季金鳳

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院西區(qū)），安徽 合肥 230031）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民飲食習慣的改變，直腸癌發(fā)病人數(shù)逐漸增加。直腸癌常用治療手段為手術(shù)治療，切除肛門，建立人工肛門袋，雖能有效治療疾病，但增加患者心理壓力，還會出現(xiàn)造瘺口出血、狹窄等并發(fā)癥，影響預后[1]。本科針對80例擬行直腸癌Miles’術(shù)病患進行探討，以明確造瘺口擴張護理對該類患者并發(fā)癥的預防價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年6 月至12 月收治的40例行直腸癌Miles’術(shù)病患進行觀察，試驗組男女26：14，年齡22～76，均值（52.5±0.4）歲。對照組男女24：16，年齡25～77，均值（52.3±0.5）歲。納入標準（1）患者手術(shù)過程順利，且取得成功，不合并其他消化系統(tǒng)疾?。唬?）腸鏡活檢，病理診斷為腺癌；（3）TNM 分期均為Ⅰ期-Ⅲ期者；（4）腫瘤下緣距肛緣≤7cm。排除標準：腎、肝、心功能障礙者，上述資料信息執(zhí)行t處理后，表現(xiàn)為（P>0.05）。

1.2 方法 對所有患者行常規(guī)護理。護理人員向患者及其家屬講解造瘺口出現(xiàn)異常情況的處理方式，以樂觀、向上的心態(tài)鼓勵患者，消除患者不良情緒，樹立信心。手術(shù)后指導患者飲食，根據(jù)患者腸胃恢復情況，術(shù)后2～4 天進流食，逐漸向半流食、正常飲食轉(zhuǎn)變。在對造瘺口護理過程中，用適量干凈的紗布覆蓋在造瘺口周圍，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

試驗組患者在此基礎(chǔ)上，行造瘺口擴張護理。常規(guī)消毒后，保證造瘺口處于無菌環(huán)境中，護理人員用石蠟油潤濕帶有無菌手套的小指后，插入造瘺口，注意保證動作輕柔，減少對患者傷害，經(jīng)過腹壁肌層，停留5 分鐘，注入100 mL 生理鹽水，放置好造瘺袋。此過程術(shù)后初期一天一次，后逐漸改為一天兩次。

1.3 指標評價 分析兩組并發(fā)癥情況及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 25.0 軟件處理，以（）表示計量資料，行t 檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 造瘺口并發(fā)癥比較 試驗組造瘺口并發(fā)癥比對照組低（P<0.05）。見表1

表1 造瘺口并發(fā)癥比較（n，%）

2.2 護理滿意度比較 試驗組護理滿意度比對照組高（P<0.05）。見表2

表2 護理滿意度比較（n，%）

3 討論

臨床上直腸癌屬于較為常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、致死率，且大部分患者屬于低位直腸癌，通過人工造瘺術(shù)治療，雖然治療效果較為顯著，但造瘺口壞死、出血等并發(fā)癥發(fā)生幾率較大，其中腹壁切口小等因素導致的造瘺口狹窄，屬于嚴重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，增加患者經(jīng)濟負擔，進行有效的造瘺口護理屬于增強治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

有研究報道，術(shù)后早期協(xié)助患者下床鍛煉可加速胃腸道蠕動及減少發(fā)生并發(fā)癥[2]。研究發(fā)現(xiàn)，試驗組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)比對照組低（P<0.05），表明造瘺口擴張護理通過動作輕柔的機械刺激，不僅能增強造瘺口周圍皮膚抗炎能力，還有利于加強血液循環(huán)，消除水腫，預防炎癥發(fā)生等作用，降低造瘺口并發(fā)癥發(fā)生幾率。護理人員不僅需要對患者進行擴張護理，還要注意清潔護理，若造瘺口周圍存在分泌物未清理干凈，會引發(fā)炎癥反應，逐漸惡化為出血等不良情況。護理人員應使用護膚粉定期清潔造瘺口與周圍皮膚，使其保持干燥、清潔的狀態(tài)。在為患者更換造瘺袋時，用生理鹽水棉球擦拭分離瘺口處殘留的糞便，避免清潔不當引發(fā)感染。護理動作要緩慢、輕柔，避免對皮膚造成機械性損傷。護理過程中，注意與患者的溝通，及時了解患者內(nèi)心的想法，減輕患者的心理壓力。根據(jù)情況組織健康宣教，向患者講解護理時的注意事項，增加患者的依從性，也可自主護理。結(jié)果證實，試驗組滿意度比對照組高（P<0.05）。

綜上，采用造瘺口擴張護理提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。