汪志春，徐勝昔，王恒丹

（九江市第一人民醫(yī)院乳腺科，江西 九江 332000）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病受到遺傳、情緒、生活習(xí)慣、工作壓力等因素的影響[1]。目前乳腺癌的治療是一種綜合性治療（包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌及分子靶向治療），其中手術(shù)治療是較為有效的治療方式之一，對(duì)延長患者生存期具有重要意義。保乳根治術(shù)是目前臨床較為常見的治療乳腺癌的方式，由于其切除范圍小、乳房外觀保存好的特點(diǎn)，近年來，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用[2]。既往研究認(rèn)為保乳根治術(shù)的病灶切除范圍較小，對(duì)患者的預(yù)后有不利影響，因此，主張采用清掃更為徹底的改良根治術(shù)進(jìn)行乳腺癌治療[3]。但近年來，相關(guān)研究又指出在完善對(duì)患者的檢測(cè)并明確腫瘤分期后，采用保乳根治術(shù)治療也能達(dá)到切除病灶的效果[4]。本研究選取本院收治的84例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探究不同手術(shù)治療乳腺癌患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2016年3月本院收治的84例擬行手術(shù)治療的乳腺癌患者，按照手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，各42例。觀察組年齡26～66歲，平均（45.89±7.24）歲；位置：左側(cè)24例，右側(cè)18例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期17例。對(duì)照組年齡28～65歲，平均（45.73±7.30）歲；位置：左側(cè)25例，右側(cè)17例；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)病理學(xué)等檢測(cè)確診為乳腺癌；單側(cè)腫瘤，患者乳房為正常發(fā)育；術(shù)前卡氏評(píng)分≥80分；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等功能不全；凝血功能障礙；不符合相關(guān)手術(shù)治療指征；隨訪期間脫落。

1.3 方法 對(duì)照組行改良根治術(shù)治療，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，根據(jù)腫瘤位置，距離腫瘤邊緣2 cm作橫形或縱梭形切口切除乳腺，切除范圍上至鎖骨下、內(nèi)至胸骨旁、下至腹直肌前鞘、外至背闊肌前緣，同時(shí)，清掃腋窩淋巴結(jié)，切除后將標(biāo)本送檢，術(shù)后注意對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

觀察組行保乳根治術(shù)治療，首先明確患者的腫瘤分期，病灶范圍，在腫瘤表面皮膚作梭形切口，據(jù)腫瘤邊緣1～2 cm完整切除腫瘤及部分周邊組織，且盡可能保留乳房的完整性，將切下的腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)活檢，直至手術(shù)切緣檢測(cè)均為陰性；腋窩淋巴結(jié)行前哨淋巴結(jié)活檢，前哨淋巴結(jié)陰性則無需腋窩淋巴結(jié)清掃，如前哨淋巴結(jié)陽性，則需補(bǔ)充腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后同樣適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）、轉(zhuǎn)化生長因子-α（TGF-α）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。于患者手術(shù)前和手術(shù)7 d后采集患者的靜脈血5～6 mL，常規(guī)離心分離血清后取上清以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的上述指標(biāo)，試劑盒采購自上海酶聯(lián)生物科技公司。比較兩組患者乳房外形滿意度，評(píng)判方法：①表面情況，1分，表面有特別明顯的凹陷；2分，較為明顯的凹陷；3分，略微存在凹陷；4分，有難以察覺凹陷或無凹陷。②皮膚情況，1分，伴有明顯水腫；2分，觸摸彈性顯著降低；3分，較正常皮膚組織彈性存在較小差異；4分，相較正常皮膚組織，彈性差異極小或無差異。③乳房對(duì)稱情況，1分，對(duì)稱性差，存在明顯畸形；2分，對(duì)稱性一般，較易發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱性；3分，對(duì)稱性較好；4分，對(duì)癥性好，基本對(duì)稱。④切口瘢痕，1分，瘢痕粗大、明顯；2分，正面可見瘢痕，與正常皮膚差異較為顯著；3分，瘢痕較為隱蔽，需仔細(xì)觀察；4分，有難以發(fā)現(xiàn)的瘢痕或無瘢痕。其中總分≥12分為非常理想，8～11分為較為理想，＜7分為不理想。外形滿意率=（非常理想+較為理想）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者3年內(nèi)存活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平比較 術(shù)前，兩組CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平比較（±s）

表1 兩組CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平比較（±s）

注：CEA，癌胚抗原；CA153，糖類抗原153；TGF-α，轉(zhuǎn)化生長因子-α；VEGF，血管內(nèi)皮生長因子

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后CEA（ng/mL）12.4±2.5 3.3±0.5 12.7±2.4 3.4±0.5 CA153（U/mL）35.3±4.8 12.6±3.2 35.8±4.9 12.4±3.0 TGF-α（μg/mL）24.2±4.1 10.6±2.9 24.5±4.3 10.3±4.6 VEGF（pg/mL）165.4±14.6 114.7±9.6 167.8±15.4 116.3±10.1

2.2 兩組乳房外形滿意率 觀察組乳房外形滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房外形滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組預(yù)后情況比較 兩組1、2、3年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表?3 兩組3年生存情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是一種威脅女性身心健康的惡性腫瘤，近年來，不僅發(fā)病率升高，且呈年輕化趨勢(shì)。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，廣大女性對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的加深，乳腺癌的早期篩查率也在不斷提升，早期乳腺癌患者選擇外科手術(shù)治療，其5年生存率較高，而隨著手術(shù)的不斷改進(jìn)成熟，選擇保乳術(shù)治療的患者預(yù)后也越來越理想[5]。

過去我國臨床醫(yī)師在治療乳腺癌中，更多的選擇盡可能多的切除病灶，通常切緣距腫瘤的邊緣在3 cm以上，認(rèn)為更多的切除可減少術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[6]。但行大范圍切除的患者，術(shù)后并發(fā)癥較多，且乳房形態(tài)保存極不完整，不利于保持患者術(shù)后心態(tài)，繼而對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)，對(duì)疾病的復(fù)發(fā)也可能產(chǎn)生一定不良影響[7]。而行保乳根治術(shù)切除的患者乳房缺損面積小，乳房外觀保持較好，此外，進(jìn)行整形手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度也較小，對(duì)構(gòu)建患者穩(wěn)定心態(tài)，提升生活質(zhì)量有顯著的積極意義。CEA、CA153是乳腺癌常見的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，其中CEA是一種腫瘤抗原，CA153是一種細(xì)胞癌變過程中顯著增高并釋放到血液中的乳腺癌相關(guān)抗原，兩項(xiàng)指標(biāo)可反映腫瘤的生長、發(fā)展程度[8]。TGF-α、VEGF是臨床可靠性較高的評(píng)估腫瘤分裂、增殖有關(guān)的標(biāo)志物，二者的水平可反映腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移等，對(duì)乳腺癌的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸具有理想的監(jiān)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種手術(shù)方法均能控制乳腺癌疾病的發(fā)展。觀察組乳房外形滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)保乳根治術(shù)患者外觀保存較好；兩組1、2、3年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明保乳根治術(shù)基本能滿足手術(shù)治療預(yù)期結(jié)果。

綜上所述，保乳根治術(shù)治療早期乳腺癌，患者的乳房形態(tài)保存較好，利于患者構(gòu)建穩(wěn)定形態(tài)，保持較好的生活質(zhì)量，同時(shí)，能基本滿足手術(shù)治療需要，不影響患者生存。