韓娟，駱冬蘭，鐘麗華

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518028；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院皮膚科，廣東 深圳 518028)

濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚丘疹、皰疹、滲液、瘙癢等。近些年過(guò)敏性疾病逐漸增加，嬰兒的濕疹發(fā)生率也逐漸升高，部分嚴(yán)重的患兒除上述基本皮膚癥狀外，還會(huì)影響食欲及睡眠，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。濕疹多是由于接觸或攝入過(guò)敏原性物質(zhì)引起。嬰幼兒在哺乳期，攝入較為單一，以牛奶及母乳為主，因此，牛奶蛋白過(guò)敏較為普遍，據(jù)報(bào)道在發(fā)達(dá)國(guó)家中，嬰兒牛奶過(guò)敏的情況約占5%，嚴(yán)重阻礙嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育[1]。經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家的共同研究，飲用深度水解配方奶粉或飲用氨基酸奶粉為有效治療方法[2]。本研究旨在探討深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒濕疹的臨床效果及牛奶蛋白過(guò)敏與嬰兒濕疹的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的80例濕疹患兒，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組男20例，女20例；平均年齡（1.53±0.59）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女22例；平均年齡（1.45±0.24）個(gè)月。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：月齡1～3個(gè)月；嬰兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為濕疹。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形及相關(guān)感染疾??；使用免疫抑制類(lèi)藥物治療；早產(chǎn)兒；有濕疹治療史。

1.2 方法 對(duì)照組：人工喂養(yǎng)患兒予普通嬰幼兒配方奶粉（主要成分包括酪蛋白45%、乳清蛋白55%、乳糖100%、益生元組合、ARA、DHA、相關(guān)的微量元素與維生素），母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)之前的喂養(yǎng)方式；外用抗過(guò)敏藥物地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司）適量抹于患處，每天2次，連續(xù)用藥7 d。觀察組：人工喂養(yǎng)患兒予深度水解蛋白配方奶粉（主要成分包括100%乳清蛋白經(jīng)深度水解后約為85%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槎替湺嚯姆肿樱?5%左右轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x氨基酸，乳糖成分為該品牌普通奶粉的45%，益生元組合、ARA、DHA、相關(guān)的微量元素與維生素），母乳喂養(yǎng)患兒的母親在飲食上回避牛奶及牛奶制品4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的臨床療效：患兒臨床相關(guān)表現(xiàn)癥狀全部消失，通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的治療，患兒體征積分減少超過(guò)95%，為顯效；通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的治療，患兒臨床相關(guān)表現(xiàn)癥狀得到了一定的改善，體征積分減少60%～95%，為有效；通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的治療，患兒在臨床上的相關(guān)癥狀以及生命體征無(wú)顯著的變化，并且有嚴(yán)重的趨勢(shì)，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒復(fù)發(fā)情況：對(duì)兩組患兒均進(jìn)行4周隨訪，記錄兩組患兒的復(fù)發(fā)情況并計(jì)算復(fù)發(fā)率（出現(xiàn)皮疹的比例）。③比較兩組患兒濕疹嚴(yán)重程度：分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪并采用特應(yīng)性皮炎積分（scoring atopic dermatitis，SCORAD）評(píng)估患兒濕疹嚴(yán)重程度，＜20分為輕度，≥20分為中度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 治療4周后，觀察組復(fù)發(fā)率為4.0%，低于對(duì)照組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.928，P=0.002）。

2.3 兩組患兒濕疹嚴(yán)重程度比較 治療前，兩組SCORAD分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月后，兩組SCORAD分值均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒濕疹嚴(yán)重程度比較（±s，分）Table 2 Comparison of eczema severity between the two groups(±s,scores)

表2 兩組患兒濕疹嚴(yán)重程度比較（±s，分）Table 2 Comparison of eczema severity between the two groups(±s,scores)

注：SCORAD，特應(yīng)性皮炎積分

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40 SCORAD治療前26.69±5.37 26.72±5.01 0.026 0.979治療后3個(gè)月11.37±3.24 7.09±2.34 6.773 0.000

3 討論

濕疹是嬰兒期最常見(jiàn)、出現(xiàn)最早的過(guò)敏性疾病[4]。金洪星等[5]調(diào)查南寧市嬰兒濕疹的發(fā)病率為13.3%，3個(gè)月齡內(nèi)占89.25%。邱辰[6]對(duì)345例1～2個(gè)月嬰兒常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，濕疹在常見(jiàn)疾病中發(fā)病率最高。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及生活環(huán)境等的改變，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而嬰兒濕疹又是兒童哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性鼻炎等“過(guò)敏進(jìn)程”的早期表現(xiàn)。濕疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與遺傳、飲食、環(huán)境等有關(guān)，牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、花生、堅(jiān)果為常見(jiàn)的食物變應(yīng)原。嬰幼兒的主食為奶類(lèi)，故牛奶蛋白過(guò)敏為最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原[7]。

牛奶蛋白過(guò)敏主要臨床表現(xiàn)為：濕疹、腹瀉、嘔吐、便血、呼吸系統(tǒng)感染以及神經(jīng)系統(tǒng)感染等癥狀[8]。由于上述癥狀而造成嬰兒哭鬧、煩躁，使嬰兒在飲食以及睡眠方面受到嚴(yán)重的影響。食物回避法成為牛奶及食物過(guò)敏診斷的初步篩查法[9]。牛奶中的大分子蛋白是主要的過(guò)敏源，其分子量與過(guò)敏原性具有一定的相關(guān)性[10-11]。深度水解配方奶粉牛奶蛋白經(jīng)酶水解牛奶大分子蛋白，進(jìn)而可降解為短肽或游離氨基酸，使酪蛋白、乳清蛋白質(zhì)與β－乳球蛋白在抗原決定簇方面得到完全性的破壞，使過(guò)敏原性得到明顯降低，且深度水解蛋白牛奶安全性較高，與牛奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值一致，成為診斷與治療牛奶蛋白過(guò)敏的最佳選擇。在唐寧等[9]研究中，將深度水解配方奶粉換為普通奶粉喂食嬰兒后，仍會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏癥狀，而繼續(xù)喂食深度水解蛋白配方奶粉后癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步說(shuō)明了深度水解蛋白配方奶粉對(duì)于嬰兒出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏的治療具有顯著效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組復(fù)發(fā)率、SCORAD分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明使用深度水解蛋白配方奶粉及母親回避牛奶制品干預(yù)能有效降低復(fù)發(fā)率，從而減少患兒由于牛奶蛋白過(guò)敏而引發(fā)的濕疹。

綜上所述，使用口服深度水解蛋白配方奶粉及母親飲食回避牛奶及牛奶制品方法可快速改善患兒濕疹，并降低復(fù)發(fā)率。以單純濕疹就診的患兒大部分是由于牛奶蛋白過(guò)敏導(dǎo)致，早期使用深度水解蛋白配方奶粉及飲食回避可快速進(jìn)行治療，避免過(guò)多的藥物干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。