馬月霞

（山東省臨清市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 聊城 252600）

臨床上造成先兆流產(chǎn)的原因包括父母雙方的染色體存在異常、生殖器官發(fā)育異常，另外，與母體情緒起伏波動較大、免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象等相關(guān)，患者在妊娠期未達(dá)到28周時發(fā)生少量的陰道流血癥狀，且同時存在輕微的腹部疼痛以及腰酸癥狀，均可造成患者出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，經(jīng)過臨床合理的治療后能繼續(xù)妊娠。孕酮本質(zhì)上是一種能保障孕婦順利度過妊娠期的激素?，F(xiàn)階段，臨床上多用黃體酮治療改善先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)的陰道流血和腹部疼痛等臨床癥狀[1]。本研究旨在分析黃體酮治療先兆流產(chǎn)對妊娠期合并癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年9月本院收治的先兆流產(chǎn)患者88例，隨機(jī)分為對照組與研究組，各44例。對照組年齡21～35歲,平均年齡（28.0±1.6）歲；孕周5～15周，平均孕周（10.0±1.6）周；孕次1～4次，平均孕次（2.5±1.0）次。研究組年齡22～36歲，平均年齡（29.0±1.6）歲；孕周6～13周，平均孕周（9.5±1.8）周；孕次1～5次，平均孕次（3.0±1.0）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床上對先兆流產(chǎn)癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；依從性高；均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期高血壓、糖尿病等疾病者；存在免疫、血液系統(tǒng)疾病者；存在精神障礙、意識模糊者；中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，口服復(fù)合維生素（BayerS.A，批準(zhǔn)文號：H20090560，規(guī)格：30片/盒）和葉酸（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020215，規(guī)格：5 mg/片），并在此基礎(chǔ)上給予患者飲食指導(dǎo)。

1.3.2 研究組 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加入黃體酮（浙江神洲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056474，規(guī)格：50 mg）治療，具體方式：以肌內(nèi)注射的方式，每次注射20 mg，每天1次，治療2周，如患者的先兆流產(chǎn)癥狀未得到有效改善，則合理延長患者的臨床治療周期，直至患者的陰道流血量出現(xiàn)明顯的減少后，將黃體酮的劑量改變?yōu)槊看?0 mg，每天1次，治療1周。如患者整體狀況仍未好轉(zhuǎn)，臨床上必須立即終止妊娠行為。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠期合并癥的發(fā)生情況，主要包括胎膜早破、胎盤早剝、胎盤前置、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。比較兩組血清孕酮水平變化情況，治療后，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，利用美國Santa Cruz公司酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒進(jìn)行測定[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期合并癥發(fā)生率比較 研究組妊娠期合并癥發(fā)生率為9.1%，低于對照組的20.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期合并癥發(fā)生率比較

2.2 兩組血清孕酮水平比較 研究組血清孕酮水平高于對 照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清孕酮水平比較（x±s，nmol/L）

3 討論

臨床上，先兆流產(chǎn)患者在治療中生理和心理上均承受較大的壓力。先兆流產(chǎn)的孕婦在臨床上所表現(xiàn)出的癥狀為下腹疼痛及陰道流血等癥狀，其發(fā)病機(jī)制大多數(shù)是因患者的宮腔內(nèi)出現(xiàn)血液積聚和子宮蛻膜以及絨毛部分發(fā)生分離情況。先兆流產(chǎn)普遍情況下對孕婦機(jī)體不造成傷害，但部分孕婦因長期出血癥狀造成患者機(jī)體抵抗力持續(xù)降低，進(jìn)一步增加患者在臨床中的感染癥狀發(fā)生率。如未及時治療先兆流產(chǎn)癥狀，極易造成患者發(fā)生完全流產(chǎn)甚至發(fā)生反復(fù)多次流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅孕婦的機(jī)體健康以及胎兒的生命安全[3-4]。另外，若未對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行有效的臨床治療，極易導(dǎo)致胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥。

現(xiàn)階段，當(dāng)孕婦出現(xiàn)黃體功能的異常情況時，臨床通常使用黃體酮治療先兆流產(chǎn)癥狀，黃體酮本質(zhì)上是由患者的腎上腺、卵巢以及胎盤等部位分泌的一種類固醇激素，主要能促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)行分泌，較大程度上增加受精卵的著床率，使胎盤能保持正常發(fā)育狀態(tài)，并抑制母胎抗原免疫應(yīng)答，充分保護(hù)早期妊娠行為。本研究結(jié)果表明，研究組妊娠期合并癥的發(fā)生率為9.1%，低于對照組的20.5%（P＜0.05），說明黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者可有效降低胎膜早破、胎盤早剝、胎盤前置、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥的發(fā)生率，有效提高臨床妊娠結(jié)局和分娩質(zhì)量。主要原因為，黃體酮是臨床上用于保胎的常用藥物，通過改變子宮肌細(xì)胞內(nèi)離子的通透性，使子宮細(xì)胞膜保持超極化狀態(tài)，進(jìn)一步降低患者機(jī)體內(nèi)子宮肌的興奮性和對不同刺激產(chǎn)生的敏感性。因此，妊娠期間，患者子宮收縮并不劇烈而是循序漸進(jìn)，未對孕婦機(jī)體內(nèi)的胚胎造成影響，最終保障胚胎可以安全且順利的生長發(fā)育，保證妊娠行為的進(jìn)行[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組血清孕酮水平高于對照組（P＜0.05），說明將黃體酮應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者的臨床治療中可以盡可能提高患者機(jī)體內(nèi)的血清孕酮水平。臨床上，孕酮可有效保障孕婦的妊娠行為，主要是利用對滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行刺激，有效使得其分泌出人體絨毛膜促性腺激素，患者的子宮和血管平滑肌部位有效釋放前列腺素，同時，減少子宮的應(yīng)激性。黃體酮在本質(zhì)上屬于一種天然的孕激素,主要通過患者的卵巢黃體進(jìn)行分泌，可保證雌激素水平，有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜形態(tài)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，保障患者體內(nèi)的胎盤正常發(fā)育，有效抑制母胎抗原免疫應(yīng)答，在妊娠期間對母胎進(jìn)行保護(hù)，使患者子宮始終處于適宜的妊娠狀態(tài)下[7-8]。先兆流產(chǎn)孕婦因孕激素不充足，患者體內(nèi)Th1型細(xì)胞因子表達(dá)不斷增強，孕婦機(jī)體內(nèi)的胎盤發(fā)生血供不足情況及母胎間發(fā)生排斥情況，最終發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀。另外，在先兆流產(chǎn)的臨床治療中應(yīng)用黃體酮能盡可能提高先兆流產(chǎn)的保胎成功率。經(jīng)現(xiàn)階段的臨床實踐表明，通過對妊娠免疫系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可通過釋放拮抗花生四烯酸，維持Th1/Th2型細(xì)胞因子水平并減弱自然殺傷細(xì)胞的活性，最終實現(xiàn)預(yù)防流產(chǎn)的目的[9-10]。

綜上所述，黃體酮藥物治療先兆流產(chǎn)患者可較大程度上降低胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓以及妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥發(fā)生率，同時，黃體酮治療可有效提高先兆流產(chǎn)患者的血清孕酮水平，有效保障患者在妊娠期的安全性，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。