張?jiān)亼c，鄭堯娟，張 潔，李建華

血液在下肢靜脈組織中的異常凝結(jié)導(dǎo)致下肢靜脈血管腔堵塞，使靜脈回流受阻所引起的疾病即為下肢深靜脈血栓(DVT)[1]。研究顯示，外傷、手術(shù)麻醉及手術(shù)操作等刺激導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、長期臥床以及肢體制動(dòng)等狀態(tài)下靜脈血液回流滯緩等情況均與DVT發(fā)生有著重要聯(lián)系[2-3]。精神病病人由于精神異常常出現(xiàn)逃離、抵觸、行為沖動(dòng)、暴力、自傷自殺等情況，臨床為保證此類病人安全以及治療工作的開展，常對(duì)此類病人采用保護(hù)性約束措施強(qiáng)制其臥床、制動(dòng)，但由于長期臥床及肢體制動(dòng)以及長期抗精神類藥物使用，導(dǎo)致血流緩慢，全身處于高凝狀態(tài)，因而成為下肢靜脈血栓形成的高危人群[4-5]。又因下肢靜脈血栓易誘發(fā)肺栓塞，增加病人臨床猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重影響其身體健康狀態(tài)及生活質(zhì)量，所以，積極治療與預(yù)防DVT形成，對(duì)保證精神病病人生命安全、提高其生活質(zhì)量具有重要積極意義[6]。近年來臨床在骨科[7]、外科手術(shù)[8]以及腦血管疾病[9]等病人多項(xiàng)研究中已經(jīng)肯定空氣波壓力治療儀在預(yù)防DVT形成方面具有較好的效果?；诖?，我院于2018年引入空氣波壓力治療儀，為探討空氣波壓力治療儀在預(yù)防老年臥床精神疾病病人DVT形成效果，選取2019年1月—2020年2月于我院精神科接受住院治療的老年精神病病人108例展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年2月于我院精神科接受住院治療的老年精神病病人108例展開研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床相關(guān)精神疾病確診標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲及以上者，病人伴有攻擊或自傷等行為需臥床者，病人或家屬知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等功能嚴(yán)重疾病者或其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者、孕婦或哺乳期、凝血功能障礙等病人。將108例入組病人按照雙色球法隨機(jī)分為兩組，藍(lán)色球作為對(duì)照組，紅色球作為觀察組。對(duì)照組：男29例，女25例；年齡60～73(66.29±5.27)歲；阿爾茨海默病28例，血管性癡呆26例；病程3個(gè)月至5年(3.25±0.87)年；臥床1～5(1.94±0.65)個(gè)月；Barthel指數(shù)(50.37±7.45)分。觀察組：男30例，女24例；年齡60～74(65.89±5.76)歲；阿爾茨海默病27例，血管性癡呆27例；病程3個(gè)月至6年(3.53±0.55)年；臥床1～6(2.05±0.58)個(gè)月；Barthel指數(shù)(50.85±6.79)分。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 在兩組病人入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，且接受保護(hù)性約束管理，同時(shí)給予對(duì)照組綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：病人在疾病作用下通常會(huì)出現(xiàn)攻擊、自傷甚至自殺等行為，非常抵觸醫(yī)護(hù)人員，拒絕配合服藥或輸液治療，出現(xiàn)藏藥、牙咬輸液管、甚至將唾液涂在醫(yī)護(hù)人員身上、臉上等行為，明顯影響臨床治療與護(hù)理工作的進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)不厭其煩地耐心向病人解釋，并勸說引導(dǎo)消除病人恐懼、抵觸等負(fù)性心理，提高病人配合度。②生活護(hù)理：因保護(hù)性約束或其他因素導(dǎo)致病人長期臥床，應(yīng)給予病人細(xì)致的生活照護(hù)，如勤換洗床單、衣服，保持床鋪整潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，以免發(fā)生壓瘡。針對(duì)保護(hù)性約束病人應(yīng)注意約束帶松緊適宜，并定期解除約束使病人適當(dāng)活動(dòng)。同時(shí)對(duì)約束部位進(jìn)行按摩，預(yù)防皮膚損傷，保證病人身心舒適，促使其配合臨床治療與護(hù)理工作。③飲食護(hù)理：因老年病人身體機(jī)能退化及長期臥床制動(dòng)，活動(dòng)較少，導(dǎo)致其胃腸功能緩慢，飲食上應(yīng)以富含蛋白質(zhì)、維生素等易消化食物為主，保證病人營養(yǎng)攝入充足，保證飲水量，維持水、電解質(zhì)平衡，同時(shí)降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)為病人提供新鮮水果、蔬菜，鼓勵(lì)并督促其多進(jìn)食新鮮果蔬等食物，有利于維持血管壁完整性。④嚴(yán)密監(jiān)控病情變化：DVT形成基本無明顯特異性體征，主要以肢體腫脹、疼痛以及淺靜脈怒張等為主要表現(xiàn)。對(duì)于單側(cè)下肢DVT，可通過肢體周徑比較做出判斷，但對(duì)雙下肢DVT病人通常易被忽略而漏診，因而，對(duì)于長期臥床制動(dòng)病人應(yīng)仔細(xì)觀察其雙下肢溫度、膚色以及腫脹等情況，必要時(shí)測(cè)量同一平面雙下肢周徑，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)并及早治療。連續(xù)干預(yù)1周。

觀察組病人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀進(jìn)行輔助干預(yù)。具體操作：病人取平臥位，全身放松，舒展肢體，選擇適宜腿套，將套筒套入雙側(cè)下肢，連接主機(jī)，采用雙排氣管自遠(yuǎn)端氣囊開始向近端充氣，待氣囊充氣結(jié)束后開始自動(dòng)排氣，在間隔數(shù)秒后，循環(huán)重復(fù)上述充氣、排氣操作，調(diào)節(jié)壓力介于2～3級(jí)[30～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，然后循序漸進(jìn)提高氣囊壓力，以病人耐受為準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間為30 min，每日2次，連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 DVT發(fā)生情況 利用彩色多普勒超聲對(duì)其雙下肢進(jìn)行掃查，DVT陽性標(biāo)準(zhǔn)：①超聲掃查存在血流繞行或血流充盈缺損情況；②對(duì)肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行擠壓，血流速度無顯著變化；③血管腔內(nèi)顯示低回聲或無回聲團(tuán)塊；④存在遠(yuǎn)端血管腔變粗，增加超聲探頭壓力時(shí)管腔無明顯變化[10]。

1.3.2 下肢靜脈血流速度 利用彩色多普勒超聲對(duì)其干預(yù)后下肢股靜脈與腘靜脈血流峰速度與平均血流速度(cm/s)進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 下肢周徑變化 利用軟尺對(duì)兩組病人雙下肢髕骨上、下15 cm處周徑進(jìn)行測(cè)量，比較干預(yù)前后下肢周徑變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人DVT發(fā)生率比較 單位：例(%)

表2 兩組病人下肢靜脈血流速度比較 單位：cm/s

表3 兩組病人下肢周徑變化比較 單位：cm

3 討論

3.1 空氣波壓力治療儀可有效預(yù)防DVT形成 有研究證實(shí)，對(duì)臨床腦血管系統(tǒng)疾病、下肢骨折、外科手術(shù)等需要長期臥床病人DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)防DVT形成是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)[11]。但采取科學(xué)、合理的有效護(hù)理措施、預(yù)防措施能夠有效預(yù)防DVT形成。舒紅文等[12]對(duì)空氣波壓力治療儀預(yù)防DVT進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，輔助應(yīng)用空氣波壓力預(yù)防下肢骨折病人DVT效果優(yōu)于對(duì)照組[OR=0.28，CI(0.20,0.40)，P<0.000 01]，有效預(yù)防DVT發(fā)生。崔鈺瓊等[13]在預(yù)防腦卒中偏癱病人DVT護(hù)理中應(yīng)用空氣波壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)觀察組DVT及下肢腫脹、肢體疼痛發(fā)生率(10.00%、16.00%、20.00%)均低于常規(guī)組(26.00%、34.00%、40.00%)。本研究針對(duì)老年臥床精神疾病病人引入空氣波壓力治療儀，探討其在預(yù)防老年臥床精神疾病病人DVT方面效果分析，觀察組DVT發(fā)生率為1.85%，低于對(duì)照組的12.96%(P<0.05)。與上述相關(guān)研究結(jié)論基本一致，進(jìn)一步證實(shí)空氣波壓力治療儀可以有效預(yù)防DVT形成，降低DVT發(fā)生率。分析空氣波壓力治療儀預(yù)防DVT形成原理是通過反復(fù)間歇式充氣、放氣，對(duì)肢體遠(yuǎn)端至近端施加循環(huán)壓力，給予間歇式壓迫刺激，增加肢體血液流動(dòng)及淋巴液回流，改善微循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防DVT形成的目的[14]。

3.2 空氣波壓力治療儀可有效改善下肢血液流變學(xué) 靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致DVT形成的三大重要因素[15]。長期臥床病人會(huì)因活動(dòng)減少，減弱下肢肌肉對(duì)靜脈泵的整體作用，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，或者導(dǎo)致下肢血流減慢，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。因而，采取有效措施改善下肢整體血液流變學(xué)狀態(tài)對(duì)于預(yù)防DVT形成具有重要意義。凌康等[17]在研究中應(yīng)用空氣波壓力治療儀對(duì)20名健康實(shí)習(xí)生左下肢股總靜脈使用4組壓力(40/60/80/100 mmHg)治療，研究發(fā)現(xiàn)4組壓力下20名實(shí)習(xí)生的左下肢股總靜脈血流峰速度、平均血流速度以及血流量均較靜息狀態(tài)顯著增加，提示空氣波壓力治療儀能有效加快血液靜脈回流速度。本研究對(duì)觀察組老年臥床精神病病人引入空氣波壓力治療儀輔助干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組股靜脈與腘靜脈血流峰速度與平均血流速度均遠(yuǎn)比對(duì)照組更快(P<0.05)。提示通過空氣波壓力治療儀可以有效改善下肢血液流變學(xué)狀態(tài)，增加血液流速。分析空氣波壓力治療儀作用機(jī)制：通過對(duì)病人下肢進(jìn)行間歇式加壓、減壓作用，可以模擬肌肉收縮過程，促進(jìn)下肢肌肉能力鍛煉，以此增加血液流速，發(fā)揮改善下肢血液流變學(xué)效果。另外，一氧化氮(NO)可以促使血管舒張、抑制血小板聚集，空氣波壓力治療儀可以促進(jìn)血管內(nèi)皮合成、釋放NO，舒張血管，增加肢體血流速度，通過增加血液流速，增加對(duì)血管壁形成的剪切力，進(jìn)而增加NO酶活性，促進(jìn)NO合成，形成良性循環(huán)，促進(jìn)血管舒張，改善組織微循環(huán)，改善下肢血流變、預(yù)防DVT的目的[18]。

3.3 空氣波壓力治療儀可有效緩解下肢腫脹 下肢腫脹是臨床長期臥床病人常見癥狀表現(xiàn)，發(fā)生原因主要在于靜脈血回心受阻，導(dǎo)致局部組織液的靜水壓異常升高，使組織液在血管外瘀積所致[19]。王傳香等[20]在下肢骨折病人中應(yīng)用空氣波壓力治療儀預(yù)防術(shù)后DVT，研究發(fā)現(xiàn)B組(觀察組)干預(yù)后大腿及小腿周徑均明顯小于A組(對(duì)照組)，減輕病人下肢腫脹程度。本研究對(duì)觀察組老年臥床精神病病人引入空氣波壓力治療儀輔助干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組病人下肢髕骨上、下15 cm處周徑均較干預(yù)前下降，且均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示通過空氣波壓力治療儀可以有效改善臥床病人下肢腫脹癥狀。分析原因主要在于空氣波壓力治療儀通過間歇式加壓、減壓過程對(duì)人體組織進(jìn)行無創(chuàng)物理治療，在對(duì)體表施加壓力后可促使體表至組織內(nèi)部形成一種壓力梯度，緩慢提高組織液靜水壓，在其靜水壓增加至大于毛細(xì)血管內(nèi)壓與組織液膠體滲透壓之和后，即會(huì)促使組織液逐漸向血管與淋巴管回流，緩解組織液在血管外瘀積現(xiàn)象，通過空氣波壓力治療儀間歇式加壓、減壓活動(dòng)，明顯提高局部組織的營養(yǎng)供給，改變局部組織內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)滲出液吸收加快，減輕局部腫脹效果[21]。

綜上所述，對(duì)老年臥床精神疾病病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)同時(shí)，引入空氣波壓力治療儀進(jìn)行輔助干預(yù)，可有效促進(jìn)下肢血液流速，改善病人血液循環(huán)，減輕肢體腫脹程度，在預(yù)防DVT形成方面具有積極作用。