付勤文

（英山縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北 黃岡 438700）

急性腎功能衰竭是重癥醫(yī)學科常見病，患者腎小球過濾效率下降、血肌酐（SCr）以及尿素氮（BUN）水平增加導致內環(huán)境紊亂，病情危急，病死率較高，預后較差，需采取積極的治療措施[1]。同時，近年來，隨著人口老齡化進程的加快，老年急性腎衰竭患病人數(shù)明顯增加，與青壯年相比，該類患者并發(fā)癥較多，且血流動力學不穩(wěn)定，因此，治療難度更大[2]。隨著腎臟替代療法的應用和推廣，急性腎衰竭的治療水平顯著提高。以往臨床上主要采取間歇性血液透析（IHD）治療，可清除SCr、BUN等代謝廢物，使機體內環(huán)境恢復正常[3]。但有研究顯示，IHD在維持內環(huán)境穩(wěn)定方面效果不理想，且并發(fā)癥風險較高，連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）更具應用價值[4]。基于此，本研究旨在探究IHD及CRRT治療腎功能衰竭患者的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的72例腎功能衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各36例。IHD組男21例，女15例；年齡58～83歲，平均（69.24±4.32）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎9例，糖尿病腎病9例，結節(jié)性腎炎8例，多囊腎2例，急性尿毒癥8例。CRRT組男22例，女14例；年齡57～82歲，平均（68.78±5.07）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎8例，糖尿病腎病10例，結節(jié)性腎炎7例，多囊腎1例，急性尿毒癥10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：經血液檢查、尿液檢查、影像學檢查、腎臟穿刺活檢等檢查確診為急性腎功能衰竭；首次接受腎臟替代治療；臨床資料完整，對本研究知情同意，經醫(yī)院倫理會審核批準。排除標準：既往接受過腎移植治療患者；自身免疫疾病患者；腦器質性疾病患者；梗阻性疾病患者；依從性較差，不能配合治療及療效評估患者；入組前使用過細胞毒藥物、激素治療患者等。

1.2 方法 CRRT組治療方案：使用德國貝朗血液凈化儀（Diapact CRRT）、F60聚砜膜透析器，中心靜脈置管的置換液速度為3～5 L/h，期間連續(xù)補液，置換液每天更新1次，血流量200～250 mL/min。對出血患者使用低分子肝素抗凝，劑量40 U/kg，隨后每小時追加15 U/kg；未出血患者使用肝素抗凝，劑量0.4 mg/kg，隨后每小時追加3～11 mg。每次治療8～12 h，每天1次。IHD組治療方案：使用F60聚砜膜透析器，股靜脈或頸內靜脈置管，透析液流速為500 mL/min，透析面積為1.25 m2，血流量為300～350 mL/min。對出血患者使用低分子肝素抗凝，未出血患者使用肝素抗凝，劑量與CRRT組一致。每次治療4～5 h，隔天治療1次。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后腎功能指標，包括內生肌酐清除率（Ccr）、肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）。比較兩組炎癥因子指標，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓、電解質紊亂、血流不暢等。對患者隨訪1年，比較兩組病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較 治療后，CRRT組SCr、BUN水平均明顯低于IHD組，Ccr水平高于IHD組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

注：SCr，肌酐；BUN，尿素氮；Ccr，內生肌酐清除率

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2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療后，CRRT組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于IHD組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；hs-CRP，C反應蛋白；IL-6，白細胞介素-6

組別CRRT組（n=36）IHD組（n=36）t值P值hs-CRP（mg/L）治療前5.50±1.08 5.48±1.11 0.077＞0.05治療后3.13±0.37 4.01±0.65 7.059＜0.05 TNF-α（ng/L）治療前25.32±4.47 25.02±5.02 0.268＞0.05治療后7.78±2.11 13.89±3.34 9.279＜0.05 IL-6（ng/L）治療前82.17±7.27 83.02±8.08 0.469＞0.05治療后32.12±4.30 47.67±5.16 13.891＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 CRRT組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，1年內病死率為5.56%，低于IHD組的33.33%、22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較[n（%）]

3 討論

急性腎功能衰竭主要為腎小球濾過功能突然下降，導致機體水電解質、酸堿平衡被打破，氮性物質潴留，最終誘發(fā)疾病。IHD、CRRT是目前臨床上治療該病的常用方法，其中，IHD雖然能快速緩解患者的病情，但在治療期間，同時會清除血液中水分及溶質，而急性腎功能衰竭患者本身處于高水、毒素負荷狀態(tài)，一旦將水分及溶質清除，則可能引起血流動力學紊亂，誘發(fā)低血壓并發(fā)癥，加重臟器損傷，遠期預后不理想[5]。研究發(fā)現(xiàn)，對患者采取CRRT治療可彌補IHD的不足，改善患者腎功能，維持血流動力學穩(wěn)定，減輕炎癥反應，阻止進行性臟器損害[6]。有報道顯示，IHD治療腎功能患者的臨床總有效率為57.14%，而CRRT治療患者的臨床總有效率則高達94.29%[7]。

本研究結果表明，治療后，CRRT組SCr、BUN水平明顯低于IHD組，Ccr水平高于IHD組，且hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于IHD組（P＜0.05）；CRRT組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，1年內病死率為5.56%，低于IHD組的33.33%、22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示CRRT可獲得更加理想的治療效果，且安全性較高，遠期預后更佳。分析CRRT的應用優(yōu)勢：①與IHD相比，CRRT的脫水速度更慢，對血流動力學指標的影響更小，可減少腎缺血、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于腎臟功能的恢復；②對患者進行CRRT治療，可阻斷炎癥介質引起的瀑布效應，降低炎癥因子水平，減輕其對臟器的損傷程度；研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α水平過高可嚴重損害腎功能，而IL-6可增加hs-CRP的合成，對毒性反應、炎癥反應起到放大及催化作用[8]；③與IHD相比，CRRT可長期維持機體酸堿及水電解質平衡，保證離子穩(wěn)定性，維持細胞內外及血管內外的滲透壓。由此可見，CRRT在治療急性腎功能衰竭方面更具優(yōu)越性。有報道指出，對患者采取CRRT治療療效顯著，同時有利于后續(xù)治療及營養(yǎng)支持[9]。從遠期預后上看，CRRT治療患者的1年內病死率較低，也證實了CRRT具有更突出的整體優(yōu)勢。

綜上所述，與IHD相比，CRRT治療腎功能衰竭可顯著改善患者腎功能，清除炎癥因子，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。