王前慧子 汪 娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科 安徽 合肥 230000）

據(jù)報道，食管癌發(fā)病率已高居全球惡性腫瘤的第六位、國內(nèi)第四位，屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，具有病死率高、病殘率高、預(yù)后差、發(fā)病進展快等特點，臨床上為控制病情惡化，常運用放化療、手術(shù)治療等手段，其雖可降低病死率，但術(shù)前可因為創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、腫瘤消耗及術(shù)后體重明顯下降、低蛋白血癥等癥狀，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和恢復(fù)情況[1]。通過腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，能增強機體抵抗力和免疫力，改善當(dāng)前營養(yǎng)狀態(tài)及胃腸道功能，配合綜合護理指導(dǎo)，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進病情康復(fù)，縮短住院時間[2]。本研究主要探討營養(yǎng)支持聯(lián)合綜合護理在食管癌術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年4 月至2019 年9 月收治的120例食管癌患者納入研究，隨機分為對照組和觀察組，各60例。觀察組男47例，女13例；平均病程（13.05±4.58）個月，平均年齡（61.17±3.22）歲，血紅蛋白（72.10±3.15）g/L，白蛋白（28.26±2.33）g/L；病理分期：15例III 期，30例II 期，15例I 期；病變部位：35例位于胸下段，25例位于胸中段。對照組男48例，女12例；平均病程（13.16±4.47）個月，平均年齡（61.25±3.63）歲，血紅蛋白（72.23±3.22）g/L，白蛋白（28.43±2.28）g/L；病理分期：13例III 期，31例II 期，16例I 期；病變部位：34例位于胸下段，26例位于胸中段。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者經(jīng)病理活檢、MRI、CT 檢查，確診為食管癌；（2）患者認(rèn)知功能正常；（3）患者各項資料齊全；（4）患者年齡≤75 歲，無手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）遵醫(yī)行為較差者；（2）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）參與其他科學(xué)研究者；（4）合并其他類型惡性腫瘤者；（5）有出血性疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用綜合護理，留置胃管患者加強口腔護理，減輕機械刺激引起的咽喉不適、異物感。在恢復(fù)早期，注重呼吸道護理，協(xié)助患者采取半臥位或左臥位，操作者五指呈空心拳，利用腕關(guān)節(jié)力量，從后背或前胸經(jīng)肺底向外，由下向上叩擊，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予營養(yǎng)支持護理，主要措施（1）腸外營養(yǎng)支持護理：術(shù)后第一天開始進行靜脈導(dǎo)管輸注，輸注前使用20mL 生理鹽水沖洗中心靜脈導(dǎo)管。配置營養(yǎng)液時嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，在天氣寒冷時，需使用恒溫加熱保暖器，每次輸注時間控制在12～15h 內(nèi)，在患者能夠自主進食半流食時，可停止腸外營養(yǎng)。PN 平均每日非蛋白熱量為105KJ/kg，氮攝入量為0.2g/kg，脂肪供應(yīng)能量占30～50%，葡萄糖供應(yīng)能量占50～70%，根據(jù)患者實際情況，外周靜脈輸注脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)。在留置管道期間，注意防止導(dǎo)管移位、錯位，注意固定，固定敷貼選擇透氣性好的。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理：術(shù)后給予常規(guī)胃腸減壓，PN 支持，第二天向空腸營養(yǎng)管內(nèi)注入250mL 生理鹽水，第三天滴入腸內(nèi)混合營養(yǎng)液，比如蛋白粉米粉牛奶各類湯，早期劑量為每日300mL，以每小時20mL 速度緩慢滴入，密切觀察患者有無不適感，若出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，需控制滴速，癥狀緩解后再調(diào)整正常。第三天需將注射液調(diào)整至每日1500mL～2000mL，以每小時100mL 速度滴注。（3）飲食指導(dǎo)：患者飲食恢復(fù)正常后，叮囑患者禁止食用難消化、辛辣的食物，少量食用油脂，多補充纖維、熱量、高蛋白等營養(yǎng)元素，注意調(diào)整機體營養(yǎng)均衡，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白水平、排便時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料用（）表示，經(jīng)t 檢驗，P<0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組護理后10 天血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白水平改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組胃腸道恢復(fù)時間比較 觀察組肛門排氣、排便恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組胃腸道恢復(fù)時間比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組1例出現(xiàn)肺部感染，其余無異常現(xiàn)象。對照組2例出現(xiàn)頸部吻合口瘺，3例喉返神經(jīng)損傷，6例出現(xiàn)肺部感染。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

食管癌是消化科常見的惡性腫瘤，術(shù)前大部分患者存在進食障礙或吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，再加上腫瘤自身消耗、手術(shù)創(chuàng)傷性、機體應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后禁食等因素，促使機體營養(yǎng)狀態(tài)進一步惡化，表現(xiàn)為免疫功能紊亂、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、體重下降等并發(fā)癥，若處理不及時，還可增加吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，為了促使病情康復(fù)，還需注重護理指導(dǎo)[3-4]。早期通過心理、飲食、口腔等綜合護理，雖可減輕病癥，但針對性不強，無法改善機體營養(yǎng)狀態(tài)[5]。

腸外營養(yǎng)是一種較為理想的營養(yǎng)支持方式，能在一定程度上改善營養(yǎng)狀態(tài)，由于術(shù)后患者需長時間禁食，可導(dǎo)致機體免疫力、抵抗力下降，通過腸內(nèi)營養(yǎng)能夠調(diào)節(jié)菌群失調(diào)狀態(tài)，促使胃腸道功能恢復(fù)，滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，可促使腸黏膜和營養(yǎng)物質(zhì)充分接觸，抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌的生長，提高腸黏膜氧化，減少腸道毒素吸收，改善腸道內(nèi)菌群比例，加速胃腸道功能恢復(fù)，抑制機體炎癥反應(yīng)。聯(lián)合腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持更利于保護腸黏膜細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的完整性，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生，清潔腸道，為機體提供了重要營養(yǎng)物質(zhì)支持。研究表明，在綜合護理基礎(chǔ)上配合營養(yǎng)支持護理能夠促進術(shù)后康復(fù)，加速胃腸道蠕動，及時補充機體營養(yǎng)需要量，改善菌群失調(diào)狀態(tài)，減輕胃腸道不良反應(yīng)，抑制腸內(nèi)致病菌的過度滋生。

總之，營養(yǎng)支持聯(lián)合綜合護理能夠避免肝腎負(fù)荷加重，促進腸功能恢復(fù)，保證機體及時的營養(yǎng)供給，用于食管癌患者中效果顯著，利于術(shù)后恢復(fù)。