曹宇

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121000）

貧血是指機(jī)體外周血液中紅細(xì)胞快速降低，當(dāng)紅細(xì)胞含量下降到不能為組織器官進(jìn)行供氧時(shí)，機(jī)體可能出現(xiàn)一系列癥狀，如頭暈、乏力，嚴(yán)重者可引起器官病變。缺鐵性貧血以及地中海貧血為常見的貧血疾病[1]。兩種貧血原因不同，因此，治療方式也不同。但兩種貧血疾病的臨床癥狀較為相似，臨床診斷時(shí)，易發(fā)生誤診，影響有效治療方案的制定，并降低療效[2]。因此，臨床應(yīng)重視兩種貧血疾病的診斷工作，以提高缺鐵性貧血、地中海貧血的診斷準(zhǔn)確性[3]。基于此，本研究回顧性分析本院收治的51例缺鐵性貧血例患者的臨床資料和49例地中海貧血患者的臨床資料，旨在探討血常規(guī)檢驗(yàn)在缺鐵性貧血、地中海貧血診斷鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年7月至2018年8月收治的51例地中海貧血患者作為對(duì)照組，另選取同期本院收治的49例缺鐵性貧血患者作為觀察組。對(duì)照組年齡24～52歲，平均年齡（37.52±3.71）歲；病程4～9個(gè)月，平均病程（6.45±1.35）個(gè)月。觀察組年齡24～51歲，平均年齡（36.17±2.51）歲；病程4～10個(gè)月，平均病程（7.14±1.83）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：缺鐵性貧血符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識(shí)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，地中海貧血符合《重型β地中海貧血的診斷和治療指南（2017年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤60歲，均為女性；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病者；合并重要器官如心、腦、肝、腎者；伴有惡性腫瘤者；合并免疫系統(tǒng)障礙等疾病者；精神嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法 收集患者清晨7∶00空腹靜脈血3 mL，置于抗凝管中，混勻后，采用購自于北京寶靈曼陽光科技公司的型號(hào)為BM800系列的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞分布密度（RDW）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）以及紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）。以上指標(biāo)正常值，Hb：女110～150 g/L，男120～160 g/L；RDW：11%～16%；MCV：79～98 fl；MCH：21～37 pq。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血液樣本中Hb、RDW、MCV以及MCH水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，繪制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)各血清學(xué)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷地中海貧血的價(jià)值：AUC≤0.5無價(jià)值，0.5＜AUC≤0.7診斷價(jià)值較低，0.7＜AUC≤0.9為診斷價(jià)值中等，AUC＞0.9為診斷價(jià)值高，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)檢查中Hb、RDW、MCV以及MCH水平比較 兩組患者血液中Hb以及MCV水平均低于正常參考值，MCH在正常范圍內(nèi)。觀察組Hb水平低于對(duì)照組，MCV及RDW水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MCH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果比較（±s）

表1 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果比較（±s）

注：Hb，血紅蛋白；RDW，紅細(xì)胞分布密度；MCV，紅細(xì)胞平均體積；MCH，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量

組別對(duì)照組（n=51）觀察組（n=49）t值P值Hb（g/L）106.28±5.11 82.04±3.64 27.224 0.000 RDW（%）12.62±1.64 21.09±2.34 21.029 0.000 MCV（fl）66.34±2.41 78.59±1.97 27.766 0.000 MCH（pq）23.65±1.65 23.42±1.55 0.718 0.475

2.2 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷地中海貧血的效能分析 繪制ROC曲線結(jié)果顯示，血常規(guī)指標(biāo)Hb、RDW、MCV單獨(dú)及聯(lián)合診斷地中海貧血的AUC分別為：0.842、0.811、0.824、0.902，均＞0.80，診斷效能均較理想，且以聯(lián)合診斷的價(jià)值最高。各指標(biāo)對(duì)應(yīng)的最佳閾值、靈敏度、特異度等指數(shù)，見表2。

表2 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合用于診斷地中海貧血的效能分析

3 討論

地中海貧血以及缺鐵性貧血均是臨床中發(fā)病率較高的貧血類型。地中海貧血也被稱作海洋貧血或珠蛋白生成障礙貧血，該病主要特征為具有遺傳性及溶血性。該種貧血分為輕、中、重三等級(jí)，輕癥患者幾乎無不良癥狀，中度癥狀患者可能會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，如頭暈，重度癥狀患者則會(huì)引起頭大、發(fā)育不良、黃疸以及眼距增寬等[6]。其中多數(shù)患者處于中度癥狀。缺鐵性貧血主要發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)鐵的含量低，且超過代償數(shù)值，從而導(dǎo)致血紅蛋白合成受阻，血液中血紅蛋白較少，進(jìn)而誘發(fā)貧血[7]。因此，缺鐵性貧血的臨床癥狀多表現(xiàn)為面色蒼白、無力、頭昏等。由于臨床上中度的地中海貧血和缺鐵性貧血臨床癥狀較為相似，因此，在臨床診斷中，誤診、漏診發(fā)生率較高，故應(yīng)探討一種更為準(zhǔn)確的確診鑒別方式，以提高診斷準(zhǔn)確率及治療效率。

血紅蛋白電泳檢查方式可用于檢查兩種地中海貧血以及缺鐵性貧血，但該檢查方式的過程復(fù)雜，且所用時(shí)間長，因此，實(shí)用性較低[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Hb水平低于對(duì)照組，MCV及RDW水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組MCH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Hb、MCV和RDW等血常規(guī)檢查可提高鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血的準(zhǔn)確率。為證實(shí)該推測(cè)，本研究進(jìn)一步行ROC檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，血常規(guī)Hb、MCV以及RDW單獨(dú)及聯(lián)合診斷地中海貧血的AUC均＞0.80，均有一定診斷效能，且聯(lián)合診斷的AUC最高，診斷價(jià)值更高。提示各血清指標(biāo)檢測(cè)用于地中海貧血診斷的價(jià)值，以聯(lián)合診斷效能最佳，對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值更高。血常規(guī)是入院患者必做的檢查項(xiàng)目，具有快捷、實(shí)惠以及方面等優(yōu)點(diǎn)，主要觀察血液中血細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，以判斷被檢人的血液狀況和機(jī)體發(fā)生疾病情況，且隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，自動(dòng)化技術(shù)越發(fā)成熟，血常規(guī)多采用儀器檢測(cè)，其檢查受外界影響因素較小，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確[9]。Hb是血液中紅細(xì)胞內(nèi)特殊的蛋白質(zhì)，主要作用是運(yùn)輸氧氣，主要成分是珠蛋白與血紅素。血紅蛋白的使用價(jià)值與紅細(xì)胞相似，其水平的高低，代表機(jī)體供氧能力。缺鐵性貧血患者機(jī)體中因鐵含量較缺乏，而血紅蛋白的合成數(shù)量和鐵含量密切相關(guān)，當(dāng)鐵含量下降，血紅蛋白合成較少，故本研究中觀察組Hb水平較低。RDW通過高精度血液分析儀進(jìn)行測(cè)定，可準(zhǔn)確定量的反映紅細(xì)胞體異質(zhì)性大小的數(shù)值，其表達(dá)方式為紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)，也是血常規(guī)檢測(cè)中較為重要的指標(biāo)。其寬度越大，表明血液樣本中的紅細(xì)胞形狀大小各異，且超過正常值則提示機(jī)體可能出現(xiàn)造血功能異常、貧血等，而其寬度較小，則表示血液紅細(xì)胞大小和形態(tài)較為整齊且一致，缺鐵性貧血患者的血紅蛋白因缺鐵導(dǎo)致其合成障礙，因此，缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)較差[10]，故本研究中觀察組RDM水平高于對(duì)照組。MCH指的是血液內(nèi)紅細(xì)胞所含有的血紅蛋白的平均量，是血紅蛋白與紅細(xì)胞百萬數(shù)的比值，臨床主要用于貧血患者的形態(tài)分類，其水平較低，為小細(xì)胞低色素性貧血，而地中海貧血和缺鐵性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，因此，兩組MCH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但需要注意的是，本研究雖證實(shí)了三者之間聯(lián)合檢查地中海貧血準(zhǔn)確率更高，但三者是否相互作用、相互影響、共同參與地中海貧血的發(fā)生尚未明確，未來還需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的研究加以驗(yàn)證；此外，三種指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)可能會(huì)增加患者檢測(cè)費(fèi)用、采血次數(shù)，具有一定局限性，在實(shí)際使用時(shí)還需詢問患者意見，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況選擇。

綜上所述，通過血常規(guī)檢驗(yàn)檢測(cè)血液樣本中Hb、MCV和RDW三個(gè)指標(biāo)鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血，地中海貧血患者Hb水平呈高表達(dá)，RDW、MCV水平低表達(dá)，三者用于診斷地中海貧血有一定診斷價(jià)值，可為臨床治療提供參考依據(jù)。