丁月蓉

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230036）

吞咽障礙是由腦血管疾病損傷腦實質(zhì)，腦神經(jīng)支配吞咽功能引起的，腦出血、腦外傷或腦梗死患者都可引起吞咽障礙[1]。近33.3%的80 歲以上老年患者，多存在吞咽功能障礙。目前無有效治療方法，但局部刺激、針灸治療會起到一定效果。吞咽障礙可影響患者正常攝食，從而影響機體營養(yǎng)的吸收，還會引發(fā)食物誤吸性肺炎，影響老人患者生活質(zhì)量，嚴重者甚至引發(fā)窒息，危及性命，死亡率高達近50%。如何預(yù)防老年患者誤吸是護理工作關(guān)注的重要課題，本院針對老年吞咽功能障礙患者，展開預(yù)防誤吸護理對策的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的64例老年吞咽功能障礙病人進行觀察，隨機分為實驗組及對照組，各32例。對照組男女20：12，年齡77～91 歲，平均（85.4±3.52）歲；實驗組男女19：13，年齡82～93 歲，平均（88.1±2.11）歲。兩組對象一般資料對比，均衡性佳，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組對象均接受常規(guī)護理，提供偏涼食物強化吞咽反射、保持鼻飼管通順、鍛煉吞咽相關(guān)肌肉下頜訓(xùn)練、咽下訓(xùn)練、舌訓(xùn)練等。實驗組在此基礎(chǔ)上開展預(yù)防誤吸護理對策（1）功能護理：指導(dǎo)患者進行吞咽醫(yī)療操：患者面向鏡子，自然端坐，保持軀干穩(wěn)定，面向前方，身體放松；放松肩膀，幫助松弛食管括約??；深呼吸3 次（用鼻子吸氣，嘴巴呼氣）；用力咳嗽5 次；熱身運動完成。之后進行頸部運動、口頜運動、舌肌運動和咽肌運動。做深吸氣、深呼氣5 次來收尾。（2）通過設(shè)備進行神經(jīng)肌肉電刺激，促進反射效果。（3）對口、顏面部器官進行冷熱、味覺刺激。（4）攝食訓(xùn)練，取端坐位，糾正頭部姿勢，臥床患者應(yīng)抬高床頭30℃，以減少誤吸的發(fā)生機率。食物制作細軟、不散、不粘，飯菜煮軟燒爛，液體食物應(yīng)增稠。對昏迷或1～3 級吞咽障礙患者應(yīng)及早予以胃管鼻飼，意識清醒者在插胃管鼻飼的同時進行功能訓(xùn)練。待病情好轉(zhuǎn)后再調(diào)整為口進食。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采取GUSS 吞咽功能評估量表對比患者的吞咽功能改善情況。滿分20 分，評分越高，吞咽功能越好。出院時采用WHOQOL—BREF表評定兩組生活質(zhì)量，內(nèi)含26 個條目，總4 個維度，得分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)行SPSS23.0 處理，計量行t 檢驗（），計數(shù)行χ2檢驗（%），檢驗以P<0.05為水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能情況 實驗組干預(yù)后吞咽功能評分比對照組高（P<0.05）。見表1

表1 兩組吞咽功能情況（分，）

表1 兩組吞咽功能情況（分，）

2.2 對比兩組生活質(zhì)量 實驗組生活質(zhì)量各項評分均比對照組比P<0.05）。見表2

表2 對比兩組生活質(zhì)量（分，）

表2 對比兩組生活質(zhì)量（分，）

3 討論

吞咽障礙是老年患者常見癥狀，尤其在腦血管疾病的老年患者中發(fā)生率較高，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命安全。因而，針對吞咽功能障礙的老年患者，應(yīng)加強其預(yù)防性誤吸的護理顯得格外重要[2]。

吞咽障礙諸多是因腦出血、腦梗死、重癥肌無力等其他疾病遺留的后遺癥，一旦確認患者出現(xiàn)了吞咽功能障礙，需請專業(yè)的康復(fù)科醫(yī)生進行吞咽功能評估，待患者原發(fā)病穩(wěn)定后著手進行吞咽功能障礙的進食訓(xùn)練。對于年齡較大的病人，吞咽障礙主要原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。本報告顯示，預(yù)防誤吸護理干預(yù)后實驗組GUSS 評分比對照組高（P<0.05）；實驗組干預(yù)后生活質(zhì)量得到提高（P<0.05）。提示，預(yù)防誤吸護理的價值突出。分析其原因，可能是因為長期處于吞咽障礙狀態(tài)的老年患者身體機能所需營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，從而造成免疫力下降，生活質(zhì)量不高。通過護理中盡早制定的康復(fù)計劃開展康復(fù)訓(xùn)練。同時，循序漸進地予以鼻飼、喂食等不同形式的營養(yǎng)支持，以達到提高患者的吞咽功能，改善其營養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)防誤吸護理對策幫助老年患者改善吞咽功能和生活質(zhì)量應(yīng)用效果明顯，值得推廣。