陳愛(ài)云

（太原市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山西太原 030009）

風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中是臨床常見(jiàn)的缺血性腦卒中疾病類(lèi)型，多發(fā)病于老年人，患者臨床主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、感覺(jué)減退、脈弦滑等，且伴有半身不遂、氣短乏力等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低，發(fā)病后神經(jīng)功能損害嚴(yán)重。對(duì)于老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中患者臨床常以西藥治療為主，硫酸氫氯吡格雷片+阿托伐他汀鈣片為其常用藥物，在臨床應(yīng)用中效果顯著，但易引發(fā)乏力、惡心等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，中醫(yī)治療原則為急則治其標(biāo)，緩則治其本。針灸運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的[1]。而半夏白術(shù)天麻湯中含半夏、茯苓等藥材，具有化痰熄風(fēng)，健脾祛濕之功效，主治風(fēng)痰上擾證[2]。但目前關(guān)于半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療老年腦卒中的相關(guān)研究較少，基于此，本研究選擇太原市中醫(yī)醫(yī)院2019年5月至2020年5月收治的82例老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中患者展開(kāi)前瞻性研究，旨在探討半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸對(duì)患者凝血功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇太原市中醫(yī)醫(yī)院2019年5月至2020年5月收治的82例老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組中男、女患者分別為26、15例；年齡60～82歲，平均（68.16±4.42）歲。觀察組中男、女患者分別為21、20例；年齡60～84歲，平均（68.48±4.29）歲。兩組患者臨床一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]與中醫(yī)《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中的關(guān)于疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)對(duì)本研究結(jié)果有影響的治療者；神經(jīng)功能障礙并持續(xù)發(fā)展者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他遺傳性疾病者；存在精神異常者；合并有其他心腦血管疾病者等。本研究已通過(guò)太原市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056410，規(guī)格：75 mg/片 ]治療，使用劑量為75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg/片）治療，最初劑量為10 mg/次，1次/d，后續(xù)根據(jù)患者的病情進(jìn)行劑量調(diào)整，但最大劑量為40 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療，半夏白術(shù)天麻湯組方：半夏、茯苓各20 g，天麻、白術(shù)各15 g，蒼術(shù)、黃芪、橘紅、澤瀉各10 g，石菖蒲、甘草各8 g，同時(shí)下肢癱瘓患者聯(lián)合桑寄生、續(xù)斷各10 g；肢體乏力患者增加木瓜10 g，伸筋草15 g；便干便秘患者增加益智仁、大黃各10 g，以水煎服至400 mL，早晚溫服，200 mL/次，2次/d。針灸治療：待患者病情趨于穩(wěn)定后，采用針灸治療，選擇患者合谷穴、印堂穴、太沖穴、百會(huì)穴、曲池穴、手三里、足三里、陽(yáng)陵穴、環(huán)跳穴、豐隆穴，采用平補(bǔ)平瀉法入針，30 min/次，1次/d，治療5 d，休息2 d，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分選擇半身不遂、舌強(qiáng)難言、氣短乏力、便干便秘、感覺(jué)減退5項(xiàng)證候，根據(jù)患者臨床癥狀嚴(yán)重程度分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)。分別于全部患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取治療前后靜脈血5 mL，抗凝分離血漿，采用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D- 二聚體水平。③比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。NIHSS評(píng)分總分42分，得分越低，提示患者神經(jīng)損害情況越輕；生活質(zhì)量評(píng)分采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）量表[6]評(píng)價(jià)，總分100分，得分越低，提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、APTT、PT、FIB、D- 二聚體水平及NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分）以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(，分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(，分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 半身不遂 舌強(qiáng)難言 氣短乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 3.92±0.03 2.42±0.51* 3.56±0.12 2.58±0.57* 3.81±0.05 2.28±0.49*觀察組 41 3.91±0.02 1.84±0.46* 3.57±0.14 2.04±0.52* 3.82±0.04 1.47±0.54*t值 1.776 5.407 0.347 4.481 1.000 7.113 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 便干便秘 感覺(jué)減退治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 3.15±0.26 1.85±0.56* 3.73±0.18 2.21±0.62*觀察組 41 3.14±0.28 1.37±0.63* 3.78±0.12 1.78±0.53*t值 0.168 3.646 1.480 3.376 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 凝血功能指標(biāo) 治療后兩組患者APTT、PT均較治療前延長(zhǎng)，且觀察組較對(duì)照組延長(zhǎng)；FIB、D- 二聚體水平均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) FIB(g/L) D- 二聚體治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 9.48±1.54 10.68±1.33*19.73±2.38 22.13±2.71* 7.34±1.45 4.73±1.36* 0.95±0.15 0.68±0.13*觀察組 41 9.89±1.57 12.92±1.26*20.22±2.07 26.46±3.03* 7.02±1.51 3.58±1.27* 0.91±0.17 0.47±0.10*t值 1.194 7.829 0.995 6.820 0.979 3.957 1.130 8.199 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分 治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低；兩組患者SF-36評(píng)分均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS評(píng)分：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；SF-36：簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷。

NIHSS評(píng)分 SF-36評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4121.47±3.4618.57±3.04*69.46±5.2776.42±4.76*觀察組 4121.83±3.2814.72±2.83*68.75±5.4981.83±4.08*t值 0.483 5.935 0.597 5.525 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

腦卒中患者發(fā)病原因多與年齡、吸煙、飲酒、肥胖、糖尿病等因素有關(guān)，患者起病較急，發(fā)病后腦損害嚴(yán)重，老年患者常伴有其他基礎(chǔ)疾病，給治療增加了難度。臨床常采用溶栓、抗血小板聚集等藥物進(jìn)行治療，能夠有效改善腦卒中患者腦血管供血情況，以緩解患者病情發(fā)展，但臨床實(shí)踐證實(shí)，部分患者僅僅采用基礎(chǔ)治療后，后遺癥發(fā)生率、病死率仍較高，預(yù)后不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中病位在腦，中醫(yī)治療需針對(duì)病因治療，針對(duì)老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中患者，需滋補(bǔ)肝腎，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，通腑通絡(luò)。半夏白術(shù)天麻湯中橘紅、半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；茯苓益氣補(bǔ)血；天麻、白術(shù)平抑肝陽(yáng)；黃芪、蒼術(shù)祛風(fēng)散寒；澤瀉利水消濕；甘草、石菖蒲理氣、活血；桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；木瓜潤(rùn)肺止咳；伸筋草祛風(fēng)除濕；益智仁溫脾止瀉；大黃涼血解毒，諸藥合用共奏醒腦通絡(luò)、活血化瘀的功效[7]。針灸選穴中合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，針灸該處穴位具有疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)等功效；印堂穴屬于經(jīng)外奇穴，有寧心安神功效；太沖穴歸屬足厥陰肝經(jīng)穴，有緩解治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病效果；百會(huì)穴與腦密切相關(guān)，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；手三里、曲池穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，具有疏經(jīng)通絡(luò)的功效；足三里主治神志病癥；環(huán)跳穴、陽(yáng)陵穴歸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，可疏肝解郁；豐隆穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有舒經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃的功效。針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中老年患者，臨床通過(guò)針刺治療，能夠有效改善腦部組織血液供應(yīng)，改善神經(jīng)功能，提高患者肢體功能，調(diào)節(jié)患者氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治療效果[8]。由此次研究中分析得知，治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分與NIHSS評(píng)分均較對(duì)照組降低；生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組升高，提示采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中患者，能夠減少神經(jīng)損傷，提高患者生活質(zhì)量。

老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中可導(dǎo)致患者凝血功能發(fā)生障礙，PT、APTT、FIB、D- 二聚體為典型凝血功能檢測(cè)指標(biāo)，PT、APTT水平偏低，可能引發(fā)出血性病癥，惡化腦卒中病情；FIB是參與凝血和止血過(guò)程中的重要蛋白纖維，其水平與腦卒中病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；D- 二聚體能反映體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的活性，其水平升高可加速機(jī)體血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯主治風(fēng)痰上擾證，可有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀；針灸治療能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的效果，從而減輕患者機(jī)體高凝狀態(tài)[9]。由此次研究中分析得知，治療后觀察組患者PT、APTT較對(duì)照組延長(zhǎng)；FIB、D- 二聚體水平均較對(duì)照組降低，提示采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中患者，能夠改善其凝血功能，提高治療效果。

綜上，采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中患者，能夠提高治療效果，改善其凝血功能，進(jìn)而減輕神經(jīng)損傷，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。