王 玲 儲霞飛

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）普外科膽胰外科，安徽 合肥 230001）

胰十二指腸切除術(shù)主要用于胰腺癌、膽總管下段癌、十二指腸平滑肌肉瘤等疾病的臨床治療，將發(fā)生病變的胰腺、十二指腸切除，有效改善患者的臨床癥狀，防止病情持續(xù)進展。胰十二指腸切除的操作較為復(fù)雜，并會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致胰腺管破裂，出現(xiàn)胰液外流的情況，形成胰瘺[1]。術(shù)后恢復(fù)期間，患者受到胰瘺的困擾，發(fā)生代謝失衡，并會影響到營養(yǎng)的消化吸收，導(dǎo)致康復(fù)進程的延緩，存在著感染、營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險。胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的術(shù)后恢復(fù)期間，予以充分引流，并實施抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，實施營養(yǎng)支持，采取腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)的方式，改善患者的營養(yǎng)狀況，加快胃腸功能的恢復(fù)，促進胰瘺的愈合[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2020 年2 月收治的64例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者，分組對照研究（觀察組和對照組各32例）。觀察組男/女=19/13，年齡35～71 歲，平均（48.57±6.23）歲。對照組男/女=18/14，年齡37～68 歲，平均（49.13±6.04）歲。基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組（常規(guī)護理）：經(jīng)胰十二指腸切除術(shù)治療后，觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，進行B 超檢查，分析逆行性胰膽管顯影。同時測定引流液淀粉酶，判斷胰瘺的發(fā)生（引流液中淀粉酶濃度≥正常血清淀粉酶濃度上限3 倍）。在確診胰瘺后，行胰腺管引流，密切關(guān)注引流情況，實施抗感染治療。觀察組（腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)）：在胰十二指腸切除術(shù)治療期間，行空腸造口術(shù)。在確診為胰瘺的患者中，經(jīng)空腸造口滴入5%糖鹽250mL，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010285）500～1000mL，將營養(yǎng)液低速率（50～60ml/h）灌注。期間，注意觀察患者有無不良反應(yīng)的發(fā)生，確認(rèn)是否存在胃腸道不耐受情況。無異常情況下，灌注腸內(nèi)營養(yǎng)液的過程中，可適當(dāng)增加速率。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，需要對管道進行清洗，確保管道通暢。實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d 后，觀察患者的胃腸功能恢復(fù)情況，當(dāng)患者恢復(fù)進食后，可降低腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的用量。

1.3 觀察指標(biāo)（1）營養(yǎng)狀況：在實施腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)和常規(guī)護理后，對于胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)水平進行檢測，白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)水平的提升，反映出患者營養(yǎng)狀況的改善。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對于肛門恢復(fù)排氣時間及住院時間進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0 軟件處理，應(yīng)用（）和（%）進行計量和計數(shù)，由t 值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 在腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)和常規(guī)護理實施后，對比兩組胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的營養(yǎng)狀況。見表1

表1 營養(yǎng)狀況[（），g/L]

表1 營養(yǎng)狀況[（），g/L]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 在腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)和常規(guī)護理實施后，對比兩組胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的肛門排氣時間和住院時間。見表2

表2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

表2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

2.3 滿意度 對比兩組胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者對于腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)和常規(guī)護理效果的滿意度。見表3

表3 滿意度對比[n（%）]

3 討論

胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)治療后的常見并發(fā)癥，與手術(shù)創(chuàng)傷所致胰腺管破裂有關(guān)，出現(xiàn)胰液外流，導(dǎo)致胰瘺的形成，瘺口周圍易發(fā)生感染，引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者的痛苦，延緩患者的術(shù)后康復(fù)進程。在胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的治療恢復(fù)期間，需要通過有效的引流，降低感染和腐蝕性出血的發(fā)生風(fēng)險[3]。胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺，會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的大量流失，加上患者術(shù)后無法正常進食，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，對于患者的術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[4]。胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺后，在實施引流、抗感染治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)實施營養(yǎng)支持，確?；颊邤z入和吸收充足的營養(yǎng)。在營養(yǎng)支持護理干預(yù)中，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用，符合患者的生理需求，在充足供給營養(yǎng)的同時，還可促進患者胃腸功能的恢復(fù)，利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，促進胰瘺的快速、良好愈合[6]。

綜上，腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)的實施，對于改善胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者的預(yù)后有著積極的影響。