余紅英，黃麗君，鄒芳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷一科，江西 南昌 330000）

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種在老年患者中影響較廣泛的慢性疾病[1]。據(jù)報道，骨性關(guān)節(jié)炎將成為世界性的第四大殘疾性疾病，其最常發(fā)生于髖、腕、膝、脊柱等關(guān)節(jié)，其中又以膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)。OA病程長，癥狀緩解緩慢，給患者家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[2]。目前依據(jù)我國對膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國KOA發(fā)病率為18%，女性發(fā)病率略高于男性[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，KOA患者普遍存在以大腿肌群肌力減退為主要表現(xiàn)的現(xiàn)象，所以目前有許多研究者指出，可通過加強(qiáng)早期肌力的強(qiáng)化訓(xùn)練達(dá)到KOA的治療，可作為一種保守治療方式的新靶點(diǎn)[4-6]。本研究選取2016年2月至2019年2月于本科室接受治療的60例KOA患者，旨在探討膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉配合中藥熱奄包治療KOA患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2019年2月于本科室接受治療的60例KOA患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t/χ2值P值性別男17 14 0.042 0.838女13 16平均年齡（歲）47.32±7.12 48.21±8.05-0.774 0.441疼痛（分）5.8±2.3 6.1±2.1-1.235 0.220僵硬（分）3.6±1.2 3.9±1.5-0.665 0.508社會功能（分）12.8±2.1 13.0±1.8-1.430 0.154

1.2 KOA診斷標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者最近1個月經(jīng)常性的發(fā)生膝關(guān)節(jié)不同程度疼痛；②輔助檢查的X線片發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的有一定程度的骨贅形成；③抽取的關(guān)節(jié)液可見黏稠、透亮，且血常規(guī)WBC＜2 000個/mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動時有彈響聲。符合①②③或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷為KOA。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡40～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；合并有梅毒、淋病等傳染性疾??；合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾??；患者精神異常；哺乳期、妊娠期或備孕期女性；患者或家屬不同意接受治療，并拒絕簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用本科KOA患者常規(guī)護(hù)理，KOA的知識講解（包括臨床特征、病因病機(jī)、預(yù)防措施、指導(dǎo)用藥等），安置患者處于舒適體位，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)的膝關(guān)節(jié)拉伸活動。

1.4.2 觀察組 待患者生命體征平穩(wěn)，盡早的開始進(jìn)行肌康復(fù)鍛煉配合中藥熱奄包的外敷治療。①膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉：主要以早期的肌力訓(xùn)練為主，包括股四頭肌長頭肌的鍛煉，囑患者呈仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，呼氣時放松，吸氣時緊繃股四頭肌，每次鍛煉5 min；直腿抬高訓(xùn)練，囑患者直腿抬高，患者膝關(guān)節(jié)伸直，并維持1 min，每次鍛煉5 min；逐漸增加屈髖屈膝鍛煉，囑患者騎腳踏車訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 min；坐位屈膝訓(xùn)練，雙腿間放一個軟枕頭，夾緊雙下肢，維持10 s后緩慢放松，每次5 min；站立位屈膝鍛煉，囑患者站立位，雙腿前后分開，進(jìn)行屈膝鍛煉，逐漸增加屈膝角度，每次鍛煉5 min。上述鍛煉每天進(jìn)行2次，并對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至每天3～4次。②中藥熱奄包治療：熱奄包方劑為丁蘇桂熱敷劑，主要成分：蘇木、腫節(jié)風(fēng)、千年健各30 g，陳艾葉、白芥子、絡(luò)石藤各15 g，丁香、全蟲各6 g，麻黃、制川烏、肉桂、透骨草、細(xì)辛、皂刺、漢防己各10 g。將中藥研磨成藥粉碎粒裝入布袋里，用微波爐高火加熱至65～70℃，取出后用一次性治療巾包裹，在大腿及膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、前、后部位快速來回印熨或滾動，治療時間每次30 min。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較治療2個月后兩組臨床療效，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：膝關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常范圍，腫脹疼痛消失；顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，日常生活功能明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)腫痛有所緩解，日?；顒由罟δ苡兴纳疲粺o效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛未見減輕，癥狀、體征無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②VAS評分：比較兩組患者治療前后疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越強(qiáng)；③WOMAC評分：評價患者關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，該量表由關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛和社會功能3個方面構(gòu)成，共24個問題，每個問題分值為0～4分，評分越高表示患者的病情越嚴(yán)重[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of the clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前，兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組疼痛評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較（±s）Table 3 Comparison of pain scores between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較（±s）Table 3 Comparison of pain scores between the two groups before and after treatment(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值治療前6.31±1.20 5.96±1.23 1.65 0.56治療1個月3.51±0.98 4.65±0.86-2.36 0.04治療2個月1.20±0.61 2.87±0.98-2.11 0.03 t值5.31 3.62 P值0.02 0.04

2.3 兩組WOMAC評分比較 治療1、2個月后，兩組WOMAC評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組WOMAC評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of WOMAC scores between the two groups(±s,scores)

表4 兩組WOMAC評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of WOMAC scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值疼痛治療1個月4.1±1.4 3.6±1.2 2.86 0.01治療2個月2.4±0.9 1.7±0.7 3.26 0.02僵硬治療1個月2.9±1.3 2.1±1.1 3.53 0.00治療2個月1.7±0.7 1.2±0.8 2.14 0.35社會功能治療1個月8.1±2.1 6.2±2.5 2.50 0.01治療2個月5.1±2.1 3.2±2.5 3.00 0.00

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為老年性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，在中醫(yī)又名“骨痹”，是由于年齡的增長導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變的關(guān)節(jié)軟骨病，臨床以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動受限、肌肉萎縮僵直等為臨床特點(diǎn)，主要以關(guān)節(jié)軟骨受損或遭受破壞導(dǎo)致繼發(fā)性的增生性改變，文獻(xiàn)表明其發(fā)生可能與患者長時間所處生活環(huán)境、氣候、患者自身體質(zhì)量、膝關(guān)節(jié)活動過度、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，但是目前其發(fā)生的生理病理機(jī)制尚無定論[8-9]。目前主要治療方式是依靠服用非甾體類抗炎止痛藥物暫時緩解癥狀，或通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨組織免受損傷，但是這類藥物及腔內(nèi)注射的治療方式不能徹底治療該病，容易復(fù)發(fā)，且具有嚴(yán)重的不良反應(yīng)[10]，因此，尋找一種經(jīng)濟(jì)有效、療效鞏固且不良反應(yīng)少的治療方式尤為重要。

Hoglund等[11-12]研究結(jié)果顯示，KOA患者接受訓(xùn)練前起跑速度較慢，肌肉扭矩較低，在經(jīng)過6周的鍛煉后定時行走時間相較對照組提升24%（P=0.005），同時KOA患者的疼痛、癥狀、日常生活功能評分較對照組均明顯改善（P＜0.05），提示膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練能顯著提升KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果表明，治療1、2個月后，觀察組疼痛評分、WOMAC評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的60.00%（P＜0.05）。與寇海燕[13]研究結(jié)果相似，分析其原因可能為：①通過關(guān)節(jié)肌康復(fù)訓(xùn)練，患者的股四頭肌、腘肌、股二頭肌均明顯增強(qiáng)，證明髖關(guān)節(jié)肌訓(xùn)練能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的肌力，從而提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)受力；②隨著髖關(guān)節(jié)外展肌的肌力的增加，內(nèi)側(cè)髕骨關(guān)節(jié)和外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)軟骨惡化的發(fā)生率降低，證明髖關(guān)節(jié)外展肌功能降低了關(guān)節(jié)軟骨惡化的風(fēng)險，延緩了KOA疾病進(jìn)程。

本研究中熱奄包方中丁香、蘇木、肉桂為君，活血祛瘀、溫中補(bǔ)陽；輔以腫節(jié)風(fēng)、制川烏、透骨草、絡(luò)石藤、防己祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛；千年健能祛風(fēng)濕，白芥子能散結(jié)通絡(luò)止痛，全蝎能息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛之功效[14]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為熱奄包具有雙重效果：一方面，高溫能促使皮膚黏膜充血擴(kuò)張[15]；另一方面，還能促使關(guān)節(jié)組織內(nèi)順利滲透藥物有效成分。兩種作用聯(lián)合，能促使局部血液和淋巴液循環(huán)速度加快，使經(jīng)脈瘀滯減輕，降低骨內(nèi)壓力，緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[16]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練配合中藥熱奄包治療膝骨關(guān)節(jié)炎能顯著降低KOA患者的膝痛、僵硬度，改善社會功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究未統(tǒng)計膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練配合中藥熱奄包治療KOA的經(jīng)濟(jì)效益，有待課題組進(jìn)一步統(tǒng)計研究。