袁瑜

（宜春市人民醫(yī)院普外二肛腸科，江西 宜春 336000）

肛瘺是肛腸科常見疾病，病因復雜，且發(fā)病率較高，主要由外科手術、反復感染、肛裂等因素引起[1]。該病患者臨床多伴有肛門瘙癢、排便疼痛、流膿等癥狀，且病情易反復，如不能采取積極有效的治療措施，可引起一系列并發(fā)癥[2]。手術是臨床治療肛瘺的主要方法，臨床療效顯著，特殊的肛瘺解剖位置經(jīng)手術治療后愈合較緩慢，會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。相關研究指出，采用中藥以益氣活血治療，利于患者創(chuàng)面愈合[3]?；诖?，本研究旨在探討肛瘺患者采用愈創(chuàng)湯聯(lián)合紅外線照射的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月于本院就診的肛瘺患者75例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=37）與觀察組（n=38）。對照組男21例，女16例；年齡23～61歲，平均年齡（36.46±4.74）歲；病程3個月～2.5年，平均病程（1.24±0.38）年。觀察組男23例，女15例；年齡24～62歲，平均年齡（36.23±4.48）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.27±0.32）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標準》[4]中診斷標準確診為肛瘺，臨床多表現(xiàn)為肛瘺外口持續(xù)或間斷流出少量血性、膿性、黏液性分泌物；中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》[5]中濕熱下注型（主癥：肛周經(jīng)常流膿液，膿質稠厚，肛門脹痛，局部灼熱；次癥：肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內；舌脈：舌紅，苔黃，脈弦或滑）；無既往肛門手術史。排除標準：合并嚴重心腦血管疾??；肛門形態(tài)及功能異常；病情危重；先天性凝血障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用紅外線照射治療。先行切開掛線術，術后第2天，采用1∶5 000高錳酸鉀溶液洗坐浴治療10～15 min，水溫38～40℃，坐浴后充分暴露肛門，采用紅外線垂直照射肛門，照射時間：20 min，每天2次；治療后，創(chuàng)面消毒，鹽水清洗創(chuàng)面，外敷油紗條，敷料覆蓋，膠帶固定。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合愈創(chuàng)湯治療，藥方組成：丹參、生黃芪各30 g，生甘草9 g，懷山藥、皂角刺各15 g，炒白術12 g，清水煎制，每天1劑，溫服，每次100 mL，早晚各1次，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療14 d后臨床療效，療效評價標準[5]：顯效，患者臨床癥狀有所改善，創(chuàng)面面積縮小3/4以上，創(chuàng)面肉芽組織新鮮；有效，創(chuàng)面面積縮小1/4以上，創(chuàng)面肉芽組織新鮮；無效，患者臨床癥狀無改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組臨床指標，包括創(chuàng)面愈合時間、術后3 d疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評價疼痛程度，0～10分，分數(shù)越高表明疼痛越劇烈。比較兩組治療前及治療2周后的肛門功能，采用Wexner評分[7]進行評估，包括排氣功能、排便緊迫感、飲食、應用護墊、止瀉藥物等，共20分，分數(shù)越高表明肛門功能越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以“x±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.11%（35/38），高于對照組的72.97%（27/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合、疼痛程度比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，術后3 d VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、疼痛程度比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、疼痛程度比較（±s）

注：VAS，視覺模擬評分法

組別對照組（n=37）觀察組（n=38）t值P值創(chuàng)面愈合時間（d）30.05±6.85 25.45±6.32 3.024 0.003術后3 d VAS評分（分）1.85±0.52 1.53±0.45 2.852 0.006

2.3 兩組肛門功能比較 治療后，兩組Wexner評分均高于治療前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Wexner評分比較（±s，分）

表3 兩組Wexner評分比較（±s，分）

組別對照組（n=37）觀察組（n=38）t值P值治療前2.46±0.58 2.38±0.51 0.635 0.528治療后7.25±1.62 3.36±0.58 13.917 0.000 t值16.933 7.822 P值0.000 0.000

3 討論

肛瘺是肛腸科常見疾病，無法自愈，如達到治愈效果需進行手術治療。但手術治療需清除病灶，會對肛門括約肌造成損傷，使患者的肛門功能受損，且其為特殊發(fā)病部位，術后環(huán)境不易保持干燥，易再次復發(fā)[8]。同時對于手術部位常不采用縫合處理，避免影響切口愈合[9]。因此，選擇一種有效的肛瘺術后治療方式至關重要。藥物直接與創(chuàng)面接觸可有效發(fā)揮藥物作用，促進創(chuàng)面愈合，臨床以往多采用紅外線照射與1∶5 000高錳酸鉀溶液治療，但療效不佳，且切口愈合緩慢[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，且術后3 d VAS評分及治療后Wexner評分均低于對照組，表明肛瘺患者采用愈創(chuàng)湯聯(lián)合紅外線照射治療效果顯著，利于創(chuàng)面愈合，可緩解患者疼痛，可有效保護患者的肛門功能。祖國醫(yī)學認為，肛瘺屬于“肛漏”范疇，多在局部發(fā)生，與臟腑功能失調密切相關，全身氣血循行不息，血瘀因氣滯而發(fā)，血失氣之統(tǒng)帥，則率經(jīng)散溢而瘀凝，故臨床治療應以益氣活血為主。陸金根教授根據(jù)多年臨床實踐總結出愈創(chuàng)湯的經(jīng)驗方，組方較少，但可在肛瘺術后治療中發(fā)揮“襯托”之效，益氣生肌藥物與托毒藥物配伍獨到，縱觀全方，黃芪為君藥，炒白術與懷山藥為臣藥，主要有益氣生肌之效；丹參為佐藥，具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛之效；皂角刺可排膿消腫；甘草調和諸藥，共奏和營、健脾、托毒之效。同時，現(xiàn)代藥理研究中，黃芪為含黃酮類化合物，具有降低血黏度、抑制血小板聚集的作用，且還可清除自由基，具有抗氧化及降低血管內皮通透性的作用，從而可改善微循環(huán)；白術可有效避免有害物質破壞細胞功能、結構，增強機體清除自由基能力，減輕機體損傷。因此，愈創(chuàng)湯可有效改善血液黏度，降低毛細血管通透性及血管阻力，有效改善微循環(huán)，利于創(chuàng)面愈合，減輕疼痛程度，改善患者的肛門功能。

綜上所述，愈創(chuàng)湯聯(lián)合紅外線照射治療可縮短肛瘺患者創(chuàng)面愈合時間，降低疼痛程度，可有效促進患者的肛門功能恢復。