賈 暢

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

PICC 相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成（PICC－UEDVT）是指因?qū)Ч芰糁没虼┐虒?dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜造成直接性損害，由于患者自身疾病等諸多因素的條件下，在血管內(nèi)壁與導(dǎo)管附壁聚集著纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等，從而形成血凝塊[1]。PICC－UEDVT會(huì)導(dǎo)致上肢、置管側(cè)前臂腫脹與疼痛，而伴上臂、鎖骨上及肩部等位置出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生肢體壞死等情況，若不及時(shí)治療，急性期血栓易發(fā)生脫落，甚至導(dǎo)致肺栓塞，造成死亡。因此，有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC 相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成格外重要。本研究為了探究精細(xì)化護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC 相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月至2019 年12 月我院86例惡性腫瘤化療患者為受試對(duì)象。對(duì)照組43例，其中男女比例為23：20，年齡45～81 歲，平均（65.23±4.37）歲；病程1～12 年，平均（5.72±1.96）年。觀察組43例，其中男女比例為22：21，年齡43～73歲，平均（65.08±4.41）歲；病程1～10 年，平均（5.14±1.75）年?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含穿刺前，評(píng)估患者的化療方案與血況，必須滿足PICC的禁忌癥與適應(yīng)癥，操作前自愿簽署知情同意書，穿刺右側(cè)貴要靜脈，無菌操作，使用腔內(nèi)心電圖定位，實(shí)時(shí)調(diào)整導(dǎo)管尖端位置，讓導(dǎo)管末端處于上腔靜脈下1/3，每周1 次維護(hù)導(dǎo)管，叮囑患者對(duì)于穿刺肢體不要頻繁伸屈，不能提重物。

1.2.2 觀察組。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下（1）術(shù)前評(píng)估，置管者要詳細(xì)了解患者全方位的情況，在穿刺前需嚴(yán)格掌控禁忌癥，導(dǎo)管需按照患者的血管狀況及經(jīng)濟(jì)條件而進(jìn)行選擇，以柔軟、小型號(hào)導(dǎo)管最佳，而其長度需按照患者的體型選擇，確保導(dǎo)管末端能夠到達(dá)上腔靜脈。（2）封管方法，使用10mL 注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，可將管腔內(nèi)的藥物完全沖洗干凈，正壓封管，封管液注入1mL 后一邊推液，一邊后退，保證管腔內(nèi)全部是封管液，而不含有藥物或血液，根據(jù)患者的血液學(xué)來選擇封管液。（3）防止損傷血管內(nèi)皮，穿刺盡可能地選擇左側(cè)貴要靜脈，穿刺過程中需將手套使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，多次穿刺易對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷。因此，改良塞丁格技術(shù)穿刺是最佳的選擇，能夠有效防止血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組的導(dǎo)管留置時(shí)間及血栓發(fā)生率；評(píng)估兩組并發(fā)癥產(chǎn)生情況，其主要由糖尿病、感染及慢阻性肺疾病等組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理：計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。以0.05 為界值，P>0.05表示無明顯差異，相反P<0.05則說明差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的導(dǎo)管留置時(shí)間與血栓發(fā)生情況 觀察組的導(dǎo)管留置時(shí)間與血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間和血栓的比較（，%，例）

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間和血栓的比較（，%，例）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥產(chǎn)生率比對(duì)照組低（P<0.05）。見表2

表2 兩組并發(fā)癥產(chǎn)生情況的比較（例，%）

3 討論

近年來，臨床上腫瘤化療中，隨著外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的大量使用，PICC－UEDVT 也越來越多[2]。通常來說，惡性腫瘤患者的血液基本屬于高凝狀況，特別是胃癌、直腸癌患者，PICC 置管后產(chǎn)生靜脈血栓的概率較高。本研究采用精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)PICC－UEDVT 進(jìn)行預(yù)防，獲得了很好的臨床效果，并發(fā)癥少，對(duì)預(yù)防血栓的形成效果很好，縮短了導(dǎo)管的留置時(shí)間。結(jié)果顯示，觀察組的導(dǎo)管留置時(shí)間與血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥產(chǎn)生率比對(duì)照組低（P<0.05），差異均有顯著性。

綜上所述，在預(yù)防惡性腫瘤化療的過程中，采用精細(xì)化護(hù)理對(duì)其實(shí)施干預(yù)，能降低PICC 相關(guān)性上肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，改善患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。