張玉龍，董林

（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅省中醫(yī)院中醫(yī)骨科，甘肅 蘭州 730050）

腰椎間盤突出癥主要由發(fā)生變性的腰椎間盤纖維環(huán)、髓核和軟骨板等結(jié)構(gòu)引起，導致嚴重的臨床癥狀，如髓核組織脫垂，纖維環(huán)破壞從而導致脊髓神經(jīng)根受壓，患者的疼痛感較強，生活質(zhì)量顯著下降，為臨床常見疾病[1]。本研究旨在探究中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3—11月本院收治的100例腰椎間盤突出癥（腰腿痛）患者為研究對象，按就診順序分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡26～72歲，平均年齡（49.6±3.2）歲。對照組男23例，女27例；年齡29～73歲，平均年齡（48.6±3.3）歲。

1.2 方法 對照組給予腰椎間盤突出癥保守治療，給予20%甘露醇（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020496）250 mL+地塞米松（江西德成制藥有限公司，國藥準字H36022083）5 mg混合靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療，具體方法如下：①中藥熏洗，患者平躺至治療床上，采用中藥對其患處反復熏洗，每天2次，每次30 min，2周為1個療程。中藥組成包括生川烏、生草烏、花椒、蘇木、防風各10 g，桑枝、當歸、伸筋草、透骨草各30 g，川繼15 g，加入按比例調(diào)制的醋與黃酒，煮沸后換文火再煎煮30 min，熏洗時溫度控制在40℃左右。②功能鍛煉，A.直腿抬高訓練：囑患者雙下肢旋轉(zhuǎn)抬高、幅度從低逐漸過渡到高，次數(shù)逐漸增加，由每天20次增加至每天50次，該訓練適用于病情穩(wěn)定期；B.腰背肌訓練：取仰臥位，患者用肘部（雙側(cè)）、足部（雙側(cè)）、頭5點著力，頸部不可用力，臀部盡量抬高，腹部向上突出如拱橋，次數(shù)逐漸增加，由每天20次增加至每天50次；C.腹肌訓練：囑取仰臥位，患者上半身前屈不可貼近床面，雙手抱頭，屈髖屈膝，反復伸直放下，由每天20次增加至每天50次；D.倒退走路訓練：囑患者每天在開闊的地方進行倒退走路訓練，每次0.5～1 h。③腰椎間盤突出癥保守治療同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效及腰腿痛評分。①臨床療效：腰腿痛癥狀基本消失，患處無壓痛點，身體機能恢復正常水平為顯效；腰腿痛癥狀有效緩解，身體機能趨于正常為有效；腰腿痛癥狀無明顯改善甚至加重，身體機能無明顯變化甚至下降為無效?？傆行?顯效率+有效率。②采用VAS評分評價腰腿痛程度，總分10分，≥7分為劇烈疼痛；4～6分為比較疼痛；0～3分為一般程度的疼痛，得分越高表明疼痛越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰腿痛癥狀的臨床療效比較 觀察組腰腿痛癥狀較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰腿痛癥狀的臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy of lumbago and leg pain symptoms between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腰腿痛評分比較 治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰腿痛評分比較（±s）Table 2 Comparison of lumbago and leg pain scores between the two groups(±s)

表2 兩組腰腿痛評分比較（±s）Table 2 Comparison of lumbago and leg pain scores between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50治療前8.36±1.23 8.42±1.24 0.82＞0.05治療后2.16±1.02 5.14±1.23 7.03＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療理念和技術(shù)的不斷發(fā)展進步，手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法越來越普遍，盡管手術(shù)治療效果被患者所認可，但術(shù)后可能引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后和康復效果。腰椎間盤突出癥患者術(shù)后引發(fā)的腰腿痛主要由于患者術(shù)中椎間盤纖維環(huán)的破裂，導致大量致敏物質(zhì)分泌，對患者脊髓神經(jīng)產(chǎn)生較大的刺激所造成的[3-4]。中藥熏洗的治療方法對這類腰椎術(shù)后并發(fā)癥的疼痛及病情緩解有很大的幫助，主要通過中藥煎服后，將藥液熏蒸和藥包熱敷于患者的腰背部，使藥力和熱力通過皮膚黏膜滲透到病處，具有活血化瘀、疏通腠理、調(diào)和氣血、清熱解毒、溫通經(jīng)脈、消腫止痛、祛風通絡等功效[5-6]。當利用藥物熏洗患處時，通過藥物的溫熱刺激，使皮膚及軟組織血管擴張，促進局部和周身的血液及淋巴循環(huán)，促進新陳代謝，以緩解局部組織的癥狀和營養(yǎng)全身機能，并能疏通經(jīng)絡，促進經(jīng)絡的調(diào)節(jié)活動功能[7-8]，達到“通則不痛”的治療目的。同時聯(lián)合功能鍛煉，有效緩解病情[9]。其中直腿抬高訓練，可同時訓練股四頭肌、髂腰肌、腹肌等肌肉，有效防止神經(jīng)根粘連，增加神經(jīng)興奮閾值；腰背肌訓練，可減輕椎間盤負荷，增強周圍肌肉和韌帶的力量，保持脊椎的穩(wěn)定性；腹肌訓練，腹肌持久強烈收縮會增加腹內(nèi)壓力，降低椎間盤的軸間壓力，當腹內(nèi)壓升高時，可減少30%的椎間盤壓力[10-11]；倒退走路訓練可有效訓練到腰背肌和下肢肌群，有利于患者康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組腰腿痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀，療效顯著，可減少服用藥物所帶來的不良反應，有助于提高臨床效果，且操作簡單，值得臨床推廣應用[12-13]。