欒瑞雪

（朝陽市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 朝陽 122000）

中風(fēng)為臨床較為常見的一種疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、偏癱等后遺癥，造成死亡[1]。該疾病引起的偏癱對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生的障礙較為明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床暫無特效療法，為緩解患者偏癱癥狀，西醫(yī)常以藥物治療，但因中風(fēng)患者多伴隨高血壓、糖尿病等疾病，治療效果受到一定限制，雖能一定程度上改善患者神經(jīng)功能，提升患者運(yùn)動(dòng)功能，但療效并不顯著[2-3]。因此，有效的護(hù)理方案對(duì)改善患者肢體功能及神經(jīng)缺損至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探討益氣通絡(luò)湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)想象對(duì)中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年10月于本院接受治療的中風(fēng)偏癱患者85例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=42）。對(duì)照組男23例，女20例；年齡54～77歲，平均年齡（64.39±8.94）歲；病程6～9 d，平均病程（7.37±1.22）d。觀察組男22例，女20例；年齡53～79歲，平均年齡（65.17±8.91）歲；病程6～9 d，平均病程（7.41±1.24）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；發(fā)病前存在肢體功能障礙者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等措施，并針對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病等予以對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 ①康復(fù)訓(xùn)練：A.對(duì)患者臥姿以及體位進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)其正確體位及翻身訓(xùn)練；B.指導(dǎo)患者偏癱側(cè)進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，如肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)外展、后伸等運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)、手指伸展活動(dòng)；腕關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)；C.指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如雙手抱膝、交叉運(yùn)動(dòng)等；D.訓(xùn)練患者站位、坐位平衡，并進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，用健手扶欄桿進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走時(shí)囑患者盡最大可能抬腿，并逐步實(shí)施上下樓梯訓(xùn)練；E.根據(jù)患者情況進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，包括梳洗、進(jìn)食、穿衣、如廁等。根據(jù)其實(shí)際康復(fù)情況選擇具體訓(xùn)練項(xiàng)目，以循序漸進(jìn)為原則。②運(yùn)動(dòng)想象療法：囑患者臥位于床上，全身放松，依照腳部、腿部、上肢至手掌的順序，交替收縮及放松兩側(cè)肌肉，此為第一部分；隨后指導(dǎo)患者閉眼想象自身處于溫暖環(huán)境中，如沙灘、草原等；并指導(dǎo)其想象自己伸肘、肩部外展、伸腕等動(dòng)作；或指導(dǎo)其想象日?；顒?dòng)，如患肢握水杯和喝水動(dòng)作；想象穿衣、脫衣動(dòng)作；想象握筆在紙上連續(xù)、快速點(diǎn)擊動(dòng)作；想象兩腿交替正常步行、奔跑動(dòng)作；所想內(nèi)容為現(xiàn)階段欠缺功能，此為第二部分；最后2 min，指導(dǎo)患者集中注意力，感受周圍環(huán)境帶來的感覺，隨后緩慢睜眼，此為第三部分；每天2次，每次15 min，每周5 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣通絡(luò)湯治療。處方：黃芪50 g、當(dāng)歸、生地、懷牛漆、赤芍、生川大黃、桃仁各15 g，地龍20 g，水蛭、紅花、甘草各10 g；若患者小便失禁，則加五味子10 g；若患者下肢無力，則加廣寄生10 g；若患者語言障礙，則加石菖蒲、郁金各10 g；諸藥以水200 mL煎服，每天1劑；兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）分別對(duì)兩組患者治療前、治療2個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)測(cè)定，總分42分，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；②運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用Fugl-Meyer量表評(píng)估兩組患者治療前、治療2個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能，包括10項(xiàng)上肢功能、7項(xiàng)下肢功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=42）t值P值治療前17.43±3.24 17.47±3.19 0.057 0.954治療后11.02±1.96 9.73±1.48 3.418 0.001 t值11.100 14.264 P值0.000 0.000

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組運(yùn)動(dòng)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組Fugl-Meyer評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=42）t值P值治療前50.37±6.16 50.23±6.20 0.104 0.917治療后55.15±4.36 61.03±4.18 6.344 0.000 t值4.153 9.360 P值0.000 0.000

3 討論

中風(fēng)在西醫(yī)屬于腦血管范疇，稱為腦卒中，該病是因腦動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，且呈漸進(jìn)性加重，最終引起閉塞，造成局部腦細(xì)胞缺血、缺氧壞死，發(fā)生對(duì)應(yīng)區(qū)域神經(jīng)支配功能喪失，進(jìn)而誘發(fā)的一種全身性癥狀疾病，包括偏癱、半身不遂、言語功能障礙等癥狀[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)是因氣血逆亂，引起腦脈發(fā)生痹阻或血溢于腦所致，氣血為本，而病邪重心為血瘀，因此，治療應(yīng)以固本培元、填精益髓，對(duì)肝腎陰精進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)而抑制肝風(fēng)，以此帶動(dòng)氣血上升；另外，應(yīng)加強(qiáng)健運(yùn)脾胃，以促進(jìn)活血化瘀為主[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中風(fēng)偏癱患者采取益氣通絡(luò)湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)想象療法，能改善患者神經(jīng)缺損程度，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提升療效。分析原因?yàn)?，中風(fēng)偏癱早期治療是整體治療的重要時(shí)期，為促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，具備獨(dú)立生活能力，康復(fù)訓(xùn)練尤為關(guān)鍵[7]。通過運(yùn)動(dòng)影響輸出，進(jìn)而加快正常運(yùn)動(dòng)功能的形成，以最大程度恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。而運(yùn)動(dòng)想象時(shí)基于心理暗示以此激活某特點(diǎn)區(qū)域，通過運(yùn)動(dòng)想象強(qiáng)化訓(xùn)練，使大腦能有意識(shí)進(jìn)行模擬演練，增強(qiáng)患者休眠突觸活化，經(jīng)傳出神經(jīng)向肌肉發(fā)送運(yùn)動(dòng)信號(hào)，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練可形成條件反射，使患者偏癱身體產(chǎn)生重復(fù)主動(dòng)性刺激，進(jìn)而改善神經(jīng)缺損癥狀[8-9]。而本研究中，根據(jù)中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，加用益氣通絡(luò)湯予以治療，處方中黃芪具有補(bǔ)氣之功效，地龍具有逐瘀通絡(luò)的功效，針對(duì)經(jīng)絡(luò)不通、血脈瘀阻引起的下肢麻木患者具有良好作用；赤芍、桃仁具有止痛、活血化瘀的功效；懷牛膝具有補(bǔ)肝腎的功效；生川大黃具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效；生地具有養(yǎng)陰生津的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；水蛭可破血逐瘀、通絡(luò)；甘草可清熱解毒，調(diào)和眾藥。諸藥合用共奏逐瘀通經(jīng)、活血化瘀、填精益髓之功。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，益氣通絡(luò)湯與早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)想象療法相結(jié)合，能抑制中風(fēng)偏癱患者血小板聚集，提高腦血流量，防止血栓形成，促進(jìn)疾病恢復(fù)[10]。

綜上所述，針對(duì)中風(fēng)偏癱患者實(shí)施益氣通絡(luò)湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)想象療法，能有效改善神經(jīng)功能，提高運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣。