胡菁麟

（南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330000）

小兒腹瀉是兒科中常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于夏、秋季，主要由于消化道細(xì)菌感染或飲食不當(dāng)所致[1]。該病若治療失時(shí)或治療不當(dāng)，則可造成陰津枯竭，氣陽(yáng)衰憊，陰陽(yáng)兩傷，甚至威脅生命安全，且該病易久泄遷延不愈，最終嚴(yán)重影響小兒的正常生長(zhǎng)與發(fā)育。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)外治方法也逐漸被大眾接受并認(rèn)可，小兒推拿作為一種非藥物的治療手段，更易被患兒及家屬接受，然而臨床上小兒推拿手法復(fù)雜多樣，推拿時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)影響患兒疾病康復(fù)[2]。單用推上七節(jié)骨，方法操作簡(jiǎn)單，易于上手，可隨時(shí)操作，有助于控制疾病早期病情變化[3]。為分析單用推上七節(jié)骨治療小兒感受外邪之腹瀉的具體臨床效果，選取2018年6月至2019年6月本院收治的30例腹瀉患兒為研究對(duì)象，旨在探究單用推上七節(jié)骨治療小兒感受外邪之腹瀉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月至2019年6月收治的30例腹瀉患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，每組15例。對(duì)照組男7例，女8例；年齡3個(gè)月～5歲，平均（2.50±0.24）歲；＜3歲10例，3～6歲5例；病程0.5～3 d，平均（1.70±0.21）d。觀察組男9例，女6例；年齡4個(gè)月～3歲，平均（1.61±0.31）歲；＜3歲10例，3～6歲5例；病程1～3 d，平均（2.01±0.33）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均簽署知情同意書(shū)；患兒均符合《腹瀉病診斷治療指南》[4]中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡0～6歲；無(wú)精神疾??；無(wú)胃腸道器質(zhì)性疾??；符合條件的感受外邪至腹瀉患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃潰瘍及上消化道出血病史；局部有皮膚疾病。

1.2 方法 對(duì)照組患兒術(shù)后采用常規(guī)的小兒推拿手法。補(bǔ)脾經(jīng)：用拇指螺紋面著力，在小兒拇指螺紋面作旋推300次。補(bǔ)大腸：用拇指螺紋面著力，在小兒食指橈側(cè)緣自指尖向指根虎口處直推100次。清小腸：用拇指螺紋面著力，在小兒食指橈側(cè)緣自指根向指尖處直推100次。摩腹：用手掌面在小兒腹部作逆時(shí)針摩法5 min。揉龜尾：用拇指端著力，于小兒龜尾穴作揉法100次。寒濕者加推三關(guān)、濕熱者加推六腑。

觀察組只單用推上七節(jié)骨。七節(jié)骨位置在命門至尾椎骨端成一條直線。推上七節(jié)骨操作：用食指，中指指面自下而上做直推300次。分別于手法后12 h及24 h觀察兩組患者腹瀉情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療總有效率、腹瀉停止時(shí)間及治療前治療后24 h的中醫(yī)癥狀積分變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量增加，無(wú)腹瀉癥狀；有效，患兒精神尚可，但進(jìn)食量較少，腹瀉次數(shù)減少或大便成形；無(wú)效，患兒腹瀉未有明顯改善[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。中醫(yī)癥狀積分：分別在患者治療前、治療后第3、7天評(píng)價(jià)患兒癥狀（大便次數(shù)、性狀、腸鳴、面色異常、食欲、腹脹、腹痛及神疲乏力等）變化情況，用輕（6分）、中（4分）、重（2分）來(lái)評(píng)估每個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度，總分越高表明癥狀越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腹瀉停止時(shí)間與治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 觀察組腹瀉停止時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后24 h，觀察組中醫(yī)癥狀積分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腹瀉停止時(shí)間及治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

表2 兩組腹瀉停止時(shí)間及治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值腹瀉停止時(shí)間（h）21.64±2.13 27.64±2.30 7.41＜0.01中醫(yī)癥狀積分（分）治療前12.34±3.32 12.56±3.01 0.19＞0.05治療后24 h 25.86±2.12a 20.12±2.01a 7.61＜0.01

3 討論

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征。該病各年齡均可發(fā)病，但嬰幼兒的發(fā)病率最高，臨床上以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或水樣便為主要表現(xiàn)[7]。該病癥狀較輕的患兒，一般預(yù)后良好，但重癥腹瀉者會(huì)因腹瀉而傷精耗氣，預(yù)后較差?，F(xiàn)代研究認(rèn)為小兒腹瀉主要是輪狀病毒感染，故臨床治療以抗病毒為主，但抗病毒治療可能會(huì)造成腸道菌群失調(diào)、腸道生態(tài)失衡、細(xì)菌的耐藥性增加而導(dǎo)致效果不佳[8]。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，近年來(lái)中醫(yī)外治法的效果得到廣泛認(rèn)可，小兒推拿作為中醫(yī)外治法中的特殊療法，具有調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑功能的效果，將其用于小兒腹瀉的治療中，能改善患兒的臨床癥狀[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)?，通過(guò)推拿的方法刺激脾經(jīng)、大腸、七節(jié)骨、腹、龜尾、臍、脊7個(gè)核心穴位，能起到調(diào)節(jié)五臟、清胃熱、消宿食與止嘔的作用，該方法可通過(guò)調(diào)整人體信息以及系統(tǒng)內(nèi)能的信號(hào)變化發(fā)揮治療作用，并以此達(dá)到治療目的。常規(guī)的小兒推拿手法不同于藥物治療會(huì)造成腸胃的負(fù)擔(dān)，且推拿所用的介質(zhì)為清水，無(wú)藥物作用，并不會(huì)對(duì)皮膚造成刺激，然而該手法復(fù)雜多樣，不易上手。單用推上七節(jié)骨是治療腹瀉比較具有代表性的手法，具有動(dòng)作簡(jiǎn)單、對(duì)胃腸無(wú)刺激、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，更易于在臨床與家庭中推廣，因此，單用推上七節(jié)骨治療小兒感受外邪之腹瀉的效果顯著。

此外，本研究結(jié)果還表明，觀察組腹瀉停止時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后24 h，觀察組中醫(yī)癥狀積分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋嗅t(yī)推拿經(jīng)過(guò)揉按與腹瀉有關(guān)的核心穴位，提高游離酸總酸度及胃蛋白酶的活性，并借此強(qiáng)化脾胃功能、提高患兒機(jī)體免疫與小腸吸收能力[10-11]。患兒腸道吸收力恢復(fù)正常，腹瀉情況可因此得到改善，而患兒疾病癥狀好轉(zhuǎn)，其中醫(yī)癥狀積分也會(huì)隨之提高。

綜上所述，單用推上七節(jié)骨治療小兒感受外邪之腹瀉的效果顯著，可明顯提高患兒的中醫(yī)癥狀評(píng)分，改善患兒癥狀及預(yù)后。