張詠慶，鄭堯娟，張 潔，李建華

血液在下肢靜脈組織中的異常凝結(jié)導(dǎo)致下肢靜脈血管腔堵塞，使靜脈回流受阻所引起的疾病即為下肢深靜脈血栓(DVT)[1]。研究顯示，外傷、手術(shù)麻醉及手術(shù)操作等刺激導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、長期臥床以及肢體制動等狀態(tài)下靜脈血液回流滯緩等情況均與DVT發(fā)生有著重要聯(lián)系[2-3]。精神病病人由于精神異常常出現(xiàn)逃離、抵觸、行為沖動、暴力、自傷自殺等情況，臨床為保證此類病人安全以及治療工作的開展，常對此類病人采用保護性約束措施強制其臥床、制動，但由于長期臥床及肢體制動以及長期抗精神類藥物使用，導(dǎo)致血流緩慢，全身處于高凝狀態(tài)，因而成為下肢靜脈血栓形成的高危人群[4-5]。又因下肢靜脈血栓易誘發(fā)肺栓塞，增加病人臨床猝死發(fā)生風(fēng)險，且遠期并發(fā)癥嚴重影響其身體健康狀態(tài)及生活質(zhì)量，所以，積極治療與預(yù)防DVT形成，對保證精神病病人生命安全、提高其生活質(zhì)量具有重要積極意義[6]。近年來臨床在骨科[7]、外科手術(shù)[8]以及腦血管疾病[9]等病人多項研究中已經(jīng)肯定空氣波壓力治療儀在預(yù)防DVT形成方面具有較好的效果?；诖?，我院于2018年引入空氣波壓力治療儀，為探討空氣波壓力治療儀在預(yù)防老年臥床精神疾病病人DVT形成效果，選取2019年1月—2020年2月于我院精神科接受住院治療的老年精神病病人108例展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年2月于我院精神科接受住院治療的老年精神病病人108例展開研究。入組標準：符合臨床相關(guān)精神疾病確診標準，年齡60歲及以上者，病人伴有攻擊或自傷等行為需臥床者，病人或家屬知情且自愿簽署同意書。排除標準：合并肝、腎等功能嚴重疾病者或其他內(nèi)科嚴重疾病者、孕婦或哺乳期、凝血功能障礙等病人。將108例入組病人按照雙色球法隨機分為兩組，藍色球作為對照組，紅色球作為觀察組。對照組：男29例，女25例；年齡60～73(66.29±5.27)歲；阿爾茨海默病28例，血管性癡呆26例；病程3個月至5年(3.25±0.87)年；臥床1～5(1.94±0.65)個月；Barthel指數(shù)(50.37±7.45)分。觀察組：男30例，女24例；年齡60～74(65.89±5.76)歲；阿爾茨海默病27例，血管性癡呆27例；病程3個月至6年(3.53±0.55)年；臥床1～6(2.05±0.58)個月；Barthel指數(shù)(50.85±6.79)分。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 在兩組病人入院后均接受常規(guī)對癥治療，且接受保護性約束管理，同時給予對照組綜合護理干預(yù)。①心理護理：病人在疾病作用下通常會出現(xiàn)攻擊、自傷甚至自殺等行為，非常抵觸醫(yī)護人員，拒絕配合服藥或輸液治療，出現(xiàn)藏藥、牙咬輸液管、甚至將唾液涂在醫(yī)護人員身上、臉上等行為，明顯影響臨床治療與護理工作的進行。護理人員應(yīng)不厭其煩地耐心向病人解釋，并勸說引導(dǎo)消除病人恐懼、抵觸等負性心理，提高病人配合度。②生活護理：因保護性約束或其他因素導(dǎo)致病人長期臥床，應(yīng)給予病人細致的生活照護，如勤換洗床單、衣服，保持床鋪整潔、干燥，做好皮膚護理，以免發(fā)生壓瘡。針對保護性約束病人應(yīng)注意約束帶松緊適宜，并定期解除約束使病人適當(dāng)活動。同時對約束部位進行按摩，預(yù)防皮膚損傷，保證病人身心舒適，促使其配合臨床治療與護理工作。③飲食護理：因老年病人身體機能退化及長期臥床制動，活動較少，導(dǎo)致其胃腸功能緩慢，飲食上應(yīng)以富含蛋白質(zhì)、維生素等易消化食物為主，保證病人營養(yǎng)攝入充足，保證飲水量，維持水、電解質(zhì)平衡，同時降低血液黏稠度，促進血液循環(huán)。同時為病人提供新鮮水果、蔬菜，鼓勵并督促其多進食新鮮果蔬等食物，有利于維持血管壁完整性。④嚴密監(jiān)控病情變化：DVT形成基本無明顯特異性體征，主要以肢體腫脹、疼痛以及淺靜脈怒張等為主要表現(xiàn)。對于單側(cè)下肢DVT，可通過肢體周徑比較做出判斷，但對雙下肢DVT病人通常易被忽略而漏診，因而，對于長期臥床制動病人應(yīng)仔細觀察其雙下肢溫度、膚色以及腫脹等情況，必要時測量同一平面雙下肢周徑，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)并及早治療。連續(xù)干預(yù)1周。

觀察組病人在對照組的基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀進行輔助干預(yù)。具體操作：病人取平臥位，全身放松，舒展肢體，選擇適宜腿套，將套筒套入雙側(cè)下肢，連接主機，采用雙排氣管自遠端氣囊開始向近端充氣，待氣囊充氣結(jié)束后開始自動排氣，在間隔數(shù)秒后，循環(huán)重復(fù)上述充氣、排氣操作，調(diào)節(jié)壓力介于2～3級[30～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，然后循序漸進提高氣囊壓力，以病人耐受為準，持續(xù)時間為30 min，每日2次，連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 DVT發(fā)生情況 利用彩色多普勒超聲對其雙下肢進行掃查，DVT陽性標準：①超聲掃查存在血流繞行或血流充盈缺損情況；②對肢體遠端進行擠壓，血流速度無顯著變化；③血管腔內(nèi)顯示低回聲或無回聲團塊；④存在遠端血管腔變粗，增加超聲探頭壓力時管腔無明顯變化[10]。

1.3.2 下肢靜脈血流速度 利用彩色多普勒超聲對其干預(yù)后下肢股靜脈與腘靜脈血流峰速度與平均血流速度(cm/s)進行測定。

1.3.3 下肢周徑變化 利用軟尺對兩組病人雙下肢髕骨上、下15 cm處周徑進行測量，比較干預(yù)前后下肢周徑變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人DVT發(fā)生率比較 單位：例(%)

表2 兩組病人下肢靜脈血流速度比較 單位：cm/s

表3 兩組病人下肢周徑變化比較 單位：cm

3 討論

3.1 空氣波壓力治療儀可有效預(yù)防DVT形成 有研究證實，對臨床腦血管系統(tǒng)疾病、下肢骨折、外科手術(shù)等需要長期臥床病人DVT發(fā)生風(fēng)險較高，預(yù)防DVT形成是臨床護理工作重點[11]。但采取科學(xué)、合理的有效護理措施、預(yù)防措施能夠有效預(yù)防DVT形成。舒紅文等[12]對空氣波壓力治療儀預(yù)防DVT進行Meta分析發(fā)現(xiàn)，輔助應(yīng)用空氣波壓力預(yù)防下肢骨折病人DVT效果優(yōu)于對照組[OR=0.28，CI(0.20,0.40)，P<0.000 01]，有效預(yù)防DVT發(fā)生。崔鈺瓊等[13]在預(yù)防腦卒中偏癱病人DVT護理中應(yīng)用空氣波壓力治療儀進行干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)觀察組DVT及下肢腫脹、肢體疼痛發(fā)生率(10.00%、16.00%、20.00%)均低于常規(guī)組(26.00%、34.00%、40.00%)。本研究針對老年臥床精神疾病病人引入空氣波壓力治療儀，探討其在預(yù)防老年臥床精神疾病病人DVT方面效果分析，觀察組DVT發(fā)生率為1.85%，低于對照組的12.96%(P<0.05)。與上述相關(guān)研究結(jié)論基本一致，進一步證實空氣波壓力治療儀可以有效預(yù)防DVT形成，降低DVT發(fā)生率。分析空氣波壓力治療儀預(yù)防DVT形成原理是通過反復(fù)間歇式充氣、放氣，對肢體遠端至近端施加循環(huán)壓力，給予間歇式壓迫刺激，增加肢體血液流動及淋巴液回流，改善微循環(huán)，進而達到預(yù)防DVT形成的目的[14]。

3.2 空氣波壓力治療儀可有效改善下肢血液流變學(xué) 靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致DVT形成的三大重要因素[15]。長期臥床病人會因活動減少，減弱下肢肌肉對靜脈泵的整體作用，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，或者導(dǎo)致下肢血流減慢，增加DVT發(fā)生風(fēng)險[16]。因而，采取有效措施改善下肢整體血液流變學(xué)狀態(tài)對于預(yù)防DVT形成具有重要意義。凌康等[17]在研究中應(yīng)用空氣波壓力治療儀對20名健康實習(xí)生左下肢股總靜脈使用4組壓力(40/60/80/100 mmHg)治療，研究發(fā)現(xiàn)4組壓力下20名實習(xí)生的左下肢股總靜脈血流峰速度、平均血流速度以及血流量均較靜息狀態(tài)顯著增加，提示空氣波壓力治療儀能有效加快血液靜脈回流速度。本研究對觀察組老年臥床精神病病人引入空氣波壓力治療儀輔助干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組股靜脈與腘靜脈血流峰速度與平均血流速度均遠比對照組更快(P<0.05)。提示通過空氣波壓力治療儀可以有效改善下肢血液流變學(xué)狀態(tài)，增加血液流速。分析空氣波壓力治療儀作用機制：通過對病人下肢進行間歇式加壓、減壓作用，可以模擬肌肉收縮過程，促進下肢肌肉能力鍛煉，以此增加血液流速，發(fā)揮改善下肢血液流變學(xué)效果。另外，一氧化氮(NO)可以促使血管舒張、抑制血小板聚集，空氣波壓力治療儀可以促進血管內(nèi)皮合成、釋放NO，舒張血管，增加肢體血流速度，通過增加血液流速，增加對血管壁形成的剪切力，進而增加NO酶活性，促進NO合成，形成良性循環(huán)，促進血管舒張，改善組織微循環(huán)，改善下肢血流變、預(yù)防DVT的目的[18]。

3.3 空氣波壓力治療儀可有效緩解下肢腫脹 下肢腫脹是臨床長期臥床病人常見癥狀表現(xiàn)，發(fā)生原因主要在于靜脈血回心受阻，導(dǎo)致局部組織液的靜水壓異常升高，使組織液在血管外瘀積所致[19]。王傳香等[20]在下肢骨折病人中應(yīng)用空氣波壓力治療儀預(yù)防術(shù)后DVT，研究發(fā)現(xiàn)B組(觀察組)干預(yù)后大腿及小腿周徑均明顯小于A組(對照組)，減輕病人下肢腫脹程度。本研究對觀察組老年臥床精神病病人引入空氣波壓力治療儀輔助干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組病人下肢髕骨上、下15 cm處周徑均較干預(yù)前下降，且均低于對照組(P<0.05)。提示通過空氣波壓力治療儀可以有效改善臥床病人下肢腫脹癥狀。分析原因主要在于空氣波壓力治療儀通過間歇式加壓、減壓過程對人體組織進行無創(chuàng)物理治療，在對體表施加壓力后可促使體表至組織內(nèi)部形成一種壓力梯度，緩慢提高組織液靜水壓，在其靜水壓增加至大于毛細血管內(nèi)壓與組織液膠體滲透壓之和后，即會促使組織液逐漸向血管與淋巴管回流，緩解組織液在血管外瘀積現(xiàn)象，通過空氣波壓力治療儀間歇式加壓、減壓活動，明顯提高局部組織的營養(yǎng)供給，改變局部組織內(nèi)環(huán)境，促進滲出液吸收加快，減輕局部腫脹效果[21]。

綜上所述，對老年臥床精神疾病病人進行綜合護理干預(yù)同時，引入空氣波壓力治療儀進行輔助干預(yù)，可有效促進下肢血液流速，改善病人血液循環(huán)，減輕肢體腫脹程度，在預(yù)防DVT形成方面具有積極作用。