閆宗敏

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥230041）

膠帶、電極貼、黏性敷料等醫(yī)用膠黏劑是醫(yī)護(hù)過程中常用的一種材料。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)部分患者尤其一些老年患者在應(yīng)用醫(yī)用膠黏劑過程中會發(fā)生醫(yī)用膠黏劑相關(guān)皮膚損傷（medical adhesive-related skin injury，MARSI），即移去醫(yī)用膠黏劑后，患者機(jī)體皮膚存在持續(xù)時(shí)間超過30min 的紅斑、撕裂傷等不良癥狀[1]。MARSI 發(fā)生會嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至引發(fā)感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。對此，針對老年患者做好預(yù)防MARSI 發(fā)生的護(hù)理措施具有重要意義。對此本科室開展預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對相應(yīng)干預(yù)方法和效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年2 月至2020 年2 月，將142名應(yīng)用醫(yī)用膠粘劑老年患者分為A、B 兩組，A 組男女比36：32，年齡（68.54±6.12）歲。B 組男女比40：34，年齡（69.26±7.03）歲。A、B 組一般指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 B 組行MARSI 針對性預(yù)防護(hù)理，主要措施（1）MARSI 風(fēng)險(xiǎn)評估 在進(jìn)行膠粘劑使用前做好MARSI 風(fēng)險(xiǎn)的評估工作，重點(diǎn)評估患者是否合并靜脈曲張、糖尿病、感覺功能減退、感染、免疫功能低下及腎功能不全等疾??；是否伴有皮膚疾??；是否存在皮膚干燥情況；是否伴有BMI 指數(shù)不足18.5kg/m2、脫水癥狀、血清白蛋白含量不足35g/L、水腫癥狀等營養(yǎng)不良情況[2]；是否長期服用抗生素、激素類藥物或放化療情況；做好患者同一部位應(yīng)用膠黏劑頻次情況的評估。（2）常規(guī)預(yù)防護(hù)理 針對MARSI 風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)度較低的患者做好常規(guī)預(yù)防護(hù)理，具體措施：①合理選擇膠黏劑產(chǎn)品：在膠黏劑產(chǎn)品選擇時(shí)應(yīng)依據(jù)其應(yīng)用目的選擇合適的膠黏劑產(chǎn)品黏附強(qiáng)度，既要保證起到有效的固定作用，并且不要黏附強(qiáng)度過高；如能采用其他方式固定盡量避免使用膠黏劑；在患者經(jīng)?；顒踊虼嬖谒[部位應(yīng)用膠黏劑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)選擇延展性較好的產(chǎn)品。②在膠黏劑產(chǎn)品的應(yīng)用中應(yīng)采用無張力黏貼的方式，自中間向兩端進(jìn)行貼敷，貼敷方向保持與貼敷部位活動方向一致，黏貼后進(jìn)行輕微按壓，消除其空隙。③采用加壓固定方式時(shí)，應(yīng)保證將壓力完全作用于敷料之上，避免患者皮膚上膠黏劑產(chǎn)品存在壓力，以免造成患者皮膚損傷[2]。④在將膠黏劑產(chǎn)品移除時(shí)，采用一只手按照移除方向或置管方向?qū)⒒颊叩钠つw繃緊，另一只手將黏膠的一段反折，按照0或180°的角度將黏膠緩慢移除，針對有毛發(fā)的部位應(yīng)沿著患者毛發(fā)生長方向移除，如移除較困難，可應(yīng)用生理鹽水將其有效潤濕后再移除。（3）高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防護(hù)理 針對風(fēng)險(xiǎn)評估中高危因素存在兩項(xiàng)及以上患者即MARSI 風(fēng)險(xiǎn)較高患者，除給予常規(guī)預(yù)防護(hù)理外，還應(yīng)在其病床床頭懸掛MARSI 風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識，以提醒護(hù)理人員做好相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理工作[3]；將應(yīng)用膠黏劑部位皮膚的毛發(fā)剔除，采用弱酸性清潔劑對皮膚清潔處理，清潔劑干燥后再進(jìn)行膠黏劑的應(yīng)用，嚴(yán)禁采用含有乙醇的清潔劑；針對需要應(yīng)用膠黏劑進(jìn)行氣管插管、創(chuàng)口敷料等固定時(shí)，要在患者相應(yīng)皮膚部位進(jìn)行皮膚保護(hù)劑的涂抹，干燥后，再進(jìn)行膠黏劑的應(yīng)用。

A 組行常規(guī)預(yù)防護(hù)理，即按照B 組常規(guī)預(yù)防護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)MARSI 的患者數(shù)量，計(jì)算其占小組總患者比例，對兩組MARSI 發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 分析，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)χ2/t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

B 組MARSI 發(fā)生率低于A 組（P<0.05）。見表1

表1 兩組觀察指標(biāo)對比結(jié)果

3 討論

MARSI 是膠黏劑產(chǎn)品應(yīng)用過程中臨床常見的并發(fā)癥，此并發(fā)癥發(fā)生后不僅給患者機(jī)體帶來嚴(yán)重的不適，而且影響患者預(yù)后，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。尤其一些老年患者，由于其機(jī)體老化，皮膚彈性和含水量降低，加之此類患者皮膚的屏障功能降低，從而更易發(fā)生MARSI[5]。因此，針對老年患者應(yīng)有效做好MARSI的預(yù)防護(hù)理。2007 年，加拿大安大略護(hù)士注冊協(xié)會中的一項(xiàng)指南指出，皮膚干燥，長期使用抗生素、抗凝劑、化療藥、激素等和行放射治療等會導(dǎo)致皮膚的屏障功能減弱，從而使皮膚更容易被損傷。針對老年患者做好MARSI 的風(fēng)險(xiǎn)評估工作，是預(yù)防MARSI 的關(guān)鍵，傳統(tǒng)MARSI 風(fēng)險(xiǎn)評估主要依靠醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺乏針對性，本研究采用的MARSI 風(fēng)險(xiǎn)評估，主要依據(jù)患者伴有疾病情況、皮膚干燥情況、營養(yǎng)不良情況、皮膚疾病情況、用藥情況等進(jìn)行評估，如患者存在兩項(xiàng)高危因素應(yīng)加強(qiáng)患者M(jìn)ARSI 風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防控制，避免經(jīng)驗(yàn)評估的主觀性，保證護(hù)理更加具有針對性[6]。針對MARSI 風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果較低患者，護(hù)理中應(yīng)合理選擇膠黏劑產(chǎn)品、合理使用和移除等方面做好預(yù)防護(hù)理，保證選擇的膠黏劑產(chǎn)品既滿足使用要求，同時(shí)保證黏度適宜，降低患者發(fā)生MARSI 的幾率。針對MARSI 較高患者，除上述措施外，還要于患者床頭懸掛MARSI 風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識，避免因交接班或更換護(hù)理人員等原因?qū)е伦o(hù)理工作的疏忽，針對此類患者應(yīng)做好皮膚的清潔護(hù)理，合理應(yīng)用皮膚保護(hù)劑，避免皮膚發(fā)生感染，降低MARSI 的發(fā)生。結(jié)果顯示，行MARSI 針對性預(yù)防護(hù)理患者M(jìn)ARSI 發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理患者。說明針對性預(yù)防護(hù)理在預(yù)防老年患者M(jìn)ARSI 發(fā)生方面的應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。