郭素云 劉 麗 周偉偉

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）手術(shù)室，安徽 合肥 230036）

術(shù)中壓力性損傷是一種由壓力、剪切力引發(fā)的皮膚并發(fā)癥。術(shù)中壓力性損傷的危害較大，容易造成局部皮膚潰爛壞死，并帶來一定繼發(fā)感染風(fēng)險[1]。這一問題的形成，容易對患者的術(shù)后康復(fù)、心理狀態(tài)等產(chǎn)生不良影響。早期防控是術(shù)中壓力性損傷管理的主要趨勢。有研究指出，護(hù)理干預(yù)可幫助手術(shù)患者免受上述并發(fā)癥的侵襲[2]。為確定該方法的價值，本研究針對151例患者進(jìn)行闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019 年3 月至11 月接受手術(shù)治療的151例患者納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）行全麻者；（2）手術(shù)時間>3h 者；（3）特殊體位者。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴其他慢性疾病者；（2）術(shù)前伴皮膚損傷者。隨機(jī)分成對照組（75例）和干預(yù)組（76例）。對照組男/女=41：34；年齡（56.9±11.4）歲。干預(yù)組男/女=39：37；年齡（56.6±11.2）歲。差異不顯著。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包含術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、器械配合等。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)前評估。術(shù)前1d，運(yùn)用壓瘡風(fēng)險評估表面向手術(shù)患者開展壓瘡風(fēng)險評估。從患者的營養(yǎng)狀況、情緒狀態(tài)、皮膚條件等狀況，篩選出伴壓力性損傷危險因素（高齡、營養(yǎng)狀況不佳、超重及肥胖者、術(shù)中特殊體位等）的患者，將這部分患者納入重點(diǎn)預(yù)防范疇。（2）術(shù)中心理支持?；颊呷胧液?，全程陪同。于麻醉后、切皮時、置管時等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，以語言或肢體語言與患者溝通，保障患者的良好情緒狀態(tài)及依從性狀態(tài)。（3）皮膚支撐面管理。根據(jù)手術(shù)患者的體位擺放要求、易受壓部位分布狀況等，使用啫喱墊、約束帶、體位枕及肢體保護(hù)墊等保護(hù)用品，擴(kuò)大手術(shù)患者受壓部位的皮膚支撐面，實(shí)現(xiàn)均勻受壓，降低術(shù)中壓力性損傷的形成風(fēng)險。（4）皮膚護(hù)理。術(shù)中，維持患者皮膚清潔；對于受壓部位，以適宜手法給予患者皮膚按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（5）體位護(hù)理。在不影響手術(shù)實(shí)施的前提下，按照均勻受壓原則，適當(dāng)調(diào)整患者的體位。術(shù)中，配合醫(yī)師要求適時調(diào)節(jié)體位，縮短局部受壓時長。（6）護(hù)理配合。為醫(yī)師提供良好的護(hù)理配合，盡量縮短手術(shù)時間，減少患者局部皮膚受剪切力、摩擦力的刺激時間。（7）高風(fēng)險者管理。針對壓力性損傷高風(fēng)險者，采取重點(diǎn)巡視、加強(qiáng)皮膚狀態(tài)檢查等形式，及時發(fā)現(xiàn)患者的皮膚紅腫、壓痕等問題，并采用保護(hù)裝置加強(qiáng)皮膚保護(hù)。（8）器械接觸皮膚保護(hù)。術(shù)中注意統(tǒng)計手術(shù)器械與患者局部皮膚接觸時間，如接觸時間較長，經(jīng)調(diào)整患者體位或重新放置手術(shù)器械途徑，改善局部皮膚的受壓狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者的術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度；評價患者的焦慮及抑郁狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS23.0 軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料以n/%表示，選擇χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，選用t檢驗(yàn)。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度 對照組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率9.33%，高于干預(yù)組，但差異不顯著；護(hù)理滿意度82.67%，低于干預(yù)組（P<0.05）。見表1

表1 術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度[n/%]

2.2 焦慮與抑郁情緒 對照組焦慮（48.32±4.36）分、抑郁（50.51±4.72）分，均高于干預(yù)組（P<0.05）。

表2 焦慮與抑郁情緒[]

表2 焦慮與抑郁情緒[]

3 討論

近年來，術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率呈升高趨勢。這一并發(fā)癥與手術(shù)患者基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況、皮膚條件、手術(shù)時長等多種因素間的密切關(guān)聯(lián)性，為防控護(hù)理工作帶來了一定困難[3]。因此，加強(qiáng)該并發(fā)癥的防控管理具有一定意義。

護(hù)理干預(yù)以滿足患者需求、提升護(hù)理質(zhì)量為主要要求。將其用于手術(shù)室護(hù)理，該方法可針對預(yù)防術(shù)中壓力性損傷這一目標(biāo)，通過預(yù)先評估干預(yù)篩查出壓力性損傷高風(fēng)險群體；經(jīng)調(diào)整受壓時間措施，改善術(shù)中患者局部皮膚的受壓狀態(tài)；運(yùn)用皮膚保護(hù)措施，緩解剪切力、摩擦力對手術(shù)患者肩胛部、骶尾部等區(qū)域皮膚的刺激；利用擴(kuò)大皮膚支撐面措施，降低局部皮膚壓力，減少皮膚損傷形成。上述措施的聯(lián)合應(yīng)用，可幫助手術(shù)患者有效預(yù)防壓力性損傷，并避免這一并發(fā)癥引發(fā)的相關(guān)不良影響。

手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于（1）遏制術(shù)中壓力性損傷形成。術(shù)中，剪切作用力、摩擦作用力對手術(shù)患者局部皮膚組織的持續(xù)性刺激，是誘發(fā)壓力性損傷的關(guān)鍵原因。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員的風(fēng)險意識不足，其難以發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的壓力性損傷風(fēng)險[4]。而護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員可借助前期壓力性損傷風(fēng)險評估、術(shù)中皮膚保護(hù)、體位調(diào)整等措施，有效遏制患者的術(shù)中并發(fā)癥形成風(fēng)險。本研究證實(shí)：干預(yù)組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對照組。（2）減少情緒波動。頻繁情緒變化、過度緊張等，影響患者的手術(shù)體驗(yàn)，經(jīng)干擾患者依從性、延長手術(shù)時間這一機(jī)制，誘發(fā)術(shù)中壓力性損傷的形成。護(hù)理干預(yù)方法要求護(hù)理人員結(jié)合患者的情緒波動特征、心理干預(yù)需求，經(jīng)個性化的情緒管理措施，幫助患者維持良好的情緒穩(wěn)定狀態(tài)[5]。研究證實(shí)：干預(yù)組焦慮、抑郁均低于對照組（P<0.05）。（3）提升護(hù)理滿意度。護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員的術(shù)前評估措施，可滿足手術(shù)患者的需求，擴(kuò)大壓力性損傷防控作用，滿足手術(shù)患者的壓力性損傷預(yù)防需求。結(jié)果表明，該方法有助于提升手術(shù)患者的滿意度水平。

綜上，手術(shù)室護(hù)理中，引入護(hù)理干預(yù)，該方法形成良好的皮膚保護(hù)作用，幫助手術(shù)患者免受壓力性損傷、負(fù)性情緒的干擾。