蔡偉斌 幸 波 曾子龍

（東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見腫瘤之一，該病發(fā)病率較高，甲狀腺良性腫瘤患者越來越多，呈上升趨勢[1]。甲狀腺腫瘤患病相對(duì)隱匿，臨床表現(xiàn)包括吞咽困難、聲音嘶啞、頸前正中腫塊和甲狀腺結(jié)節(jié)等，發(fā)病早期具有較高的誤診率和漏診率，隨著疾病的發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)諸多臨床病癥，從一定程度上降低了患者日常生活質(zhì)量[2]。近年對(duì)治療甲狀腺腫瘤的研究不斷深入，基于此，本文針對(duì)采取手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤患者行海藻玉壺湯加減治療效果進(jìn)行綜合分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月至2020 年1 月本院接收的甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者30例納入研究，分為兩組各15例，對(duì)照組男10例，女5例；年齡18歲～62 歲，均值（35.64±3.15）歲；觀察組男9例，女6例；年齡20 歲～61 歲，均值（35.58±3.23）歲；在臨床資料方面，兩組差異較?。≒>0.05）。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）與甲狀腺良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）采取手術(shù)治療者；（3）神志意識(shí)清楚；溝通、表達(dá)、理解能力正常；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神疾病史、心理障礙；（2）合并肝、腎、心器官功能障礙或者不全；（3）存在代謝紊亂病癥；（4）凝血功能障礙嚴(yán)重；（5）有左甲狀腺素鈉片藥物過敏史；（6）拒絕參與本實(shí)驗(yàn)或中途退出者；（7）合并免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生和甲狀腺激素水平進(jìn)行比較。療效判定[3]（1）顯效：經(jīng)治療后，患者頸前區(qū)疼痛、重大等臨床病癥改善明顯或全部消失，常規(guī)檢查均提示正常；（2）有效：臨床病癥基本減輕，檢查手術(shù)位置存在細(xì)小囊腫，需進(jìn)一步治療；（3）無效：相比于治療前，臨床病癥未減輕或病情加重。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。甲狀腺功能指標(biāo)包括促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離總甲狀腺素（FT4）。不良反應(yīng)包括嘔吐、頭痛和發(fā)熱。

(4)北京水電勘察設(shè)計(jì)處利用砂土相對(duì)密實(shí)度對(duì)砂土液化的判別和實(shí)際有一定出入，只有地面最大加速度一個(gè)指標(biāo)限制顯然不能完全反映客觀實(shí)際，通過日本新舄與阿拉斯加瓦爾德茲兩地相對(duì)密度比較，低的非液化反而高的液化，就說明了這一點(diǎn)。

城市天際線的輪廓是城市建筑群的頂端外輪廓線與天空形成的連續(xù)界線[12]。目前的相關(guān)研究表明，影響天際線輪廓美觀程度的3個(gè)因素，分別為天際線整體形狀、建筑輪廓轉(zhuǎn)折點(diǎn)數(shù)量及建筑高度、進(jìn)深等屬性上的變化程度[9]75（圖1）。

2.1 治療效果 觀察組治療效果比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。見表1

從圖2看出，黃土高原植被覆蓋呈東南地區(qū)高西北地區(qū)低的變化趨勢。植被覆蓋較高的地區(qū)為燕山-太行山山地落葉闊葉林生態(tài)區(qū)(Ⅰ-10)、汾渭盆地農(nóng)業(yè)生態(tài)區(qū)(Ⅰ-11)和秦巴山地落葉與常綠闊葉林生態(tài)區(qū)(Ⅰ-15)，該區(qū)多為暖溫帶以及溫帶濕潤氣候，處于迎風(fēng)坡，多地形雨，降水充沛，水熱充足；植被覆蓋度較低的地區(qū)有內(nèi)蒙古高原中東部典型草原生態(tài)區(qū)(Ⅱ-1)、內(nèi)蒙古高原中部-隴中荒漠草原生態(tài)區(qū)(Ⅱ-2)和內(nèi)蒙古中部草原化荒漠生態(tài)區(qū)(Ⅱ-3)，這些地區(qū)由于多為草原及高山草甸或荒漠景觀為主，生態(tài)環(huán)境脆弱，加之地理位置為內(nèi)陸深處，遠(yuǎn)離海洋，濕潤水汽難以到達(dá)，降水和氣溫成為影響其植被覆蓋度的關(guān)鍵性因素。

廣開投訴舉報(bào)渠道，突出查辦案件，形成震懾違法犯罪執(zhí)法權(quán)威。充分運(yùn)用信息化手段拓寬投訴舉報(bào)渠道，在全國率先對(duì)匿名舉報(bào)、企業(yè)內(nèi)部人舉報(bào)和媒體舉報(bào)作出獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定，社會(huì)監(jiān)督作用充分顯現(xiàn)。總隊(duì)自成立以來，始終以嚴(yán)懲重處，打擊違法犯罪，維護(hù)公眾飲食用藥安全為己任，緊緊抓住重點(diǎn)品種、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，先后查辦了平遙假冒牛肉系列案、太原非法配制醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑系列案、朔州不合格乳品案等典型案件。特別是2015年聯(lián)合公安機(jī)關(guān)一舉破獲“9·07”特大制售假冒名牌白酒案，貨值金額超過億元，成為山西省歷史上查獲的貨值金額最大的假冒名牌白酒案，受到公安部、國家總局的通報(bào)表揚(yáng)和主流媒體的廣泛報(bào)道。

1.2.1 對(duì)照組 左甲狀腺素鈉片（批號(hào)：H20 010522；廠家：深圳市中聯(lián)制藥；規(guī)格：50μg*100s），初次服用劑量為50μg/次，1 次/d，1 個(gè)月后，100μg/次，1 次/d。平均1 個(gè)月增加1 次服用劑量，50μg/次，最大服用劑量是150μg/日。

2.2 甲狀腺激素指標(biāo)水平 兩組治療前FT4、FT3 和TSH 水平差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。見表2

1.2.2 觀察組 海藻玉壺湯加減治療。藥物組成如下：昆布15g，川芎9g，海藻15g，當(dāng)歸9g，浙貝母15g，夏枯草9g，青皮6g，連翹9g，陳皮6g，制半夏6g，獨(dú)活5g。針對(duì)脾氣虛弱患者，添加茯苓15g，白術(shù)15g；對(duì)于肝郁氣滯患者，添加柴胡15g，郁金15g；對(duì)于陰虛盜汗患者，添加龜板30g，鱉甲30g；對(duì)于難咯、有痰患者，添加膽南星9g，厚樸9g；對(duì)于畏寒患者，添加干姜6g，制附子6g；對(duì)于氣虛者，添加黃芪30g，太子參30g。1 劑/日，2 次/日。每個(gè)療程8 周，接受1 個(gè)療程的治療。兩組均每月復(fù)查1 次甲功，并根據(jù)甲功調(diào)整。

2 結(jié)果

只有菜怎么行！吉林四平一民警視頻巡查發(fā)現(xiàn)一輛吉普車停在高速路應(yīng)急車道上，4名男子竟然正在殺一只雞。最終駕駛員被處罰款200元，記6分處罰。

表1 對(duì)比治療效果[n（%）]

表2 比較甲狀腺激素指標(biāo)水平（s，pmol/L，mIU/L）s，ng/mL）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生 對(duì)照組1例發(fā)熱，2例嘔吐，1例頭頸痛，不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%；觀察組無發(fā)熱、嘔吐、頭痛患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，觀察組比對(duì)照組低，差異明顯（χ2=4.615；P=0.032）。

3 討論

在生活節(jié)奏不斷變化的同時(shí)，甲狀腺腫瘤患者越來越多，并呈上升趨勢。在甲狀腺腫瘤發(fā)現(xiàn)后，若治療不及時(shí)，會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身體健康、生命安全造成威脅[4]。目前，臨床上主要通過傳統(tǒng)甲狀腺良性腫瘤切除、腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療，該方法使用范圍廣，治療效果明顯，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。有關(guān)資料顯示[5]，術(shù)后甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)率達(dá)到88.2%，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的治療。本實(shí)驗(yàn)主要以甲狀腺良性腫瘤術(shù)后患者海藻玉壺湯加減治療，其可明顯改善甲狀腺功能，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)治療效果的提高[6]。

中醫(yī)將甲狀腺腫瘤歸于“癭瘤”的范圍內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為該病是由于肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝氣犯脾等，造成脾失健運(yùn)，或者因肝郁化火造成血瘀、氣滯等，并凝結(jié)站在頸部，進(jìn)而誘發(fā)該病。所以，中醫(yī)往往按照化痰散結(jié)、疏肝解郁和祛痰軟堅(jiān)等原則開展治療[7]。海藻玉壺湯藥物組成中，海藻及昆布具有消腫化痰、散結(jié)軟堅(jiān)作用；連翹、半夏及浙貝母功效以化痰清熱、散結(jié)消腫為主；青皮及陳皮具有疏肝理氣、破氣消癥作用；川芎季度或功效包括行氣、活血、話語等；當(dāng)歸具有活血、化瘀作用；結(jié)合以上藥物可達(dá)到理氣和營、軟堅(jiān)化痰、消腫散結(jié)作用。現(xiàn)代藥理研究顯示[8]，昆布、浙貝母、半夏、海藻存在抗腫瘤功效；海藻和昆布中包含豐富的為碘化物、碘，所以，可幫助甲狀腺組織更好的改善炎癥，加快病態(tài)組織溶解速度。川芎及當(dāng)歸可明顯改善機(jī)體循環(huán)，發(fā)揮其他藥物作用效果。

結(jié)果分析，治療總有效率觀察組比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05）；FT4、FT3 和TSH 觀察組與對(duì)照組治療前差異較小（P>0.05）；治療后觀察組比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。

總之，海藻玉壺湯加減在甲狀腺良性腫瘤術(shù)后治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，除減輕臨床病癥，促進(jìn)治療效果提高外，有助于甲狀腺功能改善，值得臨床推廣。