錦州市舉行DRG會費改革專項培訓(xùn)暨醫(yī)保結(jié)算清單及編碼填報管理規(guī)范培訓(xùn)

為解決醫(yī)保管理體制中存在的政出多門、職能分散、管理碎片化等問題，錦州市積極推進“三醫(yī)聯(lián)動”管理體制改革試點，整合設(shè)立醫(yī)療保障局，實行精準(zhǔn)的保障政策，從根本上“顛覆”了現(xiàn)有管理體制，最大程度地保障百姓健康。

作為全省唯一一家“三醫(yī)聯(lián)動”管理體制改革試點單位，錦州市按照“騰籠換鳥”的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)聯(lián)動”管理體制改革，真正實現(xiàn)了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。一是堅定不移推進“三醫(yī)聯(lián)動”管理體制改革試點，力破“九龍治水”困局。建立“一局一中心”的醫(yī)保管理體制，整合機構(gòu)；將各部門涉及醫(yī)保的職能全面歸攏，組合職能；各縣（市、區(qū)） 機構(gòu)進行垂直管理，理順體系。二是公平均衡建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民無差別就醫(yī)。2019 年1 月1 日，錦州市在全省率先建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的“六統(tǒng)一”。三是全力開展醫(yī)用耗材市際間（葫蘆島、盤錦） 聯(lián)合議價，破解醫(yī)用耗材集中采購亂象及同城不同價難題，每年節(jié)約采購資金約1.07 億元，直接減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。四是不斷提升異地就醫(yī)便利性，出臺《錦州市醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》，滿足參保群眾不同的就醫(yī)需求。五是全面啟動醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，百姓看病就醫(yī)可通過微信、支付寶等APP 出示電子憑證，實現(xiàn)從“卡時代”跨入“碼時代”。

“三醫(yī)聯(lián)動”體制改革解決了很多實際問題。一是形成了醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)有效銜接，理順管理體制，解決醫(yī)保碎片化管理問題。二是建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，做實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌。三是推動了總額控制下的多元復(fù)合醫(yī)保支付工作有序開展，合理調(diào)整醫(yī)保基金支付結(jié)構(gòu)，醫(yī)保支付方式更加合理、公平、有效。四是開展了醫(yī)保信息平臺建設(shè)，醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)和醫(yī)保電子憑證建設(shè)，建立全流程信息管理體系。五是降低了醫(yī)用耗材價格，使群眾直接受益，規(guī)范了公立醫(yī)院采購行為。六是提升了異地就醫(yī)結(jié)算便利性，并放開市內(nèi)轉(zhuǎn)診，獲得了參保人員的廣泛認可和高度贊譽。

錦州市“三醫(yī)聯(lián)動”體制改革在醫(yī)保電子憑證試點、DRG 支付方式改革試點、醫(yī)用耗材三市聯(lián)合議價、醫(yī)保市級統(tǒng)籌等方面成績斐然，受到國家和遼寧省高度評價。2019年1 月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組寫信感謝錦州貢獻：“感謝錦州市認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)改決策部署，勇于創(chuàng)新、敢于突破、積極開展試點探索，推動改革向縱深發(fā)展?！?/p>