鄧 莉

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

白血病屬于一種造血組織惡性病，患者的造血功能被抑制，以患者體內(nèi)相關(guān)細(xì)胞在骨髓等造血組織內(nèi)無限制、惡性增生為主要特點(diǎn)，使白血病細(xì)胞對(duì)各種組織及臟器造成不利影響而導(dǎo)致多種癥狀[1]。糖尿病及白血病會(huì)同時(shí)或先后作用于同一患者，對(duì)白血病治療及預(yù)后造成不良影響[2]。造血干細(xì)胞移植在治療再生障礙性貧血、先天代謝性疾病、惡性血液病等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。有研究證明，如加強(qiáng)相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持，能明顯改善血糖病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。我院對(duì)24例白血病合并糖尿病患者行造血干細(xì)胞移植術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2018 年1 月至2020 年1 月期間，對(duì)24例白血病合并糖尿病進(jìn)行回歸性分析，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為比對(duì)組和觀察組，各12例。比對(duì)組男5例，女7例；年齡40～67 歲，平均（52.94±5.01）歲，糖尿病病程6 個(gè)月～14 年，平均（7.05±1.04）年；觀察組男7例，女5例；年齡41～69 歲，平均（51.98±3.56）歲；糖尿病病程5 個(gè)月～12 年，平均（5.94±1.15）年。兩組在年齡、性別、疾病及病程情況等方面對(duì)比，均衡性好（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獗狙芯?，經(jīng)過院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 飲食護(hù)理：患者發(fā)熱時(shí)，機(jī)體消耗能高，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。減輕癥狀和控制血糖的重要途徑是規(guī)律飲食。護(hù)理人員需對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，控制患者攝入食物的總熱量，科學(xué)搭配營(yíng)養(yǎng)成分，遵循少量多餐原則。白血病是高消耗、高代謝疾病，移植術(shù)后患者需服用大劑量糖皮質(zhì)激素治療。因此，一方面要合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，保證熱量的供給，另一方面可通過胰島素注射、口服降糖藥物控制血糖，化療后要密切對(duì)患者血糖變化進(jìn)行檢測(cè)（6 次/d），避免出現(xiàn)低血糖情況，建議患者家屬為患者準(zhǔn)備糖果、餅干等食物及蛋白質(zhì)粉類補(bǔ)品，做好隨時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的準(zhǔn)備。注意進(jìn)食少量。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，個(gè)性化選擇半流質(zhì)或者流質(zhì)食物?？捎≈埔恍┍匾娘嬍承麄鲉?，列出蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)食物表，讓患者及家屬有所選擇。

1.2.2 心理指導(dǎo)：根據(jù)不同患者心理特點(diǎn)及變化進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，耐心講解治療的臨床表現(xiàn)、主要并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，消除患者緊張、焦慮等消極心理狀況。化療期間以高維生素、高蛋白食物為主，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)其血糖穩(wěn)定的重要性，加強(qiáng)患者血糖管理依從性。對(duì)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，科學(xué)飲食的同時(shí)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)、臥床休息，病情穩(wěn)定后可在護(hù)理人員陪同下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，胸悶、氣促的患者應(yīng)立即停止活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)血糖維持情況及依從性進(jìn)行觀察并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。以0.05 為界值，P>0.05表示無明顯差異，相反P<0.05則說明差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖維持情況對(duì)比 比對(duì)組空腹血糖及餐后2h 血糖水平均比常規(guī)組低（P<0.05）。見表1

表1 兩組空腹、餐后2h 血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組空腹、餐后2h 血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

2.2 兩組用藥依從性對(duì)比 比對(duì)組與觀察組用藥依從率分別為100.00%、66.66%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組用藥依從性對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性白血病是一種造血系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，白血病合并糖尿病疾病多發(fā)情況比較復(fù)雜，在臨床中護(hù)理及治療難度較大。糖尿病干預(yù)治療一般是指對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理及血糖控制達(dá)到維持患者體內(nèi)血糖穩(wěn)定的目的，避免病情惡化。血糖長(zhǎng)期在異常水平時(shí)，患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者體內(nèi)的多種器官均會(huì)造成危害。研究表明，比對(duì)組空腹血糖、餐后2h血糖水平顯著比觀察組低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比對(duì)組用藥依從率明顯比觀察組高，且組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.562、P=0.000），與孫竹[3]在糖尿病合并急性期腦卒中患者中的研究結(jié)果相一致。

綜上，在護(hù)理治療中加強(qiáng)患者飲食干預(yù)及血糖監(jiān)測(cè)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者行造血干細(xì)胞移植的術(shù)后恢復(fù)非常有利。