張明海，謝滔，吳志鵬，鄧國平

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心，江西 贛州 341000）

化膿性腦膜炎是臨床較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染性疾病，好發(fā)于嬰幼兒人群，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的生命安全[1]?；撔阅X膜炎主要進(jìn)行對癥支持、藥物治療，臨床上以三代頭孢噻肟鈉為主，療效顯著，然而隨著耐藥菌的增加，導(dǎo)致臨床治療效果不理想[2]。近期相關(guān)研究指出美羅培南對改善化膿性腦膜炎患兒的臨床體征及改善炎性介質(zhì)具有重要作用[3]?；诖?，本研究選取本院2017年1月至2020年1月收治的80例小兒化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，旨在為臨床研究提高疾病患兒的治療質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2020年1月收治的80例小兒化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡6個月～9歲，平均（4.12±1.52）歲；病程1～28 d，平均（12.43±2.15）d。研究組男22例，女18例；年齡6個月～8歲，平均（4.06±1.34）歲；病程1～30 d，平均病程（12.58±2.19）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)實驗室檢查確診為化膿性腦膜炎；年齡6個月～9歲；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有原發(fā)免疫缺陷的患兒；存在過敏史或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏的患兒；既往存在顱腦外傷病史或顱腦手術(shù)史的患兒。

1.3 方法 兩組患兒入院后均接受退熱、降顱壓、止痙等對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予注射用三代頭孢噻肟鈉治療，用量75 mg/kg，每次6 h，連續(xù)治療1周后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。研究組給予注射美羅培南治療，按照體質(zhì)量10～20 mg/kg的劑量靜脈滴注美羅培南，每次8 h，連續(xù)治療7 d后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后血清及腦脊液中C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，CRP采用快速免疫透射比濁法測定，TNF-α水平采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法測定。②臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒經(jīng)治療后臨床體征消失，實驗室以及微生物指標(biāo)檢查正常為治愈；患兒經(jīng)治療后臨床體征明顯改善，實驗室及微生物指標(biāo)檢查有3項正常為顯效；患兒經(jīng)治療后臨床體征好轉(zhuǎn)，且實驗室及微生物指標(biāo)檢查有2項正常為有效；經(jīng)治療后臨床體征未好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清CRP、TNF-α水平比較 研究組血清CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清CRP、TNF-α水平比較（±s）Table 1 Comparision of Serum CRP and TNF-αlevels between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后血清CRP、TNF-α水平比較（±s）Table 1 Comparision of Serum CRP and TNF-αlevels between the two groups before and after treatment(±s)

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子

組別研究組對照組t值P值例數(shù)40 40 CRP（mg/L）治療前80.12±7.01 80.47±7.23 0.220 0.827治療后26.18±4.01 34.33±6.02 7.126 0.000 TNF-α（ng/L）治療前34.23±5.24 33.26±5.37 0.818 0.416治療后17.32±4.21 24.18±5.02 6.662 0.000

2.2 兩組治療前后腦脊液CRP、TNF-α水平比較 研究組腦脊液CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腦脊液CRP、TNF-α水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP and TNF-αlevel in cerebrospinal fluid between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后腦脊液CRP、TNF-α水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP and TNF-αlevel in cerebrospinal fluid between the two groups before and after treatment(±s)

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子

組別研究組對照組t值P值例數(shù)40 40 CRP（mg/L）治療前6.23±0.24 6.26±0.37 0.430 0.668治療后1.32±0.41 3.87±0.56 23.237 0.000 TNF-α（ng/L）治療前31.12±3.21 31.52±3.47 0.535 0.594治療后10.26±1.26 17.43±1.54 22.790 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups

3 討論

化膿性腦膜炎是兒科常見且多發(fā)的疾病類型，主要由化膿性細(xì)菌所致的一種急性炎癥反應(yīng)，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、意識障礙、顱內(nèi)壓增高等癥狀[5]?；撔阅X膜炎患兒若未及時得到有效的處理，不僅會損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)硬腦膜下積液、腦膿腫、梗阻性腦積水等并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會危及患兒的生命，導(dǎo)致患兒死亡[6]。因此，臨床上加強(qiáng)早期診斷與治療在降低化膿性腦膜炎患兒的殘疾率與死亡率，改善患兒的預(yù)后效果具有重要意義[7]。

早期抗生素應(yīng)用是臨床公認(rèn)的治療化膿性腦膜炎患兒的主要方法，然而近年來細(xì)菌耐藥性成為全球性公共衛(wèi)生問題，且耐藥程度不斷加劇，影響疾病治療效果[8]。頭孢噻肟鈉是第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，可有效抑制大腸埃希菌、流感桿菌、腦膜炎奈瑟菌等[9]。美羅培南是一種抗生素，對革蘭陰性菌與革蘭陽性菌具有極強(qiáng)的抗菌能力[10-11]。同時，采用靜脈滴注方式可使藥物穿透血腦屏障，直達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以快速抑制炎性反應(yīng)，改善腦部微循環(huán)，恢復(fù)腦部組織功能，消除機(jī)體意識障礙[12-13]。王曉嬌[14]研究結(jié)果顯示，觀察組血清CRP、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實了美羅培南在臨床中的應(yīng)用價值。研究組腦脊液CRP、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），說明美羅培南可有效抑制腦脊液CRP、TNF-α水平，避免腦組織水腫、壞死。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），與文海杰[15]的研究結(jié)果一致，說明美羅培南治療化膿性腦膜炎效果顯著，優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，美羅培南治療化膿性腦膜炎患兒，可明顯改善患兒的血清及腦脊液CRP、TNF-α水平，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。