李松燔

（營口市中醫(yī)院普外科，遼寧 營口 115000）

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，屬于我國主要致死疾病之一，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們生活規(guī)律與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，胃癌的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病人群也逐漸年輕化[1]。早期胃癌屬于胃癌前期，患者臨床表現(xiàn)為胃輕度不適，但不明顯，易與胃潰瘍、胃炎等疾病的臨床表現(xiàn)混淆，從而錯過最佳治療期。胃癌患者早期接受手術(shù)治療生存率較高，因此，臨床不斷完善相關(guān)診斷方案與普及早期胃癌知識，可提高早期胃癌的確診率。臨床多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療早期胃癌，但該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后恢復，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)在臨床得到應用?；诖?，本研究旨在比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期胃癌的預后與生存率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的60例早期胃癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡37～76歲，平均年齡（56.39±5.26）歲；體質(zhì)量47～78 kg，平均體質(zhì)量（57.78±5.63）kg；腫瘤位置：上部12例，中部7例，下部11例。觀察組男19例，女11例；年齡32～75歲，平均年齡（55.84±5.72）歲；體質(zhì)量42～79 kg，平均體質(zhì)量（57.11±5.84）kg；腫瘤位置：上部10例，中部8例，下部12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。納入標準：均存在明確的影像學資料且符合早期胃癌的診斷標準[2]，確診為早期胃癌；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：胃癌轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官及淋巴結(jié)侵及腹主動脈周圍者；具有凝血障礙、免疫及呼吸系統(tǒng)功能異常者；對治療藥物產(chǎn)生過敏反應及手術(shù)不耐受者。

1.2 方法 兩組患者均進行術(shù)前30 min的氣管插管及全身麻醉。對照組采用開腹手術(shù)治療，具體過程如下：調(diào)整患者體位，取仰臥位，取腹部劍突至臍下2 cm做切口，開腹后，暴露患者病灶，仔細探查腹腔情況，根據(jù)相關(guān)癌癥治療指南，觀察并分析患者腹腔內(nèi)腫瘤大小、病理類型、浸潤深度以及淋巴結(jié)是否存在可疑性腫大，清掃患者各組淋巴結(jié)并記錄清掃淋巴結(jié)的數(shù)量，切斷三角韌帶，顯露賁門，再切斷胃前后的迷走神經(jīng)干后對胃進行切除，最后對患者采用胃管空腸吻合術(shù)縫合切口，完成手術(shù)。

觀察組采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，調(diào)整患者體位，取頭低足高、雙腿分開臥位，術(shù)者站于患者雙腿中間，助手分別站于術(shù)者左右兩邊進行協(xié)助，對患者進行麻醉后建立氣腹，維持氣壓在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，采用5孔手術(shù)法進行腹腔鏡操作，在患者肚臍下部穿刺第1孔置入腹腔鏡，再取左右兩側(cè)腋肋緣下方以及左右兩側(cè)鎖骨中線處4處做切口并分別置入穿刺套管以放置腹腔鏡探頭，觀察病灶的部位、大小的情況判斷切除對象，包括近端胃切除、遠端胃切除以及全胃切除，然后通過超聲刀游離橫結(jié)腸清掃病灶周圍淋巴結(jié)，記錄清掃的淋巴結(jié)，解剖胃結(jié)腸干完成后對根部進行結(jié)扎并清掃幽門下淋巴結(jié)，再對十二指腸切口進行根部結(jié)扎，切斷胃左動脈，再次清掃周圍淋巴結(jié)，并沿著胃小彎進行解剖并對胃小彎、賁門附近淋巴結(jié)進行清掃，記錄清掃的淋巴結(jié)，取劍突下5 cm做手術(shù)切口，切除患者胃部，對十二指腸及胃部分采用全腹腔內(nèi)手術(shù)吻合，最后縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)。術(shù)后對兩組患者均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括淋巴瘺、吻合口瘺、術(shù)后感染、小腸梗阻。比較兩組術(shù)后1、3、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后1、3、5年生存率比較 觀察組術(shù)后1、3、5年生存率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后1、3、5年生存率比較[n（%）]

3 討論

胃癌是臨床常見的一種由于胃黏膜上皮受幽門桿菌感染而引發(fā)的消化道惡性腫瘤，流行病學資料顯示，該病高發(fā)人群為50歲以上的中老年人，其中男性發(fā)病率高于女性，在全球各國均有較高發(fā)病率，居于世界范圍內(nèi)的癌癥死亡率第2位，其中在我國居于首位，且其發(fā)病率有逐年上升的趨勢[3]。有學者認為除胃黏膜受感染外，精神壓力過大與胃癌發(fā)病率密切相關(guān)[4]。癌前病變表現(xiàn)為慢性萎縮性胃炎，癌變進入胃癌早期，患者臨床表現(xiàn)為惡心、胃潰瘍、干嘔等上消化道癥狀，由于癥狀與普通胃潰瘍、胃炎等常見胃病相似，不易引起患者重視，當臨床癥狀明顯時，通常已進入中晚期[5]。但近年來，隨著胃癌知識普及，人們對胃癌的認識越來越詳細，且臨床對胃癌診療的方案不斷地完善，從而提高早期胃癌患者檢出率，進而可提高胃癌術(shù)后的存活率。

對胃癌患者進行治療的首選方法是采用外科手術(shù)，在早期胃癌患者全身狀況良好的情況下進行手術(shù)探查及切除病灶，更有利于改善患者預后情況和生存質(zhì)量，其中腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)均是目前治療早期胃癌常用手術(shù)方法[6]。臨床治療發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌較開腹手術(shù)具有切口小、損傷少以及恢復快的優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1、3、5年生存率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。表明，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)對治療早期胃癌的生存率無影響且生存率均較高，但腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，預后效果更好。分析原因為：①開腹手術(shù)治療早期胃癌患者造成的創(chuàng)傷大，不利于患者胃腸功能的恢復，且對患者術(shù)后造成較大的疼痛，疼痛時間持續(xù)較長；②腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)過程中出血量少，術(shù)后身體機能恢復快；③腹腔鏡下胃癌根治術(shù)術(shù)中不接觸癌種，對切口保護較好，并多次清掃淋巴結(jié)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。與薛孝斌等[8]研究結(jié)果一致。雖然臨床證明腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌優(yōu)于開腹手術(shù)，但由于其操作空間較小，淋巴結(jié)的清掃難度較大，對術(shù)者手術(shù)操作水平要求較高，學習周期較長，因而普及率較低。因此，術(shù)者在日常工作中需不斷地學習，通過反復的操作與練習提升自己，從而提高手術(shù)成功率，并獲得更好的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期胃癌不影響生存率且均有良好效果，但腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥更少，可減少患者術(shù)后痛苦，預后效果良好，值得臨床推廣應用。