楊安常

（濟寧市第一人民醫(yī)院泗水院區(qū)兒科，山東 濟寧 273200）

腹瀉為嬰幼兒常見疾病，該病多由輪狀病毒所引發(fā)，主要發(fā)病季節(jié)為冬、春兩季，主要發(fā)病年齡為1歲，患兒常表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱和腹瀉?，F(xiàn)階段對于此種疾病并無特效藥物，臨床主要干預(yù)方式為補鋅，通過改善患兒機體免疫力，有效促進患兒腸黏膜再生，緩解病情，預(yù)防腹瀉。有研究指出，采用消旋卡多曲治療該病，但研究并不深入[1]。基于此，本研究選取本院2018年9月至2019年8月收治的輪狀病毒腸炎患兒82例作為研究對象，旨在分析消旋卡多曲聯(lián)合補鋅的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年8月本院收治的輪狀病毒腸炎患兒82例，隨機單雙數(shù)法分為兩組，各41例。對照組男20例，女21例；年齡4～23個月，平均年齡（12.14±1.41）個月；病程1.30～4.10 d，平均病程（2.05±0.12）d。觀察組男21例，女20例；年齡3～24個月，平均年齡（12.26±1.36）個月；病程1.21～4.54 d，平均病程（2.13±0.13）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：患兒符合輪狀病毒診斷標準；年齡2～28個月；患兒家屬自愿參與本研究。排除標準：食物中毒所引發(fā)的腹瀉患兒；合并其他胃腸疾病患兒；近期采用其他方式治療患兒。

1.2 方法 對照組口服蒙脫石散、微生態(tài)制劑以及補鋅治療。補鋅量為6個月以下患兒每天20 mg，6個月以上每天10 mg，治療10 d。依據(jù)患兒具體癥狀進行糾正脫水和電解質(zhì)紊亂干預(yù)，同時為患者進行飲食調(diào)整和營養(yǎng)液補充。觀察組在補鋅基礎(chǔ)上聯(lián)合消旋卡多曲（揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052603）治療，每次1.5 mg/kg，每天3次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效。顯效：治療后1～2 d，腹瀉次數(shù)少于每天3次，大便性狀恢復(fù)正常，癥狀完全消失；有效：治療2～3 d，腹瀉次數(shù)低于每天4次，大便性狀得到好轉(zhuǎn)，癥狀也有改善；無效：治療后3 d腹瀉并無緩解，大便性狀和次數(shù)無好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組臨床癥狀改善時間，包括平均止吐、平均止瀉、平均退熱、脫水糾正的改善時間。比較兩組治療后心肌酶水平，包括肌酸激酶（CK）、肌酸磷化脢-同功脢（CK-MB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom improvement time between the two groups(±s,d)

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom improvement time between the two groups(±s,d)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)41 41平均止吐3.29±0.24 1.35±0.31 4.753 0.040平均止瀉3.18±0.37 1.51±0.40 5.264 0.023平均退熱2.84±0.26 1.28±0.39 4.746 0.039脫水糾正3.44±0.41 1.11±0.17 5.235 0.013

2.3 兩組心肌酶水平比較 觀察組心肌酶水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心肌酶水平比較（±s，U/L）Table 3 Comparison of myocardial enzyme levels between the two groups(±s,U/L)

表3 兩組心肌酶水平比較（±s，U/L）Table 3 Comparison of myocardial enzyme levels between the two groups(±s,U/L)

注：CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸磷化脢-同功脢；AST，谷丙轉(zhuǎn)氨酶

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)41 41 CK 83.29±5.93 114.07±6.92 23.050 0.000 CK-MB 23.66±5.20 33.93±6.10 16.990 0.000 AST 25.88±4.20 37.87±5.22 25.987 0.000

3 討論

小兒輪狀病毒腸炎為常見消化系統(tǒng)疾病，主要通過糞便、口腔和呼吸道傳播，發(fā)病急，有發(fā)熱、腹瀉等癥狀，病情嚴重時主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂，部分患兒會合并肝功能損傷、腦炎、心肌損傷等，嚴重威脅患兒生命[2-3]。患兒輪狀病毒感染后也會侵犯十二指腸、空腸道黏膜上皮細胞，進而引發(fā)腫脹空泡，小腸絨毛吸收消化功能障礙?，F(xiàn)階段并無特效藥物，本研究旨在分析補鋅和消旋卡多曲的治療效果[4-5]。

小兒輪狀病毒腸炎的治療方式主要包括抗病毒藥物和胃腸黏膜保護劑、補液治療。其中鋅為人體必須微量元素，也為維持人體免疫功能的重要元素，可有效促進人體生長發(fā)育，對于腸炎患兒也可進行適當(dāng)補鋅，有效降低一氧化氮水平進而保護腸黏膜[6-7]，也可降低胃腸激素分泌，促使胃腸鈉離子吸收。近年隨著研究逐步深入，提出采用消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎[8-9]。此種藥物為新型抗腹瀉型藥物，主要作用機制為調(diào)節(jié)腦啡肽活性，也使內(nèi)源性腦啡肽被降解，可有效延長腦啡肽活性，抑制水電解質(zhì)分泌。同時也有學(xué)者指出，此種藥物可有效減少患者腹瀉和排泄量，降低水電解質(zhì)丟失，同時治療安全性較高。且研究發(fā)現(xiàn)，消旋卡多曲可有效減少患者胃酸分泌，降低對胃黏膜損傷刺激，便于腸道絨毛恢復(fù)[10-11]。同時也可有效抑制各種炎性介質(zhì)釋放，減少黏膜炎性水腫，緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。分析其原因為，進行補鋅和消旋卡多曲治療時，患者不僅可維持自身水電解質(zhì)平衡，而且可有效控制輪狀病毒，因此，治療效果顯著。此外，觀察組平均止吐、平均止瀉等癥狀改善時間顯著短于對照組（P＜0.05）。分析原因為，由于患兒進行聯(lián)合治療時起效時間短，且對癥治療可有效改善臨床癥狀。有研究結(jié)果證明，聯(lián)合補鋅和消旋卡多曲治療可有效提升起效時間，與本研究結(jié)果一致[12]。本研究中，觀察組心肌酶水平高于對照組（P＜0.05），分析認為心肌酶水平改善與胃腸功能得到提升，細胞功能得到優(yōu)化有關(guān)。

綜上所述，消旋卡多曲聯(lián)合補鋅治療輪狀病毒腸炎患兒療效顯著，可縮短起效時間，改善心肌酶指標，具有臨床應(yīng)用價值。