王俊，向健，朱衛(wèi)芳，田文武

（1.湖北省天門市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 天門 431700；2.湖北省天門市第一人民醫(yī)院輸血科，湖北 天門 431700；3.湖北省天門市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 天門 431700；4.三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院輸血科，湖北 宜昌 443001）

上消化道出血是一種較常見的消化系統(tǒng)疾病，是指食管、十二指腸及胃部等部位的出血，臨床癥狀主要為黑便與嘔血等。而上消化道大出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1 000 mL或循環(huán)血容量的20%，該病癥為臨床一種較常見的危急重癥。一旦出現(xiàn)上消化道大出血?jiǎng)t需及時(shí)實(shí)施救治，否則將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。上消化道大出血時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證患者血液循環(huán)，這對(duì)救治效果將產(chǎn)生重要影響[2]。常規(guī)的輸血方式為建立單一的靜脈輸血通道，但存在輸注速度較慢的問題，不能迅速補(bǔ)充患者血容量。基于此，本研究旨在探討應(yīng)用雙管雙輸在上消化道大出血患者急救中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2017年3月本院消化內(nèi)科收治的86例上消化道大出血急救患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡25～71歲，平均年齡（45.39±2.46）歲；原發(fā)病：腫瘤10例，胃及十二指腸潰瘍20例，急性胃黏膜病變8例，其他5例。研究組男24例，女19例；年齡28～77歲，平均年齡（46.43±2.55）歲；原發(fā)?。耗[瘤8例，胃及十二指腸潰瘍23例，急性胃黏膜病變9例，其他3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署知情同意書；患者輸血前檢查血紅蛋白均在60～70 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)建立一條靜脈通路采用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上按照雙管雙輸法補(bǔ)充血容量，具體做法為建立兩條靜脈通路，將兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)輸血器分別連接在兩個(gè)靜脈留置針上，然后將兩個(gè)輸血器插入兩袋血液進(jìn)行輸血，同時(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]比較輸血中兩組患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓變化，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及輸血后24 h死亡率，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）、鈣離子（Ca2+）的變化情況。輸血效果分為顯效（輸注1 U紅細(xì)胞Hb含量提升＞5 g）、有效（輸注1 U紅細(xì)胞Hb含量提升3～5 g）、無效（輸注1 U紅細(xì)胞Hb含量提升＜3 g）。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血效果比較 研究組輸血總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的65.12%（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組輸血效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of blood transfusion effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 輸血后24 h，研究組RBC、Hb均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組WBC、PLT、Hct和CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood routine indexes between two groups(±s)

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood routine indexes between two groups(±s)

注：WBC，白細(xì)胞；RBC，紅細(xì)胞；Hb，血紅蛋白；Hct，紅細(xì)胞壓積；PLT，血小板計(jì)數(shù)；CRP，C反應(yīng)蛋白。與對(duì)照組輸血后24 h比較，a P＜0.05

項(xiàng)目WBC（×109/L）RBC（×109/L）Hb（g/L）Hct（%）PLT（×109/L）CRP（mg/L）對(duì)照組（n=43）輸血前5.18±0.62 2.01±0.34 69.20±18.60 0.20±0.03 175.30±38.50 8.31±2.85輸血后24 h 5.72±0.68 4.33±0.36a 118.80±20.40 0.43±0.05a 182.10±41.30 10.55±3.41研究組（n=43）輸血前5.95±0.59 2.36±0.32 66.50±19.80 0.21±0.05 166.8±34.7 10.14±3.26輸血后24 h 6.13±1.65 4.51±0.38a 126.50±20.30a 0.42±0.06 175.60±38.30 11.32±3.67

2.3 兩組電解質(zhì)比較 輸血后24 h，兩組K+、Na+、Cl-、Ca2+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組電解質(zhì)比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of electrolytes between two groups(x±s,mmol/L)

表3 兩組電解質(zhì)比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of electrolytes between two groups(x±s,mmol/L)

注：K+，鉀離子；Na+，鈉離子；Cl-，氯離子；Ca2+，鈣離子

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3 討論

臨床中，上消化道大出血較常見，常表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、黑便及嘔血等，其中黑便多為柏油狀，而嘔血多呈咖啡色或棕褐色，若血液在胃部滯留的時(shí)間較短或出血量較大，則可嘔出鮮紅或暗紅色的血液，且伴有血塊，該病發(fā)病兇險(xiǎn)，搶救不及時(shí)則死亡率較高[4]。

有研究指出，迅速補(bǔ)充血容量是搶救上消化道大出血患者的主要方法，可盡快恢復(fù)血液循環(huán)[5]。因此，及時(shí)建立輸血通道對(duì)醫(yī)治及預(yù)后具有積極意義。秦昌友等[6]研究表明，上消化道大出血的止血、輸血及輸液等醫(yī)治措施是救治患者的主要方法，可顯著降低患者的病死率，同時(shí)，輸血時(shí)血容量的擴(kuò)容速度也是影響病死率的重要因素。常規(guī)輸血方式途徑單一，僅有1條靜脈通道，不能迅速補(bǔ)充血容量，輸血效果欠佳，通過抬高液體懸掛高度、留置深靜脈導(dǎo)管、選用較粗的穿刺針等方式加快輸血速度，但存在一定局限性，臨床易發(fā)生空氣栓塞、感染并發(fā)癥，對(duì)急救效果產(chǎn)生不利影響[7-8]。隨著研究的不斷深入，現(xiàn)采用雙管雙輸補(bǔ)充血容量，可同時(shí)建立幾條靜脈通路，能迅速補(bǔ)充患者所需血液，使血容量得到快速擴(kuò)充，有助于提高搶救成功率[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組輸血效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組死亡率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉俐等[11]研究結(jié)果一致。研究組輸血后24 h紅細(xì)胞及血紅蛋白含量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)椴捎迷摲椒ǖ妮斞颊咴谳^短的時(shí)間內(nèi)獲得了更多的血液灌注，血容量得以快速恢復(fù)，從而能快速改善外周血液循環(huán)，恢復(fù)機(jī)體凝血機(jī)制，紅細(xì)胞丟失較少。從而有助于提高上消化道大出血患者的搶救成功率，這與李夏荼等[12-13]研究結(jié)果一致。兩組輸血后24 h電解質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于在輸入等量血液時(shí)，庫存血所含有的電解質(zhì)數(shù)量相同所致。常規(guī)輸血模式的死亡率高于雙管雙輸模式，主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)輸血未能及時(shí)補(bǔ)充血容量，易造成外周血循環(huán)減少，因此，搶救成功率及生存率較低[14-15]。同時(shí)，由于該項(xiàng)研究受到多種因素影響，并不能對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行全面分析，有待進(jìn)一步研究。

在全國血液供應(yīng)短缺及各地經(jīng)常出現(xiàn)血荒的情況下，如何將有限的資源發(fā)揮最大的效益值得每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者深思。常規(guī)的輸血模式采用單針多次輸血，為達(dá)到治療效果需更多的血液資源。雙管雙輸輸血模式在上消化道大出血患者的搶救中可有效、快速進(jìn)行擴(kuò)容，一次性快速補(bǔ)充足量的血液，能更好促進(jìn)患者外周血循環(huán)改善，且操作簡單方便，能有效提高輸血效果，降低病死率，值得臨床推廣。