胡金林

（營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）麻醉科，遼寧 營口 115007）

骨科手術是一種常見的外科手術，通常采用手術對患者骨折部位進行重建，術中通常應用全身麻醉、硬膜外麻醉、腰椎間隙麻醉等麻醉方式，但麻醉需通過藥物作用對人體神經系統的信號傳遞過程進行干擾，可損害機體神經細胞，抑制人體中樞膽堿能系統，將對患者的認知功能造成一定的損傷，增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，同時，可導致患者出現記憶力減退、認知能力下降等癥狀，影響手術治療效果，進而影響患者身體健康水平及生活質量[1]。因此，探尋一種安全有效的麻醉方式，對改善患者生命體征及術后認知功能具有重要意義。有研究表明，若全身麻醉時體位的不同，如選擇仰臥位或俯臥位，可能會對患者術后的恢復、并發(fā)癥發(fā)生率等預后相關情況造成一定的影響[2]。目前，臨床關于全身麻醉時體位的選擇對患者生命體征或認知功能影響的相關研究較少，仍具有較大的探索空間?；诖?，本研究旨在探討俯臥位全身麻醉對骨折手術患者生命體征及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年1月于本院就診的100例行骨折手術的患者，根據隨機數字表法分為兩組，每組50例。觀察組男34例，女16例；年齡21～63歲，平均年齡（47.82±5.37）歲；體重指數19.43～24.54 kg/m2，平均體重指數（22.43±1.12）kg/m2；骨折原因：交通事故20例，高處墜落15例，重物或硬物砸傷9例，跌傷6例；美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。對照組男37例，女13例；年齡20～63歲，平均年齡（47.67±5.18）歲；體重指數19.27～24.75 kg/m2，平均體重指數（22.35±1.09）kg/m2；骨折原因：交通事故19例，高處墜落15例，重物或硬物砸傷10例，跌傷6例；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：擬行骨折手術者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；檢查無明顯異常者；簽署知情同意書者。排除標準：存在心、肺等功能障礙者；存在既往骨科手術病史者；合并呼吸系統疾病者；合并神經系統疾病者；合并心腦血管疾病者；存在手術禁忌證者；存在麻醉禁忌證者；近期（3個月內）服用過對神經系統造成影響的藥物者。

1.3 方法 術前對患者進行常規(guī)監(jiān)測心電圖，檢測血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），開放上肢靜脈通路。對照組采用仰臥位全身麻醉，觀察組采用俯臥位全身麻醉，打開外周靜脈通道，全麻誘導插管，術中持續(xù)泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406）和0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314），需根據麻醉深度泵入并調整麻醉藥用量與速度。

1.4 觀察指標 ①生命體征相關指標：術前及術后24 h采用全自動生化分析儀（日立7020）檢測兩組SpO2、MAP、HR；②術前及術后24 h采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[3]評估兩組認知功能，分數0～33分，分數越低表明認知功能越佳，＞27分為認知功能障礙。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征相關指標水平比較 術后，兩組SpO2比較差異無統計學意義；術后，觀察組MAP、HR水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征相關指標水平比較（±s）

表1 兩組生命體征相關指標水平比較（±s）

注：SpO2，血氧飽和度；MAP，平均動脈壓；HR，心率。與本組術前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組認知功能比較 術后，觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組MMSE評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值術前28.46±2.52 28.63±2.49 0.339 0.735術后26.94±2.43 25.21±2.40 3.582 0.001 t值3.070 6.993 P值0.003 0.000

3 討論

骨科手術是一種常用于治療骨折的有效手段，通過重建患者骨折、糾正位置等措施，促進患者恢復[3]。骨折手術的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰椎間隙麻醉等，主要通過藥物作用對人體神經系統的信號傳遞過程進行干擾，可損害機體神經細胞[4]。如果麻醉藥過量或麻醉時間過長可造成患者神經功能損傷，導致認知功能障礙，且由于認知功能障礙的發(fā)生與中樞膽堿能系統的退行性變密切相關，麻醉藥物可對人體中樞膽堿能系統產生抑制作用，極易造成患者認知功能障礙，影響患者認知能力及記憶能力，降低手術治療效果[5]。因此，盡快探尋一種安全有效的麻醉方式對骨折手術患者具有重要意義。

全身麻醉為臨床常用的麻醉方式，該麻醉方式對于患者的腦血流、代謝、供氧等生理功能存在一定的影響，因此，可能會導致術后認知功能的差異。全身麻醉時患者若取俯臥位，胸腔壓力呈梯度下降，有利于促進機體肺組織各部分通氣和跨肺壓趨于均勻，因此，俯臥位較仰臥位可充分復張患者背側萎陷肺泡，恢復機體肺通氣功能，減少肺內分流，對機體氧合具有改善作用；若采用俯臥位，胸骨成為承受心臟的主要重量的部位，可有效降低心臟對肺組織的壓迫，改善心臟下肺組織的通氣與血流，降低肺不張發(fā)生率，從而改善機體狀態(tài)，有利于維持機體生命體征，調節(jié)機體MAP和HR，為手術提供良好的身體狀態(tài)[6]。俯臥位全身麻醉療效顯著，可最大程度上保證手術中的麻醉效果，操作便捷，可有效縮短患者麻醉、蘇醒時間，促進患者盡快蘇醒，有利于保護患者的認知功能，減少術后認知功能障礙發(fā)生，提高患者生存質量；同時，麻醉藥物作用時間短、代謝速度快的優(yōu)勢可減少和消除患者體內藥物蓄積，有利于促進機體中樞神經系統保持穩(wěn)定和恢復功能[7-8]。因此，相較于仰臥位全身麻醉，俯臥位全身麻醉可改善骨折手術患者生命體征，調節(jié)患者血壓與心率水平，縮短麻醉時間，降低認知功能障礙發(fā)生率。此外，俯臥位麻醉可縮短藥物代謝時間及減少藥物使用量，從而減少麻醉藥物的殘存量，降低患者中樞神經損害。本研究結果顯示，術后，兩組SpO2比較差異無統計學意義，但觀察組MAP、HR水平均顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明俯臥位全身麻醉應用于骨折手術患者可改善其生命體征及認知功能。MMSE評分是臨床常用的判斷患者認知功能狀態(tài)的方式，具有準確度高、操作簡便等優(yōu)勢，目前已廣泛應用于認知功能評價。

綜上所述，俯臥位全身麻醉應用于骨折手術患者可改善患者氧合，從而穩(wěn)定其生命體征，且有利于調節(jié)患者MAP與HR水平，綜合各方面優(yōu)勢，俯臥位全身麻醉可減少認知功能障礙的發(fā)生，從而有效改善患者認知功能。