嗆咳、言語不利、吞咽障礙等癥狀[12-13]。因此，益腦充髓、通利咽喉、疏通經(jīng)絡(luò)等在促進病人恢復中意義重大。

針刺、穴位梳理均為中醫(yī)常用穴位刺激護理方法，具有活血通絡(luò)、扶正祛邪之功，在促進障礙功能恢復中具有獨特作用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人SSA評分低于對照組，F(xiàn)OIS評分高于對照組，中醫(yī)癥狀積分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護理用于中風后吞咽功能障礙病人中，利于改善攝食能力及吞咽能力，預防并發(fā)癥。周海文等[16]研究顯示，醒腦開竅針刺法能夠改善中風后吞咽障礙病人吞咽功能，與本研究結(jié)果具有相似性。醒腦開竅針刺法取穴以經(jīng)絡(luò)腧穴為主，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)常用腧穴，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、寧心安神之功效；人中屬于督脈穴，是手足陽明經(jīng)及督脈交會處，可開清竅、提神醒腦；三陰交屬手足陰經(jīng)，可調(diào)肝補腎、健脾益血；風池為陽維與足少陽之會，有疏導水液、清頭利竅、豁痰利咽、壯陽益氣等功效；翳風是手少陽三角經(jīng)常用腧穴，具有散內(nèi)瀉熱、益氣補陽之功效；廉泉能夠暢音關(guān)、利孔竅、利咽通絡(luò)；完骨穴則能疏導水液、清熱、祛風、寧神[17-18]。將毫針按照一定角度刺入上述穴位，通過提插捻轉(zhuǎn)等專業(yè)手法調(diào)動經(jīng)脈之氣，能夠發(fā)揮通利咽喉、醒腦導氣、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，進而使得腦升散動覺之氣，口舌咽喉神之所主，恢復正常生理功能，達到改善吞咽功能及攝食能力的目的，有效預防營養(yǎng)不良、窒息等并發(fā)癥。此外，張曼等[19]研究顯示，醒腦開竅針刺法不僅可調(diào)節(jié)吞咽功能障礙病人頸總動脈與椎動脈，以增加腦供血，還可通過后組顱神經(jīng)反射性的調(diào)節(jié)腦干束神經(jīng)功能及運動皮質(zhì)功能，改善病人咽部神經(jīng)肌肉的神經(jīng)支配，從而使已經(jīng)減弱的吞咽功能與神經(jīng)反射功能重建[20-21]。經(jīng)絡(luò)是機體臟腑器官聯(lián)系通道，氣血依靠經(jīng)絡(luò)通達全身，以營養(yǎng)組織器官。頭為諸陽之首，匯聚機體奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈穴位，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)腧穴梳理法對頭部各腧穴進行刺激，能夠改善頭部氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)、通利咽喉；同時刺激腧穴還可興奮大腦皮質(zhì)或延髓，并將沖動傳至咽部肌群，有利于吞咽功能重建。此外，經(jīng)絡(luò)腧穴梳理還可調(diào)節(jié)頭部血液循環(huán)，加快經(jīng)絡(luò)傳導，促進吞咽功能恢復，改善疾病預后[22]。

綜上所述，醒腦開竅針刺法、經(jīng)絡(luò)腧穴梳理聯(lián)合用于中風后吞咽功能障礙病人，有助于改善病人吞咽功能，減輕疾病癥狀，有效增強攝食能力，減少并發(fā)癥，促進病情恢復。