王芳 陳潔 劉宇涵 龐碩勛 楊海燕

摘要 目的：探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合倍他樂克對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心功能的影響。方法：選取2018年1月至2020年1月河北以嶺醫(yī)院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予倍他樂克。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊治療。對(duì)比2組的療效、中醫(yī)證候評(píng)分、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）]、血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、心絞痛發(fā)作情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的治療效果好于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分、LVEDD、LVESD、TG、TC、LDL-C、心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間降低，LVEF、HDL-C增高。觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分、LVEDD、LVESD、TG、TC、LDL-C、心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，LVEF、HDL-C高于對(duì)照組（均P<0.05）。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通心絡(luò)膠囊聯(lián)合倍他樂克治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，可提高臨床療效，改善心功能，降低血脂水平，減少心絞痛的發(fā)作，安全性良好。

關(guān)鍵詞 通心絡(luò)膠囊;倍他樂克;冠心病;穩(wěn)定型心絞痛;動(dòng)脈粥樣硬化;心肌缺血;血脂;中醫(yī)

Effects of Tongxinluo Capsuless Combined with Betaloc on Cardiac Function in Patients with Stable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

WANG Fang1，CHEN Jie1，LIU Yuhan1，PANG Shuoxun2，YANG Haiyan3

（1 Cardiovascular Department，Hebei Yiling Hospital，Shijiazhuang 050000，China; 2 Department of Cardiac Rehabilitation，Shijiazhuang Great Wall Integrated Chinese and Western Medicine Hospital Heart Rehabilitation Hebei，Shijiazhuang 050000，China; 3 Department of Cardiology，Hebei 8th People′s Hospital，Shijiazhuang 050000，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of Tongxinluo Capsules combined with betaloc on cardiac function in patients with stable angina pectoris of coronary heart disease.Methods：A total of 84 patients with stable angina pectoris of coronary heart disease admitted to Hebei Yiling Hospital from January 2018 to January 2020 were selected as research objects.According to random number table method，they were divided into a control group and an observation group，with 42 cases in each group.The control group was given Betaloc on the basis of conventional treatment.The observation group was given Tongxinluo Capsules treatment on the basis of the treatment of the control group.The efficacy，TCM symptom score，echocardiographic index[left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end diastolic diameter（LVEDD），left ventricular end systolic diameter（LVESD）]，blood lipid index[total cholesterol（TC），triglycerides（TG），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）]，angina pectoris，adverse reactions were compared.Results：The treatment effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the TCM symptom scores，LVEDD，LVESD，TG，TC，LDL-C，angina pectoris frequency，duration of attacks of the two groups all decreased，and LVEF and HDL-C increased.The TCM syndrome score，LVEDD，LVESD，TG，TC，LDL-C，angina pectoris frequency and duration of attacks of the observation group were lower than those of the control group，while LVEF and HDL-C were higher than those of the control group（all P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Tongxinluo Capsules combined with Betaloc in the treatment of patients with stable angina pectoris of coronary heart disease can improve clinical efficacy，improve heart function，reduce blood lipid levels and the onset of angina pectoris，and has good safety.

Keywords Tongxinluo Capsules; Betaloc; Coronary heart disease; Stable angina pectoris; Atherosclerosis; Myocardial ischemia; Blood lipid; Traditional Chinese medicine

中圖分類號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.17.016

冠心病的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，該種疾病已經(jīng)成為我國人群的高發(fā)慢性心血管疾病，尤其在中老年人群之中，所造成的健康損失、壽命損失均較為嚴(yán)重[1-2]。在全球以及我國人口均出現(xiàn)十分明顯的老齡化趨勢(shì)背景下，冠心病的罹患人數(shù)也在持續(xù)增加[3]。冠心病可以分為多個(gè)亞型，其中穩(wěn)定型心絞痛屬于其中一類較為常見的臨床亞型[4]。冠心病穩(wěn)定型心絞痛是人體的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或者痙攣等導(dǎo)致的血管管腔狹窄，誘發(fā)心肌缺血缺氧，嚴(yán)重者發(fā)生壞死等，患者可有胸部不適、胸痛等典型的臨床表現(xiàn)[5-6]。近些年的調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病年齡逐漸降低，出現(xiàn)十分明顯的疾病年輕化趨勢(shì)[7]，這可能與不良的生活作息和飲食方式、較大的心理壓力、環(huán)境破壞程度加劇等具有密切的關(guān)系。臨床對(duì)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療原則十分明確，即及時(shí)糾正患者的心肌缺血缺氧[8]。目前西醫(yī)在實(shí)際臨床工作中已經(jīng)總結(jié)出較為完善的治療方案，主要包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加供血量，穩(wěn)定血管斑塊，降低心率和心肌耗氧量，抑制血小板聚集，控制血脂水平等，必要時(shí)還采用介入治療等有創(chuàng)治療方法。有研究已經(jīng)對(duì)上述治療方法的臨床效果進(jìn)行了論證，其可以在較短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀的事實(shí)已經(jīng)得到較為普遍的認(rèn)可[9]。但是在救治過程中仍然存在著不良反應(yīng)較高，患者個(gè)體差異較大，醫(yī)療費(fèi)用較高，停藥后易復(fù)發(fā)等問題。目前，將中醫(yī)藥研究成果應(yīng)用于心腦血管疾病患者的救治中，已經(jīng)取得良好效果，中醫(yī)主要從整體調(diào)理的角度出發(fā)，在用藥方面具有標(biāo)本兼治以及個(gè)體化調(diào)理、不良反應(yīng)相對(duì)較少等優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)提升了多種心血管疾病的治療效果。通心絡(luò)膠囊是典型的中成藥制劑，具有通絡(luò)、活血、益氣等多種功效，同時(shí)可以改善心肌的血氧供應(yīng)，抑制血小板聚集，在冠心病的治療中具有良好的作用[10]。本研究分析通心絡(luò)膠囊聯(lián)合倍他樂克的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月河北以嶺醫(yī)院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男28例，女14例。年齡48～70歲，平均年齡（59.34±10.86）歲。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～31 kg/m2，平均BMI（25.76±4.62）kg/m2。冠心病病程3～8年，平均病程（5.31±2.23）年。吸煙15例，飲酒28例。心絞痛分級(jí)中Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)1例。合并基礎(chǔ)疾病高血壓21例，糖尿病13例，高血脂18例。個(gè)人月收入平均（4 806.39±1 435.70）元。觀察組中男30例，女12例。年齡49～72歲，平均年齡（60.38±10.77）歲。BMI 21～31 kg/m2，平均BMI（25.42±4.96）kg/m2。冠心病病程3～9年，平均病程（6.05±2.74）年。吸煙13例，飲酒31例。心絞痛分級(jí)中Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)1例。合并基礎(chǔ)疾病高血壓24例，糖尿病15例，高血脂20例。個(gè)人月收入平均（4 733.59±1 375.69）元。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得河北以嶺醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2013012）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[11]。1）在情緒激動(dòng)或者勞累狀態(tài)下發(fā)生胸悶、胸痛等表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘，在適當(dāng)休息或者舌下含服硝酸甘油后可迅速緩解;2）在典型的心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖檢查結(jié)果可見以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，ST段明顯壓低，T波發(fā)生倒置或低平;3）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診;4）具有明確的冠心病危險(xiǎn)因素：5）排除其他明確原因?qū)е碌男慕g痛。

中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中所記錄胸痹-氣虛血瘀證。主癥：胸悶以及胸痛。次癥：乏力，氣短，心悸，面色無華，自汗。舌象：舌體胖腫且有齒痕，舌質(zhì)暗淡或呈暗紫，可有瘀斑。脈象：脈沉弦。在主癥必備的情況下，次癥具有2項(xiàng)及以上，綜合考慮舌象以及脈象后可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為冠心病穩(wěn)定型心絞痛，具有典型的疾病臨床表現(xiàn)，就診時(shí)年齡48～72周歲，性別不限;2）治療之前3個(gè)月之內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素或其他干擾療效的藥物;3）未使用手術(shù)治療，且具有良好的藥物保守治療適應(yīng)證，可保證治療過程的依從性并能提供研究結(jié)果分析所需要的數(shù)據(jù);4）患者以及家屬同意接受本研究的治療計(jì)劃，簽署治療知情同意書;5）心絞痛在近2個(gè)月時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對(duì)所使用藥物過敏;2）存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病或傳染病，無法接受本研究中所使用的治療方法，如惡性腫瘤術(shù)后或晚期，腦卒中后遺癥，急性感染期，消化道出血等;3）處于妊娠期或哺乳期的女性;4）具有精神障礙或視聽功能障礙等，無法正常溝通與交流;5）入組時(shí)同時(shí)接受其他針對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無法繼續(xù)用藥;2）患者中途退出，改變?cè)性O(shè)計(jì)的用藥方法或參加其他醫(yī)學(xué)研究試驗(yàn);3）患者死亡。

1.6 治療方法 全部患者住院后均依據(jù)《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[11]中的要求，給予常規(guī)治療，主要包括如下措施：限制活動(dòng)，給予吸氧，抗血小板聚集治療，給予低脂飲食以及降血脂藥物，給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390）：初始劑量為口服2次/d，12.5 mg/次，在用藥2周后，將用藥劑量提升至口服2次/d，25 mg/次。觀察組患者在對(duì)照組用藥方法基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，200318），口服3次/d，1.04 g/次。2組治療均持續(xù)12周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候評(píng)分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]，在治療前、后對(duì)胸悶胸痛、舌象變化、心悸、神疲氣短的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，其中胸悶胸痛、舌象變化的分?jǐn)?shù)為0分、3分、6分、9分，心悸、神疲氣短的分?jǐn)?shù)為0分、1分、2分、3分，均以分?jǐn)?shù)低代表嚴(yán)重程度低。2）超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：治療前以及治療后，對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，測(cè)評(píng)左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD）。3）血脂指標(biāo)：治療前和治療后，分別采集患者的外周靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，15 min，半徑10 cm）后取上層血清。以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，利用北京普朗醫(yī)療公司的PUZS-300X/A全自動(dòng)生化分析儀以及配套試劑盒，測(cè)量總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、三酰甘油（Triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）。4）心絞痛發(fā)作情況：治療前和治療后，收集患者的心絞痛發(fā)作頻率以及每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。5）記錄患者用藥治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[13]中的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者的發(fā)作頻率降低幅度或者硝酸酯類藥物的使用頻率降低幅度≥80%，在靜息狀態(tài)下的心電圖檢查結(jié)果顯示ST段改變基本上恢復(fù)到正常水平。有效：治療后患者的發(fā)作頻率降低幅度或者硝酸酯類藥物的使用頻率降低幅度≥50%且<80%，在靜息狀態(tài)下的心電圖檢查結(jié)果顯示ST段回升幅度≥50%但尚未恢復(fù)到正常水平。無效：未達(dá)到以上所述任意標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)及百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較 對(duì)照組的治療有效率85.71%，觀察組的治療有效率100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組患者治療前的中醫(yī)證候評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。2組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分均降低，觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 2組患者治療前的LVEF、LVEDD、LVESD數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。2組患者治療后的LVEF均增高，LVEDD、LVESD均降低，觀察組的LVEF數(shù)值高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組（均P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較 2組患者治療前的HDL-C、TG、TC、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。2組患者治療后的HDL-C均增高，TG、TC、LDL-C均降低，觀察組的HDL-C高于對(duì)照組，TG、TC、LDL-C均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況比較 2組患者治療前的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。2組患者在治療后的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均降低，觀察組的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表5。

2.6 2組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是較為高發(fā)的冠心病疾病亞型之一，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，則患者的病情容易持續(xù)加重成為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，患者的預(yù)后差[14]。鑒于該病的人群高發(fā)性以及病情嚴(yán)重性，醫(yī)學(xué)界一向主張對(duì)該種疾病需及早干預(yù)，這對(duì)于挽救患者的生命，改善患者的生命質(zhì)量具有極為重要的意義。本研究全部患者住院后均采取保護(hù)心肌細(xì)胞、維持重要生命體征穩(wěn)定的干預(yù)。對(duì)照組的患者在常規(guī)手段基礎(chǔ)上使用了倍他樂克。倍他樂克屬于β受體阻滯劑，該種藥物的藥理作用主要包括降低血壓以及心率，增加心室的舒張時(shí)間，提升心肌灌注水平，另外倍他樂克還能夠上調(diào)人體心肌細(xì)胞的相應(yīng)受體水平，促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)于兒茶酚胺敏感性的正?；瑥亩档托呐K的前負(fù)荷以及后負(fù)荷，有效改善心臟功能水平。目前已有若干研究結(jié)果明確證實(shí)了以倍他樂克為代表的β受體阻滯劑在冠心病患者治療過程中的重要作用[15-16]。倍他樂克是臨床工作中較為常用的藥物，經(jīng)過改良之后，該種藥物的體內(nèi)半衰期維持在3～5 h，人體的生物利用度較高，且采用口服給藥的方式即可以達(dá)成滿意的效果，患者依從性良好。

觀察組在對(duì)照組用藥組合的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了通心絡(luò)膠囊，采用中藥與西藥組合，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。中醫(yī)的理論中，將冠心病穩(wěn)定型心絞痛歸屬為心痛、心痹、胸痹等范疇，認(rèn)為該種疾病的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、氣候變化等均相關(guān)[17]。中醫(yī)認(rèn)為心痹者脈失通，心脈瘀阻而不通，導(dǎo)致病發(fā)，在后來的中醫(yī)研究中，又在心脈阻滯的基礎(chǔ)上將氣結(jié)加入，認(rèn)為初發(fā)病則氣結(jié)于經(jīng)，日久則血傷入絡(luò)，心脈失暢，痹阻不通，認(rèn)為該種病變可歸結(jié)為血瘀絡(luò)阻，心氣虛衰。在冠心病的中醫(yī)調(diào)理過程中，一般秉承活血、益氣、通絡(luò)、解痙等策略。

通心絡(luò)膠囊中含有多種中藥成分，其中人參有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津、安神定志的功效。全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)。水蛭具有破血、逐瘀、通經(jīng)的功效。蟬蛻疏散風(fēng)熱、明目退翳、息風(fēng)止痙[18]。蜈蚣祛風(fēng)、解痙、解毒。土鱉蟲有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的功效。乳香活血行氣、止痛、消腫生肌。降香有行氣活血、止痛止血的功效。檀香理氣調(diào)中，散寒止痛。降香化瘀止血、利氣止痛。冰片開竅醒神、清熱止痛。酸棗仁具有養(yǎng)心安神，斂汗的功效。全藥方具有益氣活血、通絡(luò)止痛、解痙之功效。西醫(yī)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人參可以有效抑制心肌肥大，抑制心肌細(xì)胞凋亡，改善血管內(nèi)皮的損傷，抗動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于多種心血管疾病具有防治功效[19]。而通心絡(luò)的使用不僅可以提升心肌的收縮力，改善心臟的泵血功能，還可以抑制血小板凝集，降低血液黏度，并且在血脂調(diào)節(jié)方面也具有明顯的效果[20]。作為我國完全自主研制的中成藥制劑，在近些年的報(bào)道中已經(jīng)出現(xiàn)若干利用通心絡(luò)膠囊對(duì)心血管疾病成功治療的研究報(bào)道，如楊艷[21]、王萍[22]、周亮良[23]等的研究均證明了該點(diǎn)。以上結(jié)果同本研究中所得到的數(shù)據(jù)可互為對(duì)應(yīng)，可以肯定的是，通心絡(luò)膠囊在改善心血管疾病患者胸痛、心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)方面具有十分肯定的效果，而該種藥物同西藥的聯(lián)合應(yīng)用也得到了逐步的認(rèn)可。

從研究結(jié)果可見，觀察組患者的治療有效率要高于對(duì)照組，提示在西藥綜合干預(yù)治療下，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。如果將通心絡(luò)膠囊聯(lián)合應(yīng)用在治療過程中，則中西醫(yī)結(jié)合可使治療效果進(jìn)一步提升。2種治療策略從中醫(yī)以及西醫(yī)2種不同的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。需要看到的是，仍然有少數(shù)患者的治療效果屬于無效，本研究中所定義的“無效”并非絕對(duì)的任何效果沒有，而只是癥狀的改善或心臟功能的相關(guān)指標(biāo)的改善尚沒有達(dá)到有效的范圍，其改善的幅度較小，這幾例患者均為病程較長(zhǎng)，且身體合并多種基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病等，對(duì)于該類患者，在今后的工作中也需要進(jìn)行特殊的關(guān)注，可通過適當(dāng)調(diào)整治療方法或者改變用藥劑量等進(jìn)行治療。

從研究中所選擇的中醫(yī)癥狀評(píng)分、心臟超聲指標(biāo)、血脂指標(biāo)、心絞痛發(fā)作頻率等指標(biāo)結(jié)果可見，觀察組在各個(gè)維度的指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果首先肯定了倍他樂克的功效，該種藥物的使用能顯著降低心肌的耗氧量，降低心率，促進(jìn)側(cè)支血液循環(huán)，提升冠狀動(dòng)脈血流量，改善心臟的供血，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。另外加入通心絡(luò)膠囊可以起到良好的通絡(luò)止痛以及活血益氣的效果，有效促進(jìn)了人體的氣血循環(huán)，糾正氣滯血瘀，加速血液循環(huán)，改善胸悶以及胸痛癥狀，糾正由于心肌缺血引發(fā)的自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)一步改善心功能。在中西醫(yī)藥聯(lián)合作用下，觀察組的各類指標(biāo)改善更為明顯。本研究中通過通心絡(luò)膠囊的使用促進(jìn)了血脂指標(biāo)的改善，也從一個(gè)角度證明了通心絡(luò)在調(diào)理血脂方面也具有一定的功效。目前若干研究結(jié)果已經(jīng)證明了血脂水平在心血管疾病過程中的重要作用，而且也將多種藥物改善血脂水平作用為調(diào)節(jié)心功能的主要作用之一[24-25]。在本研究的通心絡(luò)膠囊藥物功效中，同樣強(qiáng)調(diào)了對(duì)人體血脂水平的調(diào)理。需要注意的是，倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊的方案雖然具有明確的血脂調(diào)節(jié)功效，但是是否能夠逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的病變，尚沒有明確的答案，這也需要在今后進(jìn)行更加嚴(yán)密的分析以及論證。通心絡(luò)膠囊的使用也沒有明顯增加治療過程中的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，這證明了中藥應(yīng)用的安全性，同時(shí)也為該種藥物的廣泛應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。與西藥比較，中藥的成本相對(duì)較低，我國人群的接受以及信任程度較高，這也成為通心絡(luò)膠囊在心血管疾病患者人群中普及的必要條件。

本研究的缺陷是沒有對(duì)患者的病情進(jìn)行分層的研究，希望在今后的研究中進(jìn)行補(bǔ)充。

綜上所述，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療過程中，在采取常規(guī)治療策略的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予通心絡(luò)膠囊以及倍他樂克，可有助于提升患者的治療效果，增加癥狀的改善幅度，改善心功能，降低血脂水平，減少心絞痛的發(fā)作，具有良好的安全性。

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（2021-07-05收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）