劉莎莎

（合肥市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

當(dāng)心臟搏動頻率低于正常心臟搏動頻率時，需安裝永久性心臟起搏器維持心臟的正常跳動。有研究表明永久性起搏器術(shù)后會有多種并發(fā)癥[1-3]，為預(yù)防和及時處理并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后多會對患者采用延續(xù)性護理。隨著微信在人群中的廣泛使用，微信溝通有著及時、多樣、節(jié)約成本等優(yōu)點[4-6]。本研究將微信平臺用于永久性起搏器植入術(shù)后延續(xù)護理中，探討相關(guān)療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月至2019 年10 月我院行永久性起搏器植入術(shù)患者85例為研究對象，隨機分為對照組42例、實驗組43例。對照組男20例，女22例；平均年齡（58.26±4.23）歲。實驗組男22例，女21例；平均年齡（57.87±4.46）歲。

納入標準（1）針對病人臨床癥狀，應(yīng)該安置永久心臟起搏器者；（2）日常能頻繁使用微信，能靈活使用微信看報道；（3）長期持續(xù)性心動過緩患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)延續(xù)護理模式，包括（1）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的注意事項，例如不要劇烈運動，清淡飲食等；指導(dǎo)患者定期復(fù)查；（2）電話隨訪：每1～3 個月對患者進行電話隨訪，詢問最近相關(guān)情況，是否存在不舒適，起搏器是否正常運行等。

1.2.2 實驗組在對照組基礎(chǔ)上運用微信平臺進行文字、圖片、語音、視頻等交流方式來進行互動的延續(xù)性護理模式，包括（1）創(chuàng)建微信群：創(chuàng)建“術(shù)后關(guān)愛護理群”，群內(nèi)除所有實驗組患者外，還包括心臟專科專家、臨床經(jīng)驗10 年以上的護士、健康管理師等。目的是方便醫(yī)患溝通，患者出現(xiàn)問題能及時提出、引發(fā)討論，由專家及時提出解決辦法。（2）微信推送文章①囊袋感染預(yù)防和護理：囊袋感染大多是因為囊袋內(nèi)細菌殘留，且易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，是術(shù)后并發(fā)癥致死的首要危險因素。預(yù)防措施：囊袋需嚴格按照無菌操作放置，松緊度適宜，可根據(jù)情況放置引流條，有效預(yù)防血腫；對于特殊患者，例如糖尿病患者應(yīng)提前預(yù)防使用抗生素，在術(shù)后嚴格控制血糖的變化，禁止吃高糖、高鹽食物。②電極脫位的相關(guān)護理：電極脫位有暈厥、黑朦、阿斯綜合征等表現(xiàn)，多與運動不當(dāng)有關(guān)。預(yù)防措施有改變休息體位，上肢適量活動，咳嗽患者適量服用止咳藥物。③起搏器工作障礙的相關(guān)護理：可使用便攜式血壓儀每天自測血壓脈搏；日常避開核磁共振、激光等理療場所，使用電子產(chǎn)品時需遠離起搏器的安裝位置；起搏器使用年限，一旦接近使用年限，立即住院更換電池。③靜脈血栓形成相關(guān)護理：日常適當(dāng)飲水、掌指關(guān)節(jié)、肢體活動等相關(guān)運動方法，囑咐患者循序漸進，有效防止血栓形成。

1.3 觀察指標 以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和護理前后的起搏器知識問卷評分為觀察指標。術(shù)后并發(fā)癥：囊袋感染、電極脫位、起搏器工作障礙、靜脈血栓形成。

知識問卷：自制調(diào)查表，內(nèi)容包括起搏器的基本常識、日常維護、術(shù)后并發(fā)癥的簡要處理方法等。調(diào)查問卷總分100 分，分值越高，表示患者對相關(guān)知識了解越多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：結(jié)果顯示，對照組按照常規(guī)延續(xù)護理模式護理后，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，相比實驗組發(fā)生率高出19.21%，且兩組比較后P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較 結(jié)果顯示，兩組患者在護理前對起搏器的相關(guān)知識了解度基本無差異，在進行不同的延續(xù)護理模式后，實驗組知識了解度明顯提高，兩組比較后P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

表2 兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較

3 討論

永久性起搏器通常是用來治療心率較慢的心率失常，當(dāng)心臟搏動不足且通過藥物刺激無法恢復(fù)正常搏動的情況下，植入永久性起搏器能幫助患者恢復(fù)正常的心臟搏動，保證機體的各項功能正常運行，有效提高生活質(zhì)量[7-8]，但不是植入永久性起搏器就是一勞永逸的，也存在保質(zhì)期，因此，植入永久性起搏器后也要定期復(fù)查和日常維護。隨著起搏器在心律過緩臨床治療中的大幅度運用[9-10]，病人出院后的護理任務(wù)量和護理精確度也有著更高的要求，此時需要一種有效的護理模式協(xié)助患者既能很好的維護起搏器，又能處理一些可能出現(xiàn)的突發(fā)事件。

延續(xù)護理模式就是院內(nèi)護理的一種延伸，是患者康復(fù)出院后一種重要的護理途徑[11-12]，尤其是對于后續(xù)治療需要多次復(fù)查、隨時注意的疾病。傳統(tǒng)延續(xù)護理模式有門診復(fù)診、入戶隨訪、電話隨訪等，但由于個人的生活方式多樣性，導(dǎo)致延續(xù)護理的效果也難以統(tǒng)一。為了能統(tǒng)一管理患者，本實驗將微信平臺融合入延續(xù)護理中。微信平臺作為一種傳達信息準確、快速、便捷、多樣化的一種平臺，能夠打破時間、空間、人員的限制，有效的統(tǒng)一、管理人群[13]。

微信具有多樣性、互動性、即時性的特點[14]，伴隨著微信平臺在起搏器患者術(shù)后的延續(xù)護理中的應(yīng)用，通過微信群，把所有患者歸納在一起，方便護理人員對患者進行管理，也能在微信群中及時了解患者情況；通過推送并發(fā)癥預(yù)防和護理的相關(guān)文章，讓患者對并發(fā)癥有一定的了解，提高自我護理意識，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且微信存在一定的保存功能，在沒有刪除的情況下能夠隨時查找復(fù)習(xí)，方便患者反復(fù)查看[15]。

綜上，術(shù)后護理以微信平臺為媒介進行延續(xù)護理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者對起搏器相關(guān)知識的了解。