胡 琛

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230036）

腫瘤、骨髓炎、骨折、畸形、滑脫及退變性疾病組成脊柱外科疾病[1]。常見有：腰椎病、頸椎病等。該病臨床多表現(xiàn)為、眩暈、頭疼、視力模糊、不能直立、記憶力衰退、頸肩腰疼痛、嘔吐、惡心、食欲不振、肢體乏力等。該類疾病給家庭及社會帶來較大負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，非手術(shù)治療無效后，手術(shù)治療則成為常用的治療方式?；颊呖赏ㄟ^脊柱手術(shù)而得到好轉(zhuǎn)，但術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，尤其是腦脊液漏，其發(fā)生率約2.31%～9.37%，為脊柱術(shù)后最常見并發(fā)癥之一。若處理不當(dāng)或處理不及時可造成椎管內(nèi)感染、傷口感染及繼發(fā)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命安全。因此，脊柱術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文將本院160例脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者進(jìn)行研究，分析該病護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月至2020 年2 月160例接受脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者為受試者，將其分為對照組和干預(yù)組，各80例。對照組男女比例為37：43，年齡26～65 歲，平均（47.8±6.3）歲；干預(yù)組男女比例為39：41，年齡24～66 歲，平均（46.1±5.4）歲。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù) 測量患者生命體征，觀察患者病情，切口處保持引流通暢，按時更換引流袋并使其保持合適的位置，確保傷口處干燥清潔，防止感染。

1.2.2 干預(yù)組采取全面護(hù)理干預(yù)（1）密切觀察患者生命體征：全面了解患者手術(shù)具體情況，脊膜粘連嚴(yán)重病患需特別留意，預(yù)防發(fā)生遲發(fā)型腦脊液漏，觀察患者是否存在頭痛、眩暈、反胃、嘔吐等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，立即告知醫(yī)生；（2）調(diào)整合適體位：患者應(yīng)臥硬床休息，避免脊柱扭曲，調(diào)高床位約至20°，保持頭低腳高狀態(tài)，正確指導(dǎo)患者如何替換體位，在腦脊液漏消失前，禁止下床或坐立；（3）呵護(hù)患者的心理：了解病患心理，及時給予開導(dǎo)，促進(jìn)提高依從性；（4）日?；A(chǔ)護(hù)理：保持病房和床單的整潔及合適室溫，盡可能保持病房安靜，監(jiān)測患者血清，防止因腦脊液漏造成的電解質(zhì)紊亂，必要時應(yīng)為患者補(bǔ)充血漿和白蛋白以增強(qiáng)其抵抗力，每日餐食應(yīng)適量，避免過飽；（5）傷口和引流管護(hù)理：切口敷料應(yīng)保持清潔干燥，觀察引流量，保證引流管暢通，引流袋位置不得超過切口平面，防止其倒流。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者不良癥狀發(fā)生率；（2）比較兩組患者臨床指標(biāo)及護(hù)理有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 軟件分析，數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行χ2/t 檢驗，P<0.05提示兩組患者存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良癥狀情況比較 護(hù)理后干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異明顯（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者不良癥狀發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)及護(hù)理有效率比較 護(hù)理后，干預(yù)組腦脊液漏停止時間、引流時間及住院時間均比對照組短，且護(hù)理有效率高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者臨床指標(biāo)及護(hù)理有效率比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)及護(hù)理有效率比較（）

3 討論

脊柱手術(shù)針對不同的脊柱疾病而采取不同方式，如：腰椎的內(nèi)固定手術(shù)、頸椎后路的椎管擴(kuò)大成形術(shù)、及腰椎間盤突出摘除手術(shù)等。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，脊柱手術(shù)的治療效果顯著，但仍會伴隨諸多并發(fā)癥的發(fā)生，其中腦脊液漏最常見，因手術(shù)過程中可能導(dǎo)致顱底或顱蓋缺損或骨折，使蛛網(wǎng)膜或硬腦膜破裂，腦脊液從骨折縫隙經(jīng)外耳道、鼻腔或開放傷口流出，如未及時處理，可造成椎管內(nèi)感染、傷口感染、繼發(fā)顱內(nèi)感染等甚至危及生命[2]。因此，脊柱手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)極為必要，有利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。腦脊液漏護(hù)理干預(yù)優(yōu)于傳統(tǒng)干預(yù)之處在于通過引流的方式降低術(shù)后感染發(fā)生率。

本研究中，從患者生命體征、體位、心理、日?；A(chǔ)護(hù)理、傷口和引流管護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理，能有效控制脊柱術(shù)后患者的腦脊液流出且能減少術(shù)后傷口感染的概率。表明，干預(yù)組護(hù)理有效率高達(dá)95%，明顯高于對照組（P<0.05），且其在引流時間、腦脊液漏停止、住院時間方面均低于對照組，（P<0.05）。說明該護(hù)理方式的可行性及安全性。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有利于脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液病患減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短腦脊液漏停止時間、引流時間及住院時間，護(hù)理有效率較高，值得推廣。