尹熙

【摘 要】 社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，要求公立醫(yī)院必須打破傳統(tǒng)思維，積極建立與現(xiàn)代運營管理制度相適應的內(nèi)部控制管理機制。然而如何確保內(nèi)部控制建設取得實效仍是多數(shù)醫(yī)院面臨的難題。文章介紹了湖北省中醫(yī)院在深入理解醫(yī)院內(nèi)部控制核心要義的基礎上堅持以全面預算管理為主線、以風險為導向、以流程管控為手段、以信息化為載體的建設思路，打造了集預算管控一體化、業(yè)務財務一體化、內(nèi)控管理全程化、財務監(jiān)督全面化、決策分析智能化的醫(yī)院精細化管理模式，有效推動了醫(yī)院經(jīng)濟運營管理效率和水平的提升。同時對醫(yī)院內(nèi)控信息化建設的關(guān)鍵成功因素進行總結(jié)分析，以期為同類單位實施內(nèi)部控制提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院; 運營管理; 內(nèi)部控制; 信息化; 全面預算管理

【中圖分類號】 F275;R197.4? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2021）19-0065-06

一、引言

為進一步提高公立醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化、精細化、信息化水平，促進公立醫(yī)院高質(zhì)高效運營，國家衛(wèi)生健康委與中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了多份文件以指導醫(yī)院運營管理工作[ 1-2 ]。其中，2020年12月印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》明確指出，要扭轉(zhuǎn)重資源獲取輕資源配置、重臨床服務輕運營管理的傾向，大力推動醫(yī)院核心業(yè)務與運營管理深度融合，將運營管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造，有效提升運營管理效益和投入產(chǎn)出效率;2021年印發(fā)的《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》等要求醫(yī)院將內(nèi)部控制、全面預算、成本管理等作為加強運營管理的重要手段，通過強化內(nèi)部控制、預算約束、成本控制、績效評價等作用，有效防范風險，提高內(nèi)部管理水平和運營效率。同時，隨著新醫(yī)改背景下取消藥品加成、收入補償渠道減少、按病種付費、總額控制和次均費用控制雙重指標考核、部分大型儀器設備和檢驗項目價格降低、取消醫(yī)用耗材加成、實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購等措施的不斷推進，醫(yī)院普遍面臨經(jīng)濟運行模式轉(zhuǎn)變與門急診看病難、住院待床問題雙重壓力，倒逼醫(yī)院內(nèi)控加力[ 3-6 ]。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制的基本內(nèi)涵

根據(jù)《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》，公立醫(yī)院內(nèi)部控制是指在堅持公益性原則的前提下，為了實現(xiàn)合法合規(guī)、風險可控、高質(zhì)高效和可持續(xù)發(fā)展的運營目標，醫(yī)院內(nèi)部建立的一種相互制約、相互監(jiān)督的業(yè)務組織形式和職責分工制度，是通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務活動的運營風險進行有效防范和管控的一系列方法手段的總稱。實質(zhì)上，內(nèi)部控制是一種“未病先防”的安全預防措施，建立和實施內(nèi)部控制，就是通過制衡機制、制度建設、流程再造和信息化手段等在醫(yī)院日常管理中的運用，對醫(yī)院管理活動的各種風險進行管控，形成事前防范、事中控制、事后監(jiān)督和糾正的全過程管控，及時堵塞制度漏洞，消除管理隱患[ 7 ]。

醫(yī)院內(nèi)部控制建設應當遵循全面性、重要性、制衡性和適應性原則。

1.全面性原則。醫(yī)院內(nèi)部控制應當覆蓋醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務活動和經(jīng)濟活動，要把內(nèi)部控制要求融入醫(yī)院制度體系和業(yè)務流程，貫穿內(nèi)部權(quán)力運行的決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，形成內(nèi)部控制監(jiān)管合力。

2.重要性原則。醫(yī)院內(nèi)部控制應當在全面控制的基礎上，突出規(guī)范重點領域、重要事項、關(guān)鍵崗位的流程管控和制約機制，建立與本行業(yè)和本單位治理體系及治理能力相適應的權(quán)責一致、制衡有效、運行順暢、執(zhí)行有力的內(nèi)部控制體系。

3.制衡性原則。醫(yī)院內(nèi)部控制應當在職責分工、制度制定、業(yè)務流程等方面形成相互制約和相互制衡的機制，具體包括治理結(jié)構(gòu)的制衡、機構(gòu)設置及權(quán)責分配的制衡和業(yè)務流程的制衡。

4.適應性原則。醫(yī)院內(nèi)部控制應當符合國家及各級監(jiān)管機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的實際情況，并隨著醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化不斷修訂和完善，做到與時俱進。

醫(yī)院應當遵循“目標→風險→控制”的核心理念，并按照風險評估、單位層面內(nèi)部控制建設、業(yè)務層面內(nèi)部控制建設、內(nèi)部控制評價與監(jiān)督、內(nèi)部控制報告5個方面來構(gòu)建內(nèi)部控制體系框架，對醫(yī)院經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務活動進行評估診斷和優(yōu)化完善，如圖1所示。需要強調(diào)的是，信息化建設是對醫(yī)院傳統(tǒng)控制方法和手段的必要升級，醫(yī)院內(nèi)部控制建設應當重視以信息化為支撐，通過將醫(yī)院內(nèi)控工作以及各項經(jīng)濟及業(yè)務活動的流程、表單及控制要求固化在信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的自動化、標準化、程序化、精細化、智能化和全過程留痕，有效規(guī)避或降低人為失誤和欺詐，切實提升內(nèi)部控制的效率及質(zhì)量。

三、湖北省中醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設實踐

（一）建設背景

湖北省中醫(yī)院是一家歷史悠久的公立中醫(yī)院。隨著我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進，公立醫(yī)院將作為獨立的市場主體和經(jīng)濟實體自主運營，醫(yī)院性質(zhì)由傳統(tǒng)的公益性為主轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘耘c效率性兼顧，醫(yī)院運營環(huán)境日益呈現(xiàn)高風險、高競爭、多學科、多系統(tǒng)并存等特點。在此情形下，如何打破傳統(tǒng)思維和現(xiàn)代醫(yī)院運營管理要求之間的沖突，探索適應新時期國家和社會對現(xiàn)代醫(yī)院運營管理新要求的內(nèi)部控制管理模式，成為我國公立醫(yī)院發(fā)展的新出路。由于中醫(yī)的特點，湖北省中醫(yī)院在新醫(yī)改過程中還面臨較西醫(yī)醫(yī)院更大的挑戰(zhàn)和風險，醫(yī)院在預算管控、業(yè)務審批、財務管理、組織及制度流程建設中都存在短板，制約了醫(yī)院的運營效率和服務質(zhì)量，也對醫(yī)院內(nèi)部控制的建立健全提出了迫切要求。

（二）建設思路及路徑

遵循“目標→風險→控制”的內(nèi)部控制核心理念，湖北省中醫(yī)院從醫(yī)院戰(zhàn)略目標出發(fā)，提出構(gòu)建以風險為導向、以流程管控為手段、以信息化為載體的經(jīng)濟運營內(nèi)控管理體系，并遵循“培訓→診斷→優(yōu)化→信息化”的體系建設一般思路，確立了“分階段、分步驟、分批次”的漸進式實施過程，有效確保醫(yī)院內(nèi)部控制建設落到實處，具體如圖2所示。