陳 沫

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

血液凈化能夠清除血液中的有毒物質(zhì)，清除體液中多余的水分，提升血液質(zhì)量，維持患者生命體征穩(wěn)定。但血液凈化過程中存在較大的風險，患者發(fā)生頭痛、失衡綜合癥、惡心、嘔吐、低血壓等不良反應的幾率較高，輕者影響患者治療，嚴重者會威脅患者生命安全[1]。低血壓是血液凈化過程中最常見的不良反應之一，十分不利于患者治療，低血壓甚至會誘發(fā)心律失常、心絞痛等嚴重并發(fā)癥。因此，有必要做好低血壓預防管理工作。預見性護理作為通過預防性手段進行風險規(guī)避、護理質(zhì)量改進、安全水平提升的重要護理措施，其科學運用利于低血壓預防，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)納入標準（接受血液凈化治療；能夠有效溝通與交流；簽署本研究知情同意書）和排除標準（參與研究具有低血壓表現(xiàn)；精神狀況差，研究配合度低），從2018 年9 月至2019 年9 月收集我院68例血液凈化患者調(diào)查樣本為研究對象。統(tǒng)計無差異（P>0.05）。見表1

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者給予基礎(chǔ)管理。透析前要對患者的生命體征、體重、干體重進行評估，同時評估患者病情。結(jié)合患者具體情況制定制定血液凈化計劃，計算超濾量，并要嚴格監(jiān)督患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)師進行處理[2]。對于患者來說，若發(fā)現(xiàn)血壓下降立刻改變患者體位，采用頭低腳高體位，同時降低超濾速度，必要時停止超濾，補充體循環(huán)。當患者生命體征穩(wěn)定后依據(jù)其具體情況決定是否繼續(xù)治[3]。

1.2.2 觀察組：給予預防性護理管理。除基礎(chǔ)管理外在患者透析前要對患者的飲食進行了解，避免患者空腹或處于饑餓狀態(tài)下進行治療[4]。在透析前評估患者血壓水平，對于透析前血壓低于13.3/8kpa 者要降低透析液溫度，保證透析溫度在36.5 攝氏度左右。同時，設置電導度為14.5mmol/L。患者在透析過程中要密切監(jiān)視血壓水平，若發(fā)現(xiàn)血壓明顯下降要立刻調(diào)整患者透析治療，降低超濾速度，或者當患者血壓穩(wěn)定后再行治療[5]。

護理人員要對患者的用藥情況進行監(jiān)督，尤其是存在高血壓、糖尿病等患者的服藥情況，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，提升患者血壓、血糖控制水平。護理人員每月要對患者的飲食進行評估，了解患者飲食結(jié)構(gòu)、水鈉攝入情況，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，讓患者合理、科學的飲食。嚴格控制其水、鈉攝入量?？刂苹颊唧w重增長，適當補充維生素、蛋白質(zhì)，保證患者營養(yǎng)均衡，避免患者貧血情況加重[6]?；颊咔榫w直接影響其治療。護理人員要按時評估患者心理情緒，了解情緒波動。對情緒低落的患者給予關(guān)心和鼓勵，從源頭上幫助患者緩解情緒，增強治療信心，提升患者依從性。護理人員要提升患者、家屬血液凈化認知度，可通過多媒體、一對一講解等方式了解血液凈化的各項注意事項及日常生活中的注意事項，進而降低治療風險。

1.3 觀察指標 不良反應發(fā)生情況（包括低血壓發(fā)生率、頭疼發(fā)生率等）、低血壓發(fā)生因素、護理滿意度（用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評價，從百分百中減去不滿意率即為總滿意度）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理，t 值、χ2值分別為計量資料、計數(shù)資料檢驗值，P<0.05視為具有統(tǒng)/計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生情況分析 觀察組低，且組間統(tǒng)計有差異（P<0.05）。見表2

表2 不良反應發(fā)生率

2.2 低血壓發(fā)生因素 對照組8例患者共發(fā)生23 次低血壓時間，其中嚴重貧血6 次、超濾過快12 次、干體重不正確4 次、透析超濾反應1 次；觀察組3例患者共出現(xiàn)8 次低血壓反應，其中嚴重貧血3 次、超濾過快5 次。

2.3 2 組護理滿意度分析 觀察組高，組間統(tǒng)計有差異（P<0.05）。見表3

表3 護理滿意度

3 討論

血液透析是腎臟代替治療的方式，其能夠過濾體內(nèi)的有害電解質(zhì)，改善患者病情。血液透析治療是維持其生命延續(xù)的重要方式，降低血液透析不良反應發(fā)生率是保證治療效果的基礎(chǔ)。研究中兩組均不同程度出現(xiàn)低血壓、頭疼等不良反應，但經(jīng)預見性護理干預的一組出現(xiàn)較少，說明預見性護理干預對低血壓發(fā)生率降低存在積極影響，能有效預防血液透析風險，提高安全性、可靠性。隨著不良反應減少，患者舒適度勢必提升，從而促進護理滿意度的提升。結(jié)果顯示，貧血、超濾過快、干體重不正確是引發(fā)低血壓發(fā)生的重要因素。因此，患者的預防性護理管理要從以上幾方面開展，糾正患者貧血、嚴格控制超濾量、評估患者干體重，保證患者透析安全。