王澤平

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114000）

結(jié)直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，隨著腫瘤逐漸增大，對腸道造成堵塞，極易引發(fā)腸梗阻?；颊呤芗膊∮绊懀喟橛袪I養(yǎng)不良，在出現(xiàn)腸梗阻后，可加重病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因此，需及時解除腸梗阻狀態(tài)，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件[1-2]。結(jié)直腸癌性腸梗阻的臨床治療措施較多，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管減壓術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床中，能為腹腔鏡輔助腫瘤切除提供充分的腸道準(zhǔn)備，但具體療效還有待進(jìn)一步討論?；诖?，本研究旨在探究應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療結(jié)直腸癌性腸梗阻的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院收治的40例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組男10例，女10例；年齡48～68歲，平均（58.23±3.62）歲；完全梗阻3例，不完全梗阻17例。對照組男11例，女9例；年齡48～70歲，平均（58.28±3.36）歲；完全梗阻2例，不完全梗阻18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合直接腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均自愿參與并簽署知情同意書；直系家屬陪伴。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；腫瘤晚期無法行手術(shù)治療者；有腹部手術(shù)史者。

1.3 方法 觀察組給予腸梗阻導(dǎo)管治療。術(shù)前常規(guī)清潔灌洗梗阻遠(yuǎn)端腸道，行電子結(jié)腸鏡檢查?；顧z孔插入導(dǎo)絲，常規(guī)造影，觀察腸道梗阻情況。置入鉗道擴(kuò)張器，在水囊內(nèi)注入30～40 mL蒸餾水，固定導(dǎo)管。連接“Y”型接頭，注入0.9%氯化鈉溶液，連接負(fù)壓吸引器，對腸道進(jìn)行減壓，并觀察腹部體征。第2天開始，每天以上述方法沖洗腸腔，并根據(jù)糞便稀稠程度每2～4小時沖洗1次，保證出大于入。之后行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治、腸管Ⅰ期吻合術(shù)，全麻，取頭低腳高位，常規(guī)4孔法，按照實際情況選擇手術(shù)，術(shù)后充分?jǐn)U肛，胃腸減壓，禁食并給予腸外營養(yǎng)支持。

對照組行常規(guī)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同上。置入腸鏡至梗阻部位，擴(kuò)張導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲置入支架，常規(guī)灌腸進(jìn)行腸道減壓，并觀察腹部體征。其他處理方法與上述相同。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括腸道準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及左髂切口長度。②比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣時間、進(jìn)流食時間、術(shù)后住院時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、吻合口漏、吻合口出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組腸道準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間均長于對照組，且術(shù)中出血量以及左髂切口長度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值腸道準(zhǔn)備時間（d）6.92±1.25 4.22±1.15 9.669 0.000手術(shù)時間（min）117.25±30.25 95.23±30.18 2.305 0.027術(shù)中出血量（mL）41.25±15.23 32.25±11.62 2.509 0.007左髂切口長度（cm）6.05±2.13 5.21±1.25 2.069 0.021

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時間、進(jìn)流食物時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery conditions between the two groups(±s,d)

表2 兩組術(shù)后情況比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery conditions between the two groups(±s,d)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值肛門排氣時間2.15±1.13 3.21±1.25 3.826 0.000進(jìn)流食時間4.71±0.61 5.12±0.28 3.716 0.000術(shù)后住院時間10.23±3.62 14.41±3.69 4.919 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌性腸梗阻，可導(dǎo)致腸管膨脹，壓力增高，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，需及時治療[4-5]。常規(guī)治療方案主要包括一期結(jié)腸造口、二期腫瘤切除并造口回納，治療目的為緩解腸梗阻癥狀，同時根治性切除腫瘤[6-7]。腸梗阻導(dǎo)管置管，屬于微創(chuàng)療法，操作簡單，不僅能有效改善癥狀，而且安全性較高，減少再次手術(shù)所增加的痛苦[8-9]。腸梗阻導(dǎo)管置管有效避免患者行急診外科手術(shù)，為醫(yī)生對患者病情的評估提供參考，指導(dǎo)治療方案的制定，同時腸梗阻導(dǎo)管置管也不會對腫瘤造成強(qiáng)大擴(kuò)展力，具有較小壓迫性，醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確記錄腸道引流量，及時了解患者體液以及電解質(zhì)失衡情況[10]。

根治性結(jié)腸癌切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，重點是在于腸道準(zhǔn)備是否充分，如腸道準(zhǔn)備較差，則會增加術(shù)后腹腔感染的風(fēng)險。給予患者腸梗阻導(dǎo)管置管，可促進(jìn)糞便、氣體排出，降低腸道內(nèi)部污染，緩解腸壁充血水腫，恢復(fù)腸管血供，改善癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間以及手術(shù)切口較長，但術(shù)后恢復(fù)時間較短，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明雖有較長的術(shù)前時間以及手術(shù)時間，但不影響患者術(shù)后恢復(fù)，治療效果及安全性均較好。腸梗阻導(dǎo)管置管為手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)。郝榮等[11]研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；且治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證實應(yīng)用經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性梗阻患者，不僅可提高臨床治療效果，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療結(jié)直腸癌性腸梗阻的效果顯著，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣。但本研究受臨床限制，研究樣本數(shù)選取較少，且觀察時間較短，還有待進(jìn)一步強(qiáng)化。