孫偉，尹德春，王琦

（1.阜新市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新 123000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001）

隨著人們生活水平不斷提高，不同地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大變化，近年來，我國心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率也呈顯著上升趨勢，其中死亡率占我國總死亡率已達40%左右，由此可見，高血壓已成為一個嚴(yán)重影響人們健康乃至生命安全的疾病。與此同時，我國地域遼闊、民族多樣又導(dǎo)致不同地域民族飲食習(xí)慣存在多樣性，導(dǎo)致各地區(qū)高尿酸血癥的患病率不同。遼寧西北部地區(qū)多以蒙族聚集且屬于近海地區(qū)，其飲食多以嘌呤物質(zhì)較高的牛羊肉及海鮮海菜為主，長久習(xí)慣性飲食將導(dǎo)致體內(nèi)攝入的嘌呤物質(zhì)高且存在代謝障礙，進一步引發(fā)高尿酸血癥。而人類平均壽命的延長又進一步增加高尿酸血癥的發(fā)生率，有研究學(xué)者自1951年提出尿酸與冠狀動脈硬化間可能存在復(fù)雜相關(guān)作用以來，許多大規(guī)模流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果也證實了高尿酸還常伴有高血壓等，同時，血尿酸水平升高也是誘發(fā)冠心病的重要因素[1-4]。為進一步細致性分析引起高血壓高尿酸血癥的相關(guān)因素，有學(xué)者圍繞膳食模式與高血壓高尿酸血癥的關(guān)系開展相關(guān)研究，從飲食角度降低高血壓高尿酸血癥人群發(fā)生率并給出參考性建議[5]。部分研究人員深入分析患者年齡對高血壓高尿酸血癥的影響[6]。然而更多的研究人員分析，厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平、氯沙坦與厄貝沙坦、苯溴馬隆等藥物對高血壓高尿酸血癥治愈機理和臨床應(yīng)用研究[7-10]。但圍繞地域性質(zhì)，特別是遼寧地域特性的患者中有關(guān)高尿酸水平與高血壓相關(guān)性的研究卻鮮有報道?；诖?，本研究旨在探討遼西北地區(qū)高尿酸血癥患者與高血壓的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月在阜新市中心醫(yī)院接受治療的來自遼寧西北地區(qū)周邊縣域的200例高血壓患者作為觀察組，其中男120例，女80例；年齡45～78歲，平均（55.54±17.66）歲。另選該區(qū)域范圍內(nèi)的200名體檢血壓正常者作為對照組，其中男122名，女78名；年齡42～79歲，平均（53.4±18.26）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；肝腎嚴(yán)重疾??；近期使用利尿劑；痛風(fēng)及其他慢性疾病。依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）高血壓指南IV中收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，得到高血壓組的血壓水平為收縮壓（169±12.9）mmHg、舒張壓（99±2.9）mmHg；健康組血壓水平為收縮壓（122±12.2）mmHg、舒張壓（83±2.58）mmHg。將血尿酸水平＞416μmol/L作為高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 空腹采集觀察組和對照組的靜脈血并檢測其血尿酸水平，將觀察組分為尿酸正常組和高尿酸血癥組。采用全自動生化分析儀比較高尿酸血癥組與尿酸正常組總膽固醇（TC）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血尿酸水平為（475.5±87.20）μmol/L，高于對照組的（342.3±62.35）μmol/L，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中高尿酸血癥72例，尿酸正常48例。高尿酸血癥組HDL低于尿酸正常組，TC、GLU、TG、LDL水平均高于尿酸正常組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)生化指標(biāo)比較

3 討論

高血壓是一種常見病和多發(fā)病，該病早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀，此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平相關(guān)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，表面上看是一種獨立的疾病，實際上是引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，如治療不當(dāng)則會病變成較嚴(yán)重的腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等常見高血壓并發(fā)癥。臨床流行病學(xué)研究表明，有超過80%的高血壓患者均伴有血脂異常、糖耐量異常、肥胖及高尿酸血癥中的一種或幾種心血管病危險因素[11]。高尿酸血癥作為代謝綜合征的組成成分，與脂質(zhì)代謝異常、高血壓及其他心血管危險因素顯著相關(guān)。作為核酸代謝產(chǎn)物的尿酸有75%經(jīng)腎臟排泄，使其在血液的溶解飽和度有限，但腎臟排除功能受損可導(dǎo)致血尿酸升高，而高濃度尿酸可沉積于腎小管和腎間質(zhì)，通過刺激腎素分泌引起高血壓癥狀[12]。與此同時，高血壓作用又可引起腎微動脈硬化，導(dǎo)致血管緊張素（兒茶酚胺）水平上升引起腎血流量降低，誘發(fā)局部組織因缺氧產(chǎn)生乳酸堆積。而乳酸與血尿酸的競爭排泄致使尿酸排出量減少[13-14]。血尿酸升高誘發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）而導(dǎo)致氧化應(yīng)激，刺激血管平滑肌細胞增殖，引起動脈硬化并增加外周血管的阻力，最終導(dǎo)致高血壓惡化[15]。

綜上所述，高尿酸血癥與高血壓的產(chǎn)生、發(fā)展及治愈密切相關(guān)?；颊呖赏ㄟ^多飲水并適當(dāng)增加運動量、改善飲食結(jié)構(gòu)并注意減少攝取高嘌呤和高蛋白食物，采用及早診斷和治療高尿酸血癥及高血壓，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。