過芹芹 儲霞飛

（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）普外科膽胰外科，安徽 合肥 230001）

近年來，胰腺癌、十二指腸乳頭癌等消化道腫瘤發(fā)病率呈升高趨勢。PD 是臨床治療上述腫瘤的主要方法[1]。隨著PD 的普及，這類患者的術后管理工作逐漸成為人們的關注重點。為確定血糖控制及護理干預的價值，本研究針對79例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年6 月至2019 年12月收治的79例PD 患者為研究對象。隨機分成對照組（39例）和干預組（40例）。對照組男/女=23：16；年齡（53.9±15.2）歲。干預組男/女=22：18；年齡（54.2±15.3）歲。差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對照組術后實施常規(guī)護理。干預組術后實施護理干預及血糖控制（1）血糖控制。做好血糖監(jiān)測，按照不低于2h/次頻率，動態(tài)監(jiān)測PD 患者的血糖水平。視監(jiān)測結果，經(jīng)補液、用藥途徑，減少手術患者的術后血糖波動。按照4.5～8.5mmol/L 標準，使用胰島素調節(jié)PD 患者的血糖水平。指導患者、家屬掌握高血糖、低血糖的典型表現(xiàn)及血糖監(jiān)測方法，借助患者、家屬的支持作用，維持血糖的相對恒定。（2）健康教育。加強對PD 患者、家屬的健康教育，確保其充分掌握術后血糖管理、切口保護等相關術后康復知識。（3）營養(yǎng)支持。行PD 后，手術引發(fā)應激反應、腫瘤生長增殖機制等因素，均會刺激患者的能量代謝，造成能量消耗速度的加快。為避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需結合手術患者的能量消耗速度及耐受狀況，經(jīng)腸內、腸外營養(yǎng)途徑，給予患者補充營養(yǎng)，為避免過量營養(yǎng)供給加劇血糖紊亂，可遵循低氮低熱量原則開展術后飲食管理，即參照氮量0.10～0.15g/kg/d、熱量10～15cal/kg/d標準進行營養(yǎng)供給。經(jīng)鼻飼管或胃管實施營養(yǎng)支持期間，注意檢查患者的管道狀態(tài)。做好管道固定，謹防彎折或脫落。（4）鎮(zhèn)痛干預。指導PD 患者掌握視覺模擬疼痛評估方法，鼓勵患者客觀描述術后疼痛程度。視患者反饋，有藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛兩方面，為患者提供鎮(zhèn)痛干預。對輕度疼痛者，可經(jīng)興趣培養(yǎng)、呼吸放松訓練等注意力轉移途徑，改善疼痛狀況。（5）心理護理。擔憂術后康復者，為患者提供術后康復指導，如告知患者體征穩(wěn)定、術后康復速度較快等；擔憂出現(xiàn)并發(fā)癥者，向其強調本科室在并發(fā)癥預防、控制方面的豐富經(jīng)驗，引導患者將擔憂轉化為康復自信。（6）并發(fā)癥預防。胰瘺預防：術后經(jīng)靜脈泵給予PD 患者補充生長抑素或皮下注射奧曲肽，以減少胰腺分泌進而降低胰瘺形成風險。此外，視PD 患者恢復狀況，早期引導其進行自主活動鍛煉，抑制胰瘺的形成。切口感染預防：在加強切口保護基礎上，做好切口感染宣教，引導患者充分掌握切口感染征象知識，并于第一時間匯報切口異常。

1.3 觀察指標 評估患者術后第3d 血糖水平及術后住院時長；統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 軟件。計量資料以（）表示，選擇t 檢驗；計數(shù)資料以n/%表示，選擇χ2檢驗。P<0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 血糖水平及住院時長 對照組術后第3d 血糖（8.29±0.91）mmol/L，高于干預組（P<0.05）；對照組術后住院時長（6.09±1.44）d，長于干預組（P<0.05）。見表1

表1 術后第3d 血糖及術后住院時長[]

表1 術后第3d 血糖及術后住院時長[]

2.2 并發(fā)癥 對照組4例胰瘺，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率17.95%，高于干預組（P<0.05）。見表2

表2 并發(fā)癥[n/%]

3 討論

PD 術后管理的復雜性體現(xiàn)為（1）糖代謝紊亂。PD 患者多伴不同程度的糖代謝紊亂[2]。一方面，PD 這一應激源，可加快機體糖原、脂肪分解速度這一途徑，造成能量代謝、供應平衡失調；另一方面，腫瘤患者胰腺組織的切除，會影響機體胰島素分泌狀況，胰島素缺乏狀態(tài)的持續(xù)也會誘發(fā)血糖波動問題。術后管理中，由于PD 患者的血糖波動較為隱匿，一旦血糖監(jiān)測、管理出現(xiàn)疏忽，極易引發(fā)酮癥酸中毒、低血糖等問題[3]。（2）并發(fā)癥形成風險較高。經(jīng)PD 治療后，患者容易因胰液、腸液等混合液潴留、腸管擴張等而出現(xiàn)胃癱、胰瘺、感染等相關并發(fā)癥[4]。這類問題的形成容易造成患者術后住院時間的延長。

血糖控制以維持糖代謝平衡為目標，該方法主要通過動態(tài)血糖監(jiān)測、對癥用藥等措施，糾正患者的糖代謝紊亂狀態(tài)。而護理干預則是一項強調改善護理質量、促康復的護理方法。將其用于PD 患者，可經(jīng)心理干預、營養(yǎng)干預及并發(fā)癥防控等多種途徑，促進PD患者預后狀況的改善。

胰十二指腸切除術后管理中，血糖控制及護理干預方法的應用優(yōu)勢在于（1）減少血糖波動。常規(guī)護理難以于較短時間內糾正PD 患者的血糖波動狀況。而在護理干預及血糖控制模式下，動態(tài)血糖監(jiān)測、泵注胰島素、低氮低熱量營養(yǎng)支持等措施的聯(lián)合應用，可充分改善PD 應激、胰液增加、胰島素分泌不足等因素帶來的不良影響。提示：干預組術后第3d 血糖低于對照組（P<0.05）。（2）抑制并發(fā)癥形成。引入護理干預及血糖控制后，該方法可針對PD 患者的術后常見并發(fā)癥，從補充生長抑素、增強手術患者自我防護意識等方面，降低胰瘺、切口感染等問題的形成風險。證實：干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。（3）促康復。血糖波動、并發(fā)癥形成，是影響PD 患者康復速度的主要原因[5]。推行護理干預及血糖控制后，PD患者的各項影響因素均得到良好控制，術后康復速度相對較快。

綜上，宜于胰十二指腸切除術患者的術后管理中，引入血糖控制及護理干預，以借助該方法助力患者的術后康復，滿足其康復安全性要求。