胡濤，周建華，韓書清，雷丹

（1.武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430100；2.武漢市紅十字醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430100；3.武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430100）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡均可能發(fā)病，以40～60歲多見[1-2]。顱內(nèi)血管瘤患者一旦發(fā)生出血后，其發(fā)生再次出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。顱內(nèi)血管瘤患者盡管出血量不多，但也會(huì)對(duì)機(jī)體的腦神經(jīng)組織造成壓迫或破壞，嚴(yán)重影響患者的身體健康及預(yù)后。因此，對(duì)于顱內(nèi)血管瘤患者進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的診斷及采取合理的治療手段，對(duì)于挽救患者生命及提高預(yù)后十分重要[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，血管介入栓塞治療動(dòng)脈瘤在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小，患者易接受，恢復(fù)快，療效可靠等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究選取2017年4月至2019年6月在本院因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)介入治療的老年患者128例為研究對(duì)象，旨在分析血管內(nèi)介入治療的臨床預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年6月在本院因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)介入治療的老年患者128例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組64例。研究組男36例，女28例；年齡61～80歲，平均年齡（67.4±9.2）歲；BMI 18.3～24.8 kg/m2，平均BMI（23.98±1.24）kg/m2；其中以頭痛、惡心及嘔吐為首發(fā)癥狀患者36例，以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀患者18例，以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀患者4例，以頭暈為首發(fā)癥狀患者2例；hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男39例，女25例；年齡60～82歲，平均年齡（68.3±10.6）歲；BMI 18.9～24.6 kg/m2，平均BMI（23.57±1.56）kg/m2；以頭痛、惡心及嘔吐為首發(fā)癥狀患者34例，以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀患者15例，以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀患者5例，以頭暈為首發(fā)癥狀患者3例；hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)影像科確診符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情同意書；年齡≥60歲；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并相關(guān)急性炎癥的患者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全的患者；合并嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病的患者；依從性差，中途放棄治療的患者；合并相關(guān)惡性腫瘤性疾病的患者。

1.3 方法 兩組均給予血、尿、便等常規(guī)檢查，穩(wěn)定血壓、降低顱內(nèi)壓、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，患者使用氣管插管在全麻狀態(tài)下，切開顱骨，在顯微鏡下對(duì)其動(dòng)脈瘤進(jìn)行處理，術(shù)后留置引流管，縫合切口。研究組采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，在全麻狀態(tài)下，患者取平臥位，在右側(cè)股動(dòng)脈處穿刺置入6F鞘，緩慢的插入鞘頭，將其置于患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合適的位置，依據(jù)動(dòng)脈瘤大小選擇合適的彈簧圈，在DSA路徑下將彈簧圈緩慢送入，對(duì)其進(jìn)行栓塞，直至造影顯示其動(dòng)脈腔已消失，術(shù)后拔管壓迫包扎，適當(dāng)注射低劑量低分子肝素。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效：治愈，治療后患者相關(guān)臨床癥狀完全消失，腦部血管造影檢查顯示動(dòng)脈瘤消失；顯效，治療后患者癥狀明顯改善，造影檢查顯示動(dòng)脈瘤消失，但患者出現(xiàn)輕微的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀；無效，患者臨床癥狀未見明顯消失，甚至病情加重?？傆行?（治愈+顯效）/本組總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括頭痛、發(fā)熱及肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

一般情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要發(fā)生在前循環(huán)，且以前交通動(dòng)脈瘤和后交通動(dòng)脈瘤更常見，由于這兩個(gè)位置血管結(jié)構(gòu)非常符合相應(yīng)的動(dòng)脈瘤形成機(jī)制。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在臨床上主要以頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直為首發(fā)癥狀，本研究患者也以頭痛為主[5-6]。研究證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生血管破裂的造成病死率的風(fēng)險(xiǎn)分別為，初次35%，二次67%，三次95%以上，臨床主要采用DSA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。

臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的關(guān)鍵是采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，目的主要是為了隔離動(dòng)脈瘤體與腦動(dòng)脈，防止其發(fā)生破裂出血。目前臨床上對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療包括傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入治療栓塞術(shù)等[8-9]。以往認(rèn)為，采用傳統(tǒng)開顱術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，可防止血管瘤破裂，特別是在消除顱內(nèi)血腫和蛛網(wǎng)膜下腔積血方面，是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效手段之一。但近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，血管內(nèi)介入治療得到廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，使血管內(nèi)介入術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開顱術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。分析采用血管內(nèi)介入治療優(yōu)點(diǎn)：①高齡患者隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)器官功能出現(xiàn)衰竭，對(duì)于手術(shù)的耐受能力差，術(shù)后恢復(fù)緩慢，而采用血管介入治療不會(huì)直接接觸腦組織，因此，對(duì)于顱內(nèi)高壓以及血管痙攣不易對(duì)其手術(shù)結(jié)果造成嚴(yán)重影響，患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染和血腫的風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低；②高齡患者血管脆性增加，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能因截瘤動(dòng)脈而發(fā)生破裂，造成不可估量的后果，而采用血管內(nèi)介入治療無需對(duì)截瘤動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，在使用球囊輔助時(shí)，阻斷血流時(shí)間相對(duì)短暫，可降低因操作不當(dāng)造成的腦梗死的發(fā)生率；③采用血管內(nèi)介入治療的手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，特別是高齡患者。研究[10-11]報(bào)道，目前血管內(nèi)介入治療是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的首選方案，本研究結(jié)果表明，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者效果顯著，特別是老年患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，采用血管內(nèi)介入治療對(duì)高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施栓塞治療，可提高高齡患者的治療有效率，減少并發(fā)癥，對(duì)于提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。