王丹萍 李 玲

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230036）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征[1]。典型癥狀為腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木和疼痛、行走障礙、大小便功能障礙等。微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥，具有損傷小、麻醉費用低、副作用小的優(yōu)點。但術(shù)中易產(chǎn)生副損傷，影響患者術(shù)后心理。有資料表明，聯(lián)合式康復(fù)護理可調(diào)節(jié)患者術(shù)后情緒，改善患者疼痛度。我院特深入分析聯(lián)合式康復(fù)護理在腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至12 月本院收治的180例腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，對照組男48例，女42例；年齡22～64 歲，平均（50.44±5.31）歲；實驗組男48例，女42例；年齡24～68 歲，平均（51.10±5.23）歲。兩組患者在性別、年齡、體重等方面基本相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護理，實驗組在此基礎(chǔ)上開展聯(lián)合式康復(fù)護理，包括（1）情緒護理：腰椎間盤突出患者會緊張、焦慮、抑郁，中老年患者尤其明顯，囑咐家屬多陪伴。（2）疼痛護理：叮囑患者減少坐立時間，需在臥硬板床休息2～3 周，以減輕腰椎負(fù)擔(dān)。注意腰部保暖以防受涼，可給予腰部熱敷?；颊咛弁淳徑夂螅芍饾u增加活動量以緩解癥狀，并注意避免腰部突然受力。指導(dǎo)其掌握正確的下床方法，使用腰部保護用具，以免腰部受到傷害，注意時間的控制，適當(dāng)?shù)倪M行一些按摩。（3）康復(fù)訓(xùn)練：臥床休息時間是4～5 周，可根據(jù)患者年齡和體質(zhì)做協(xié)調(diào)時間，不能自行強力的翻身，在恢復(fù)期間增加鍛煉。在恢復(fù)期間鍛煉肌肉力量外，糾正不良姿勢，以防疾病再次復(fù)發(fā)。仰臥位弓橋式伸肌運動（包括三點式，五點式），病人躺在床上：腳底，肘部，枕頭后部，小腿和床垂直力，使身體的其他部分分開床拱它看起來像一座拱橋。橫向姿勢梨狀肌放松運動；大腿抬起，使腿間角度成直角，雙腿交替。直腿抬高運動：主要是鍛煉腿筋和股四頭肌。患者平躺在床上，雙腿交替抬起，抬起腿時，盡量使下肢與身體成直角。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護理前后情緒變化及疼痛程度。采用腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)（ODI）評分和日本骨科學(xué)會腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評寫兩組患者護理前后腰椎和脊髓神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0 軟件分析：計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。以0.05 為界值，P>0.05表示無明顯差異，相反P<0.05則說明差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的情緒變化和疼痛程度比較護理后實驗組抑郁程度、疼痛感改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異顯著。見表1

表1 兩組患者護理前后HAMD、VAS 評分對比（）

表1 兩組患者護理前后HAMD、VAS 評分對比（）

2.2 兩組患者護理前后的ODI、JOA 得分比較 護理后，ODI 評分增加，JOA 評分下降，但實驗組變化更加顯著（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者護理前后ODI、JOA 評分對比（）

表2 兩組患者護理前后ODI、JOA 評分對比（）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者大多發(fā)生于20～40 歲間的青壯年。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，近年來該病患者呈增多趨勢，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活[2]。有資料表明，該病治療過程中，輔以及時有效的護理措施尤為重要。聯(lián)合式康復(fù)護理主要包括：疼痛管理、情緒管理及康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，更強調(diào)對患者的疼痛和情緒的管理。隨醫(yī)療觀念的不斷更新，聯(lián)合式康復(fù)護理應(yīng)用較廣泛。本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者采用聯(lián)合式康復(fù)護理，可提高護理工作的有效性，改善患者HAMD 評分、VAS 評分及ODI、JOA 評分情況。鄧朝[2]等人通過對患者予以聯(lián)合式康復(fù)護理，發(fā)現(xiàn)情緒管理、疼痛管理和康復(fù)路徑指引聯(lián)合護理更利于患者康復(fù)。與本研究部分結(jié)果相似，充分說明該模式的可行性及安全性。

綜上所述，聯(lián)合式康復(fù)護理可調(diào)節(jié)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)負(fù)性情緒，緩解疼痛，利于患者康復(fù)。