張 虹

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

骨科疾病中，脛腓骨骨折屬于常見骨折類型，該骨折患者容易出現(xiàn)感染、周圍軟組織損傷等情況，對(duì)骨折愈合速度帶來影響[1]。為提高脛腓骨骨折患者康復(fù)效果，有效的護(hù)理干預(yù)措施必不可少。本次對(duì)46例脛腓骨骨折患者進(jìn)行研究，觀察快速康復(fù)護(hù)理路徑實(shí)施的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月至2020 年3 月收治的46例脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組，每組各23例。對(duì)照組中，男/女=18/5，年齡20～75 歲，平均（42.3±6.2）歲；觀察組中，男/女=16/7，年齡19～68 歲，平均（42.3±5.4）歲。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺等體征進(jìn)行觀察，對(duì)引流液性質(zhì)、顏色及引流量進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑（1）組建護(hù)理小組。組員包含護(hù)士長、手術(shù)醫(yī)師、科室主任、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師及責(zé)任護(hù)士等。小組對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容以脛腓骨骨折護(hù)理要點(diǎn)、快速康復(fù)護(hù)理知識(shí)等為主，提升護(hù)理理念的掌握，為患者制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理流程及方法。（2）快速康復(fù)護(hù)理路徑的實(shí)施①心理護(hù)理。由于發(fā)病比較突然，多數(shù)患者無心理準(zhǔn)備，加之骨折后疼痛感劇烈，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒[2]。對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)是護(hù)理工作的重點(diǎn)，目的是讓患者保持樂觀情緒，對(duì)康復(fù)效果充滿信心。通過與患者密切的溝通與交流，觀察并評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)負(fù)性情緒明顯的患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力。對(duì)患者提出的疑問耐心解答，保持語氣和藹、態(tài)度真誠，以微笑面對(duì)患者，拉近護(hù)患距離，有利于不良情緒緩解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分信任，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)工作能積極配合。②健康教育。通過快速康復(fù)護(hù)理的目的、方法及注意事項(xiàng)的講解，讓患者對(duì)功能鍛煉的重要性充分認(rèn)識(shí)，術(shù)后能夠?qū)ι铎o脈血栓、壓瘡等多發(fā)并發(fā)癥積極預(yù)防。向患者講解術(shù)后合理膳食、適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體功能恢復(fù)的重要性。③疼痛護(hù)理。通過播放舒緩音樂、指導(dǎo)患者深呼吸、按摩等形式，分散注意力，提高疼痛閾值，減輕疼痛感；針對(duì)疼痛加重，足趾牽引運(yùn)動(dòng)疼痛者，需及時(shí)通知醫(yī)師，考慮骨筋膜綜合征；對(duì)疼痛距離難忍者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④早期功能鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，如術(shù)后6h 開始給予患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)；術(shù)后2d 開始指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌長收縮訓(xùn)練等；術(shù)后3d 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，并根據(jù)患者恢復(fù)情況向主動(dòng)鍛煉過度。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，評(píng)分區(qū)間0～10 分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)；對(duì)兩組護(hù)理前后下肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分區(qū)間0～34 分，分值越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。對(duì)兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛程度及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比。見表1

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組中出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)功能障礙，發(fā)生率為4.34%（1/23），對(duì)照組中4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例關(guān)節(jié)功能障礙、1例下肢靜脈血栓、1例骨筋膜室綜合癥，發(fā)生率為17.39%（4/23），觀察組低于對(duì)照組（χ2=8.032，P<0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折屬于臨床常見骨折類型，為了促使骨折患者術(shù)后盡早康復(fù)，快速康復(fù)護(hù)理路徑的實(shí)施具有積極意義，能夠通過系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)功能鍛煉，使患者骨折盡早愈合、關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念的實(shí)施，是對(duì)諸多護(hù)理模式進(jìn)行整合優(yōu)化，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過心理護(hù)理，使患者術(shù)后恢復(fù)中能保持積極樂觀的心態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)工作能積極配合；健康教育，使患者對(duì)自身疾病加強(qiáng)了解，認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持康復(fù)鍛煉對(duì)自身恢復(fù)的重要性；疼痛護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后疼痛緩解有促進(jìn)作用；早期功能鍛煉，能使患者術(shù)后盡早開展被動(dòng)、主動(dòng)的鍛煉，有利于機(jī)體功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05），在對(duì)脛腓骨骨折患者護(hù)理中，快速康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用，對(duì)患者術(shù)后疼痛有減輕作用，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有積極預(yù)防效果，有利于下肢功能盡早恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)脛腓骨骨折患者護(hù)理中，快速康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果較好，值得推廣。