權(quán)怡文

當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題呈現(xiàn)出兩面發(fā)展趨勢(shì)，一方面對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的認(rèn)識(shí)逐漸加深,另一方面超重肥胖日益成為公共健康問(wèn)題。研究顯示當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)不良、超重肥胖的發(fā)生率值得關(guān)注[1-3]。此外疾病人群的營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題也引起人們的關(guān)注。對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行管理，能夠有效預(yù)防或緩解疾病進(jìn)程，而護(hù)理在其中發(fā)揮著巨大作用[4]。我國(guó)目前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理還存在較大差距。從國(guó)際視角出發(fā)，把握近5年?duì)I養(yǎng)相關(guān)護(hù)理熱點(diǎn)，對(duì)提高國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理水平有一定意義。因此，本研究擬利用Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)可視化方法，梳理近5年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究脈絡(luò)，探討國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究熱點(diǎn)，以期為國(guó)內(nèi)學(xué)者尋找營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究立足點(diǎn)提供參考。

1 研究方法

1.1 資料來(lái)源 本研究選取Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)來(lái)源，該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了各領(lǐng)域最具權(quán)威的科學(xué)引文索引/社會(huì)科學(xué)引文索引(SCI/SSCI)學(xué)術(shù)刊物，是目前全球最具學(xué)術(shù)影響力的引文型數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索式為(TS=Nutrition* OR TS=Enteral Nutrition* OR TS=Parenteral Nutrition* OR TS=“Trace Elements*” OR TS=“Feeding*” OR TS=“Diet*” OR TS=“Early Enteral Nutrition” OR TS=“Gastric Tube” OR TS=“Gastric Residue” OR TS=“Rectal Tube” OR TS=“Nutrition Disorders” OR TS=“Nutritional Requirements” OR TS=“Intubation” OR TS=“Dietary Requirements” OR TS=“Fat Emulsions” OR TS=“Parenteral Nutrition Solutions*” OR TS=“Malnutrition” OR TS=“Overnutrition”) AND (TS=Nursing* OR TS=Nurse)，語(yǔ)種為英語(yǔ)，檢索類(lèi)型為Article，共檢索到8 147篇文獻(xiàn)，其中近5年文獻(xiàn)(2014年—2019年)共檢索得3 892篇。

1.2 分析方法 本研究以陳超美教授開(kāi)發(fā)的CiteSpace可視化軟件為主要數(shù)據(jù)分析工具[5]。軟件參數(shù)設(shè)置如下：時(shí)間跨度為2014年—2019年，時(shí)間分區(qū)為1年，閾值為T(mén)OP50，選擇最小生成樹(shù)算法，對(duì)3 892篇文獻(xiàn)依次進(jìn)行機(jī)構(gòu)分析、被引期刊分析、被引文獻(xiàn)分析和高頻詞共現(xiàn)聚類(lèi)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢(shì) Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的最早研究出現(xiàn)在2004年[6]，與護(hù)理其他領(lǐng)域相比起步較晚。如圖1所示2014年—2019年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理發(fā)文趨勢(shì)圖。

圖1 2014年—2019年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理發(fā)文趨勢(shì)圖

2.2 機(jī)構(gòu)分析 節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇“機(jī)構(gòu)”，運(yùn)行CiteSpace得到國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域主要機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表1。納入的3 892篇文章中美國(guó)發(fā)表1 483篇，約占40%；澳大利亞發(fā)表300篇，約占8%；英國(guó)發(fā)表275篇，約占7%；中國(guó)發(fā)表236篇，主要集中在華中科技大學(xué)、香港大學(xué)、北京大學(xué)等；加拿大、新西蘭、日本等國(guó)家發(fā)文量緊追其后。前10所機(jī)構(gòu)中有8所在美國(guó)。已發(fā)表文章顯示，哈佛大學(xué)與弗吉尼亞州波士頓醫(yī)療系統(tǒng)、馬薩諸塞州總醫(yī)院在該領(lǐng)域研究十分密切，其主要研究方法以大樣本多中心隊(duì)列研究為主，研究方向以公共營(yíng)養(yǎng)、腫瘤營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理、外科營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理為主；而加利福尼亞大學(xué)系統(tǒng)研究方向主要集中在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與心血管疾病等的關(guān)系；賓夕法尼亞大學(xué)研究方向主要集中在婦女營(yíng)養(yǎng)及兒童喂養(yǎng)等，且與費(fèi)城兒童醫(yī)院聯(lián)系較為密切；多倫多大學(xué)研究方向主要集中在腸內(nèi)喂養(yǎng)。

表1 國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域主要機(jī)構(gòu)

2.3 期刊分析 節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇“被引期刊”，運(yùn)行CiteSpace得到國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域的核心期刊，見(jiàn)表2及圖2。在國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域具有較高學(xué)術(shù)權(quán)威的刊物包括《AMERICANJOURNALOFCLINICALNUTRITION》《PLOSONE》《JOURNALOFADVANCEDNURSING》《JOURNALOFCLINICALNURSING》《CLINICALNUTRITION》《JOURNALOFTHEAMERICANMEDICALDIRECTORSASSOCIATION》《JOURNALOFNUTRITIONHEALTH&AGING》《DIABETESCARE》《INTERNATIONALJOURNALOFNURSINGSTUDY》等，這些核心刊物均為美國(guó)及英國(guó)所有，其2018年的影響因子分別為6.568、2.776、2.376、1.757、6.402、4.899、2.66、15.27、3.57。

圖2 國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究核心期刊圖譜

表2 國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域主要發(fā)文期刊

2.4 引文分析 節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇“被引文獻(xiàn)”，運(yùn)行CiteSpace得到國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域高被引文獻(xiàn)，見(jiàn)表3。

表3 國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域高被引文獻(xiàn)

2.5 關(guān)鍵詞分析 節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇“關(guān)鍵詞”，得到國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞，見(jiàn)表4。并運(yùn)行CiteSpace對(duì)高頻詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到高頻詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，見(jiàn)圖3。在此基礎(chǔ)上聚類(lèi)，根據(jù)軟件后臺(tái)數(shù)據(jù)所顯示的每一類(lèi)別包含的高頻詞進(jìn)行解析，對(duì)相似類(lèi)別進(jìn)行合并，最終得到6個(gè)國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，分別為：①營(yíng)養(yǎng)缺失病人危險(xiǎn)因素(關(guān)鍵詞包含風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)、照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)不良、死亡率、影響、預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)狀況、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等)；②肥胖的管理(關(guān)鍵詞包含肥胖、超重、項(xiàng)目、教育、管理、預(yù)防、心血管疾病、飲食、兒童肥胖等)；③健康管理與照護(hù)干預(yù)(關(guān)鍵詞包含體力活動(dòng)、干預(yù)、生活質(zhì)量、結(jié)局、鍛煉等)；④不同人群營(yíng)養(yǎng)護(hù)理(關(guān)鍵詞包含婦女、老年人、兒童、成人、青少年、嬰幼兒、孕婦、美國(guó)、初級(jí)保健、護(hù)理、護(hù)理單元等)；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)所致急慢性疾病照護(hù)(關(guān)鍵詞包含心血管疾病、癌癥、生活質(zhì)量、預(yù)防、癡呆、抑郁等)；⑥營(yíng)養(yǎng)相關(guān)健康教育與知識(shí)(關(guān)鍵詞包含營(yíng)養(yǎng)、支持、知識(shí)、指南、影響、問(wèn)卷、聯(lián)系等)。

表4 國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域高頻詞表

圖3 國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 美國(guó)在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面處于絕對(duì)的領(lǐng)先地位 通過(guò)分析得出，以哈佛大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)等為首的高發(fā)文量機(jī)構(gòu)主要集中在美國(guó)，此外英國(guó)、加拿大等國(guó)家在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面也較為領(lǐng)先，中國(guó)雖然營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相關(guān)發(fā)文量位居前4位，但機(jī)構(gòu)相對(duì)較為分散，尚未形成營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域的高發(fā)文機(jī)構(gòu)，有待進(jìn)一步提升。以《AMERICANJOURNALOFCLINICALNUTRITION》《DIABETESCARE》等為首的高學(xué)術(shù)影響力刊物主要集中在美國(guó)，發(fā)文量前10名期刊中大部分集中在美國(guó)，說(shuō)明美國(guó)在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究領(lǐng)域占有絕對(duì)的領(lǐng)先地位。我國(guó)至今仍無(wú)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)躋身國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究前列，這也側(cè)面說(shuō)明我國(guó)在該領(lǐng)域的研究與美國(guó)、英國(guó)、加拿大等西方國(guó)家還存在一定的距離。為提升國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域的影響力，國(guó)內(nèi)學(xué)者有必要關(guān)注和借鑒這些核心機(jī)構(gòu)和刊物的學(xué)術(shù)成果。

3.2 國(guó)際高頻引文解析 近5年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域的高頻引文揭示了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)。以下所述為對(duì)這10篇高頻引文的簡(jiǎn)單解讀。Chiuve等[7]通過(guò)長(zhǎng)達(dá)24年的隨訪追蹤了71 495名女性和41 029名男性，發(fā)現(xiàn)按照健康飲食指數(shù)-2005(The Healthy Eating Index-2005，HEI-2005)或替代性飲食指數(shù)-2010(The Alternative Healthy Eating Index，AHEI-2010)飲食要求生活，可以有效降低慢性疾病(包括心腦血管疾病、糖尿病、癌癥或非外傷性死亡)的風(fēng)險(xiǎn)。Kaiser等[8]運(yùn)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(Mini Nutritional Assessment，MNA)前瞻性評(píng)估了4 570名(75.2%女性)老年人(平均年齡82.3歲)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年?duì)I養(yǎng)不良患病率為22.8%(康復(fù)院50.5%，醫(yī)院38.7%，療養(yǎng)院13.8%，社區(qū)5.8%)，老年?duì)I養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)46.2%，大約2/3的研究參與者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)將MNA量表作為老年?duì)I養(yǎng)不良基本評(píng)估量表，對(duì)老年人群營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行篩查。Mozaffarian等[9]通過(guò)長(zhǎng)達(dá)20年，包括120 877名美國(guó)女性和男性的3個(gè)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)特定的飲食和生活方式因素與長(zhǎng)期體重獨(dú)立相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)體重與薯片、土豆、加糖飲料、未經(jīng)加工的紅肉和加工肉呈正相關(guān)，與攝入蔬菜、全麥、水果、堅(jiān)果和酸奶呈負(fù)相關(guān)。此外，體力活動(dòng)、飲酒、吸煙、睡眠、看電視也與體重變化相關(guān)。Green等[10]系統(tǒng)定位和回顧已發(fā)表的質(zhì)性研究，以調(diào)查護(hù)士營(yíng)養(yǎng)篩查的障礙和促進(jìn)因素。結(jié)果顯示文獻(xiàn)基本報(bào)道都是阻礙因素，主要包括組織文化差異、護(hù)理重點(diǎn)的競(jìng)爭(zhēng)沖突、營(yíng)養(yǎng)篩查的臨床價(jià)值判斷、護(hù)士營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)和教育缺乏、態(tài)度和實(shí)踐之間的差異5個(gè)主要方面。Ogden等[11]調(diào)查了2011年—2012年9 120名美國(guó)成人和兒童的肥胖情況，發(fā)現(xiàn)2～5歲兒童肥胖由13.9%下降至8.4%，而60歲女性肥胖率顯著增加(從31.5%增加至38.1%)，肥胖患病率仍然很高，因此繼續(xù)監(jiān)視。Lim等[12]在新加坡的前瞻性隊(duì)列研究對(duì)818名成人入院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，分析營(yíng)養(yǎng)不良及其對(duì)住院費(fèi)用、住院時(shí)間和再入院的影響以及3年病死率情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)良好病人相比，營(yíng)養(yǎng)不良病人(29%)住院時(shí)間較長(zhǎng)[(6.9±7.3)d vs(4.6±5.6)d)]，15 d內(nèi)更有可能再次入院[ARR=1.9，95%CI(1.1,3.2)]，實(shí)際住院費(fèi)用平均成本更高(P<0.014)，3年內(nèi)病死率均更顯著(1年內(nèi)34% vs 4.1%、2年內(nèi)42.6% vs 6.7%、3年內(nèi)48.5% vs 9.9%)，同時(shí)高達(dá)1/3的病人營(yíng)養(yǎng)不良。Nieuwenhuizen等[13]通過(guò)檢索Medline、SCI、Science direct和Google數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)回顧了當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)治療方案和影響營(yíng)養(yǎng)攝入的因素，確定了影響營(yíng)養(yǎng)攝入的37個(gè)因素，并將其分為3類(lèi)(與環(huán)境、人和食物有關(guān)的因素)，提示護(hù)理人員的鼓勵(lì)和適當(dāng)?shù)姆諊鷮?duì)提升營(yíng)養(yǎng)攝入顯得尤為重要。膳食強(qiáng)化、提供多樣性食物、經(jīng)常提供小餐、零食，尤其是餐間口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS)是主要手段，而小體積、能量和營(yíng)養(yǎng)密集的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可以有效地改善營(yíng)養(yǎng)攝入。Moreira等[14]系統(tǒng)回顧了影響老年病人營(yíng)養(yǎng)不良因素的縱向研究，納入的6篇縱向研究顯示營(yíng)養(yǎng)不良的重要危險(xiǎn)因素包括：年齡(OR=1.038,P=0.045)、住院病人的虛弱(β=0.22，P=0.036)、多藥過(guò)量(β=20.62，P=0.001)、一般健康下降(OR=1.793，P=0.008)、帕金森病(OR=2.450，P=0.047)、便秘(OR=2.490，P=0.015)、自我報(bào)告的健康狀況不良(OR=3.30，P值未給出)或中度(β=20.27，P=0.016)、認(rèn)知能力下降(OR=1.844，P=0.001)、癡呆(OR=2.139，P=0.001)、飲食依賴(lài)性(OR=2.257，P=0.001)、喪失對(duì)生活的興趣(β=20.58，P=0.017)、食欲不振(β=21.52，P=0.000)、基礎(chǔ)口腔吞咽困難(OR=2.72，P=0.010)、吞咽功能受損(OR=2.73，P=0.015)和住院(β=21.89，P<0.001)等。Bauer等[15]采用經(jīng)驗(yàn)證的營(yíng)養(yǎng)不良老年病知識(shí)問(wèn)卷(KOM-G)和員工對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理老年病態(tài)度量表(SANN-G)調(diào)查護(hù)理人員對(duì)療養(yǎng)院營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理的知識(shí)和態(tài)度情況。Mowe等[16]對(duì)丹麥、瑞典和挪威4 512名醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐不同方面的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐不足的最常見(jiàn)原因是缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。25%的人發(fā)現(xiàn)很難確定需要營(yíng)養(yǎng)治療的病人，39%的人缺乏識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良病人的技術(shù)，53%的人發(fā)現(xiàn)很難計(jì)算病人的能量需求，66%的人缺乏國(guó)家臨床營(yíng)養(yǎng)指南。提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。這10篇高頻引文分別闡述了健康飲食與疾病關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)不良篩查與管理、營(yíng)養(yǎng)不良影響因素、飲食與體重或肥胖關(guān)系、醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)能力等，提示這些方面為近5年研究者集中關(guān)注的領(lǐng)域。

可見(jiàn)越來(lái)越多的研究者關(guān)注到了護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的重要性，同時(shí)對(duì)于不同病人的營(yíng)養(yǎng)篩查與管理，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)、團(tuán)隊(duì)管理，根據(jù)指南指導(dǎo)提升病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，隨著生活水平的提高肥胖發(fā)病率的加速，慢性疾病越來(lái)越普遍，飲食與疾病的關(guān)系得到重視，如何促進(jìn)健康飲食以減少慢性疾病發(fā)病率、防止慢性病惡化等將會(huì)是長(zhǎng)期熱點(diǎn)。

3.3 國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究熱點(diǎn)對(duì)我國(guó)的啟示 當(dāng)前國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題表現(xiàn)為青少年肥胖率上升[3]、老年人群(尤其是住院老年人群)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題突出。肥胖與心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、某些遺傳性疾病密切相關(guān)[7]，當(dāng)前研究顯示越來(lái)越多的疾病發(fā)展呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題會(huì)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、甚至加快疾病進(jìn)展等[12]。應(yīng)積極發(fā)揮護(hù)理在營(yíng)養(yǎng)管理方面的優(yōu)勢(shì)，努力提高護(hù)理在營(yíng)養(yǎng)管理方面的影響力，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理積極預(yù)防疾病。目前該領(lǐng)域與國(guó)際尚存在較大差距，通過(guò)國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究熱點(diǎn)的分析，為我國(guó)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究提供參考。

3.3.1 積極發(fā)揮在營(yíng)養(yǎng)管理的優(yōu)勢(shì)，努力提升在公共衛(wèi)生的影響力 當(dāng)前對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響主要集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，而在公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域護(hù)理的影響力還很小。應(yīng)該充分發(fā)揮護(hù)理在營(yíng)養(yǎng)管理方面的優(yōu)勢(shì)，建立基于不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管理體系，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院在營(yíng)養(yǎng)管理方面的作用。有研究顯示這種多層次聯(lián)合干預(yù)模式可以有效幫助病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，促進(jìn)疾病恢復(fù)[17]。社區(qū)醫(yī)療單位應(yīng)充分發(fā)揮對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的宣傳和健康教育工作，提升居民對(duì)肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的認(rèn)識(shí)[18]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)居家護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管理模式的探討，提升病人主動(dòng)依從性。

3.3.2 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)技能培訓(xùn) 目前我國(guó)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展還較為落后，還在不斷探索中。國(guó)外研究指出營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的目的是為了彌補(bǔ)醫(yī)療行業(yè)中營(yíng)養(yǎng)師和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的短缺[19]，營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士要在營(yíng)養(yǎng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持下發(fā)揮獨(dú)特的作用[20]。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士是專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)家,其致力于保護(hù)、改善、優(yōu)化病人的營(yíng)養(yǎng)健康及機(jī)體功能,避免營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病和損害,緩解病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的診斷治療反應(yīng),倡導(dǎo)關(guān)注個(gè)人、家庭、社區(qū)、人群潛在和已知的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)改變[21]。但研究顯示普通護(hù)士無(wú)法承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理的工作，需要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。Mowe等[16]的研究顯示營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐不足的最常見(jiàn)原因是缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，包括評(píng)估、建議等。Van Veen等[22]的研究發(fā)現(xiàn)知識(shí)不足主要表現(xiàn)在無(wú)法評(píng)估病人是否有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、如何為有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的病人提出有效建議。Bjerrum等[23]對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)理人員訪談發(fā)現(xiàn)，短期的培訓(xùn)計(jì)劃可以提高護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的意識(shí)，建議系統(tǒng)培訓(xùn)以提高營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士能力。

3.3.3 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士在不同疾病人群管理中的作用 目前國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士在不同疾病人群的營(yíng)養(yǎng)管理中起到顯著作用，尤其在慢性疾病、腫瘤、重癥病人、急性病預(yù)后中作用突出。國(guó)外研究者采取回顧性研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)護(hù)士能有效降低病人發(fā)病率，極大減少了病人在疾病期和康復(fù)期的費(fèi)用[24]。Aydemir等[25]研究發(fā)現(xiàn)采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)士可提高早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持質(zhì)量，增加母乳喂養(yǎng)，降低生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率。Dux等[26]研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)護(hù)士能優(yōu)化神經(jīng)外科病人的康復(fù)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)較早口腔營(yíng)養(yǎng)。Keohane等[27]通過(guò)一項(xiàng)為期3年的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士能顯著降低腸外營(yíng)養(yǎng)病人導(dǎo)管敗血癥發(fā)生率。

4 小結(jié)

本研究基于Citespace可視化工具對(duì)Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫(kù)中營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究熱點(diǎn)進(jìn)行了分析，構(gòu)建了國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)圖譜，反映了近5年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究動(dòng)態(tài)，對(duì)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理發(fā)展有一定啟示。但本研究?jī)H選擇了一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，存在一定局限性。國(guó)內(nèi)學(xué)者可考慮循著本研究得出的熱點(diǎn)和啟示，深入探索我國(guó)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究，縮短與美國(guó)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理差距。