李融融 陳偉

隨著生活水平的提高，越來(lái)越多的人除了腰圍見(jiàn)長(zhǎng)、體重增加以外，尿酸水平也跟著亮起了紅燈。血尿酸水平受諸多因素的影響，包括內(nèi)因（年齡、性別、遺傳、嘌呤代謝、體重等）與外因（膳食、飲酒、環(huán)境、溫度等）。長(zhǎng)期的高尿酸血癥會(huì)顯著增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致腎功能損害的重要原因，也是肥胖、代謝綜合征、糖脂代謝紊亂的重要共病。因此，積極應(yīng)對(duì)高尿酸血癥有重要的健康意義。由于膳食是影響尿酸水平的主要因素，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，長(zhǎng)期規(guī)范地進(jìn)行包括飲食在內(nèi)的生活方式管理是非常重要的基礎(chǔ)治療。

何為低嘌呤飲食

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、英國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)建議，已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的患者，具有代謝性疾病和心血管危險(xiǎn)因素者以及中老年人群，應(yīng)采用低嘌呤飲食。

嘌呤主要來(lái)自海鮮、紅肉等動(dòng)物性食品，在肝臟氧化代謝后最終形成尿酸的終產(chǎn)物，由腎臟經(jīng)尿液排出。低嘌呤飲食可以理解為控制攝入海鮮、紅肉等動(dòng)物性食品的飲食方式，它能夠使血尿酸下降10%-18%，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，合并腎功能不全者及高嘌呤飲食攝入者獲益更加明顯。

但需要注意的是，飲食調(diào)整只是基礎(chǔ)，不能替代用藥。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作者，必須長(zhǎng)期、規(guī)律口服降尿酸藥物;單純高尿酸血癥者，如尿酸水平大于540μmol/L，在低嘌呤飲食的基礎(chǔ)上，必要時(shí)也需配合藥物治療。

如何實(shí)施低嘌呤飲食

2012年《美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南》和2013年《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》均推薦，根據(jù)嘌呤的不同膳食來(lái)源，建議將各類飲食定性為三個(gè)類別，即“避免”“限制”“鼓勵(lì)”，從而進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。

1.需要限制的飲食。（1）海鮮?；颊咭苊獾暮ｕr主要是指帶甲殼的海鮮，如龍蝦、扇貝、牡蠣等。2015年奧地利風(fēng)濕病與康復(fù)學(xué)會(huì)曾特別指出，由于魚油中的單不飽和脂肪酸對(duì)改善血脂、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有益，富含脂肪的海魚（比如鯖魚、沙丁魚）對(duì)于可能同時(shí)具有心血管疾病高危因素的高尿酸患者不是禁忌，依然可以適量食用。（2）紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟。富含嘌呤的紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟必須嚴(yán)格限制，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)應(yīng)避免食用。病情穩(wěn)定的痛風(fēng)患者或高尿酸血癥患者，每天的動(dòng)物性食品攝入量不應(yīng)超過(guò)50g，大約是1個(gè)雞蛋大小的肉塊。（3）酒類。酒可顯著增加痛風(fēng)發(fā)作，升高尿酸水平，但不同種類的酒與疾病的發(fā)作關(guān)系有所不同。啤酒、高度蒸餾酒（高度的白酒、威士忌等）具有更顯著的危害，患者應(yīng)該盡量避免;低度的葡萄酒對(duì)于尿酸水平影響較小，但仍需嚴(yán)格限量。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦，急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳，以及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)完全戒酒。病情穩(wěn)定的患者，每周飲酒天數(shù)不宜超過(guò)4天。男性每日飲酒量不宜超過(guò)2個(gè)酒精單位，女性每日飲酒量不宜超過(guò)1個(gè)酒精單位，1個(gè)酒精單位約合14g純酒精，相當(dāng)于低度葡萄酒100mL。（4）甜食/過(guò)甜的水果。甜食的限制往往容易被人們忽略，研究證實(shí)，含有添加糖的食物、飲料、糖果，甚至口感較甜的天然水或果汁都會(huì)升高血尿酸水平。所以，想要控制尿酸水平，千萬(wàn)別忘了把各類甜食、過(guò)甜的水果也放到限制名單里。

2.鼓勵(lì)攝入的飲食。（1）乳制品。奶、酸奶、乳酪等乳制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，代謝產(chǎn)生的尿酸很少。同時(shí)，乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可以促進(jìn)尿酸水平的下降，是患者限制動(dòng)物性食物時(shí)重要的營(yíng)養(yǎng)替代。由于高尿酸/痛風(fēng)患者常常合并超重、肥胖、代謝綜合征等慢性代謝病，因此建議選擇脫脂或低脂乳制品。（2）雞蛋。雞蛋所產(chǎn)生的嘌呤也很少，同樣是限制動(dòng)物性食物時(shí)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要補(bǔ)充。但是由于蛋黃中含有相當(dāng)?shù)闹境煞?，因此攝入不可過(guò)量，可在每日攝入一個(gè)雞蛋的基礎(chǔ)上額外補(bǔ)充蛋清。（3）新鮮蔬菜。大量吃蔬菜（每日250-500g）有利于控制尿酸水平，研究發(fā)現(xiàn)，即使是所謂的高嘌呤蔬菜（如菠菜、蘑菇、西蘭花等），也不會(huì)提高人體的尿酸水平，這可能是因?yàn)橹参飦?lái)源的嘌呤在胃腸道內(nèi)的水解吸收程度遠(yuǎn)小于動(dòng)物來(lái)源的嘌呤。因此，不必糾結(jié)于不同蔬菜中的嘌呤含量，保證攝入蔬菜的總量最重要。（4）咖啡?？Х戎械目Х纫颉⒕G原酸是強(qiáng)抗氧化劑，可以降低尿酸水平，因此，多喝咖啡可以促進(jìn)尿酸水平下降。（5）水。多喝水，勤排尿，對(duì)于降低尿酸水平非常重要，合并泌尿系尿酸性結(jié)石的患者每日飲水應(yīng)多于2L。

邁開(kāi)腿也很重要

高尿酸血癥/痛風(fēng)患者常常同時(shí)合并超重、肥胖、代謝綜合征，除了合理飲食，減少精細(xì)加工食品、高脂高糖食物的攝入，還要邁開(kāi)腿，積極控制體重尤為重要。

推薦高尿酸血癥患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合肌肉抗阻訓(xùn)練。對(duì)于已經(jīng)合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，急性期可適當(dāng)制動(dòng)，隨著癥狀緩解，可在康復(fù)運(yùn)動(dòng)專家的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)，這樣更有助于尿酸的長(zhǎng)期管理。