竇維東

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

維持性血液透析作為終末期腎衰竭病患中較常用治療手段，可使病患壽命得以延續(xù)，提高其生活質(zhì)量。血液透析中動靜脈內(nèi)瘺為目前最安全的血管通路，然而長時間血液透析需頻繁穿刺自體動靜脈內(nèi)瘺，易使動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄、硬化，嚴(yán)重者還易引發(fā)血栓等[1]。如何提升透析質(zhì)量、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥、延長內(nèi)瘺使用周期是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究特展開綜合護(hù)理干預(yù)該類患者，深入探討其臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入我院2019 年4 月至2020 年4 月診治的維持性血液透析并動靜脈內(nèi)瘺病患20例為受試對象，抽簽方式分為對照組與實驗組，各10例。對照組男女比例8：2，年齡27～80 歲，平均（53.45±5.28）歲。實驗組男女比例7：3，年齡26～82 歲，平均（54.28±5.33）歲。選入標(biāo)準(zhǔn)：均為維持性血液透析適應(yīng)征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；合并肝、心功能異常者；難以配合護(hù)理及治療者。兩組患者基線資料對比均衡性佳，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)同病患家屬間的交流，生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。診治后確?；颊咔锌谔幐稍铩⑶鍧?，針對較多滲液及滲血者患者及時更換敷料。實驗組接受綜合護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)前護(hù)理。強(qiáng)化與患者教育宣傳、溝通工作。術(shù)前對患者身體進(jìn)行評估，及時告知患者相關(guān)注意項目。（2）出血護(hù)理。動靜脈內(nèi)瘺長期頻繁穿刺易導(dǎo)致出血，病人透析時應(yīng)采用抗凝藥物，操作不當(dāng)更易導(dǎo)致出血。因此，醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，將出血風(fēng)險考慮在內(nèi)，盡量選擇長、粗的血管。（3）內(nèi)瘺護(hù)理。需關(guān)注血管是否有栓塞、硬化等情況。確保造瘺邊皮膚的完整、清潔，敷料干燥，以防術(shù)后感染。針對血管較細(xì)、彈性差者，應(yīng)提前予以藥物干預(yù)，并進(jìn)行功能鍛煉，以利于血管的好轉(zhuǎn)。不定期向病人介紹內(nèi)瘺重要性，促使其更好的配合患者護(hù)理，減少醫(yī)院感染率。病人需定期進(jìn)行復(fù)查，叮囑病人防止揉搓針眼、按壓，提升穿刺成功率。（4）透析結(jié)束24h 后可進(jìn)行功能鍛煉及冰熱敷，以利于內(nèi)瘺側(cè)肢體血液循環(huán)。若出現(xiàn)血腫，24h 內(nèi)行間歇冰敷，24h 后則采取熱敷穿刺處并使用喜遼妥軟膏，防止硬結(jié)形成，熱敷時溫度宜為40℃～50℃，避免燙傷，可結(jié)合外敷馬鈴薯切片，可保護(hù)內(nèi)瘺，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)（1）生活質(zhì)量：選用SF-36 量表主觀評價病人的生活質(zhì)量，主要有心理、生理、社會及環(huán)境四個領(lǐng)域，患者生活質(zhì)量越高即分值越高。（2）觀察并發(fā)癥情況：主要有血栓、感染、出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理。計量資料行χ2檢驗（%）表示，計數(shù)資料行t 檢驗（）表示，P<0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況 護(hù)理后實驗組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1

表1 兩組生活質(zhì)量情況（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量情況（分，）

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組顯著低，差異顯著（P<0.05）。見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

維持性血液透析在臨床上屬于一種常見治療方案，多用于糖尿病、高血壓所引發(fā)的尿毒癥，通過血液透析延長患者生命的一種方案。針對以上兩項結(jié)果，表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高病患的生活質(zhì)量，提升臨床治療效果，該種方法主要在感染護(hù)理、血栓、內(nèi)瘺護(hù)理、出血護(hù)理、術(shù)前護(hù)理及入院后護(hù)理等方面全方位干預(yù)，從而有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。通過術(shù)前干預(yù)及入院后干預(yù)使病人全面了解維持性血液透析相關(guān)知識，發(fā)揮病人的主觀能動性，增強(qiáng)患者配合治療度。

綜上，維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺病患應(yīng)用綜合護(hù)理效果突出，有利于改善其生活質(zhì)量，控制其并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上推廣。